ONCOLOGIA Flashcards
Endométrio suspeito na pós-menopausa
Sem TRH: > 4mm
Com TRH: > 8mm
O tabagismo é fator de proteção no CA de..
Endométrio
Marcadores tumorais no CA de ovário
CA-125: seroso
CEA, CA19-9: mucinoso
LDH: disgerminoma
AFP, HCG: embrionário
Rastreio CA de mama (MS e Febrasgo)
MS: 50-69 anos 2/2 anos
Febrasgo: 40-69 anos anual
Estadiamento CA de colo uterino
I - RESTRITO AO COLO IA1: < 3mm IA2: 3-5mm IB1: 5mm-2cm IB2: 2-4cm IB3: > 4cm
II - INVASÃO PERTO
IIA1: vagina superior < 4cm
IIA2: vagina superior > 4cm
IIB: paramétrios
III - INVASÃO LONGE IIIA: vagina inferior IIIB: ureter / parede pélvica IIIC1: linf. pélvico IIIC2: linf. paraórtico
IV - INVASÃO DISTANTE
IVA: reto / bexiga
IVB: metástase
Tratamento CA de colo uterino
0: EZT III/cone IA1: histerectomia tipo 1 IA2: histerectomia tipo 2 IB1, IB2: histerectomia tipo 3 IB3, IIA1: histerectomia tipo 3 / QT + RT > IIA2: QT + RT
Conduta no resultado do rastreamento de CCU
LIE-BG:
< 25a: repetir em 3 anos
> 25a: repetir em 6m
ASC-US:
< 25a: repetir em 3 anos
25-29a: repetir em 1 ano
> 30a: repetir em 6m
RESTO / HIV / 2x: colposcopia + biópsia
Conduta após resultado da biópsia no CCU
NIC I: acompanhar
NIC II / NIC III: EZT - tipo III (cone) se suspeita de invasão, não vê limites da lesão, JEC não visível
CA: estadiamento
*Depois da EZT veio NIC II/III com margens comprometidas: colposcopia 6/6m por 2 anos
BI-RADS
0 - INCONCLUSIVO: USG / RM / compressão localizada 1 - SEM ALTERAÇÕES: de acordo com idade 2 - BENIGNO: de acordo com idade 3 - PROV BENIGNO: repetir em 6m 4 - PROV MALIGNO: biópsia 5 - MALIGNO: biópsia 6 - JÁ SEI QUE É MALIGNO
Indicações de QT no CA de mama:
ADJ: > 1cm, linfonodo positivo, RH negativo, HER2 positivo, metástase
NEO: localmente avançado
Indicações de RT no CA de mama
Cirurgia conservadora, > 4cm, 3 linfonodos positivos
Indicações de cirurgia conservadora e radical no CA de mama
CONSERVADORA: < 3.5cm / relação tumor-mama < 20%
RADICAL: localmente avançado, multicêntrico, gestação, impossibilidade de RT (esclerodermia/LES ativo, gestante/lactante)
S U S P E I T A (CA de ovário)
S - sólido U - USG com baixa resistência (neovascularização) S - septações espessas P - papilas E - espessamento de paredes I - irregular T - tamanho > 6-8cm A - antes ou depois da menacme / ascite
VER E TRATAR (CCU)
LIE-AG + > 25 anos + JEC e lesão completamente visíveis
*EZT antes da biópsia
Derrame papilar esverdeado bilateral à expressão
Ectasia ductal
Mastalgia cíclica + derrame papilar esverdeado + adensamento
AFBM
Derrame papilar suspeito e conduta
- Sanguinolento
- Água de rocha
- Unilateral
- Espontâneo
- Uniductal
*Ressecção ductal - mesmo com exame normal!
A mastalgia cíclica ocorre principalmente na fase ____
lútea
PAAF suspeita no nódulo mamário
> 2 recidivas
Sanguinolento
Lesão residual
Sólido
Desvantagem da RM nas mamas:
Não mostra microcalcificações, nem lesões < 2mm
Biópsia de escolha nas microcalcificações
Mamotomia
Principal foco de metástase do CA de mama
1) Ossos
2) Pulmão
BRCA são ____
Genes supressores tumorais
1: c17, pré-menopausa
2: c13, pós-menopausa
Conduta na hiperplasia mamária atípica
Ressecção
O CA de mama não tem relação com _____ e _____
Tabagismo e ACO
Alto risco para CA de mama
- Mutação BRCA
- HF 1 grau CA de mama < 50 anos / bilateral / ovário
- Hiperplasia atípica
- HF de CA de mama masculino
CA de mama bilateral e multicêntrico
Lobular infiltrante
CA de mama que já é localmente avançado (T4d)
CA inflamatório
Descamação unilateral com destruição do complexo areolopapilar não pruriginoso e que não melhora com corticoide
Doença de Paget
RH +
HER –
Ki67 baixo (< 14%)
Luminal A
RH +
HER - / +
Ki67 alto (> 14%)
Luminal B
RH -
HER -
Triplo negativo
RH -
HER +
Superexpressão HER
A pesquisa de linfonodo sentinela positiva indica esvaziamento axilar completo, exceto se
T1/T2 + axila clinicamente livre + até 2 linfonodos positivos na pesquisa de linfonodo sentinela
Indicação de hormonioterapia no CA de mama
RH +
Anastrozol (inibidor da aromatase): pós-menopausa
Tamoxifeno (SERM): pré-menopausa
Indicação de Transtuzumabe no CA de mama
Superexpressão HER 2 (3+)
Indicações de cirurgia no fibroadenoma:
> 35 anos
Crescimento rápido
Conduta no tumor filoides
Exérese com margem
*Tendência à recidiva!
Principal FR do CA de ovário
HF (3x)
Principal forma de metástase no CA de ovário
Transcelômica - fígado!
Fatores de proteção no CA de ovário
- Anovulatórios
- Multiparidade
- Amamentação
- Laqueadura tubária
CA de ovário germinativo mais comum
Disgerminoma
*Disseminação linfática, sensível à RT!
CA de ovário com células em anel de sinete
Tumor de Krukemberg
Conduta no CA de ovário
Lavado peritoneal + biópsias peritoneais + histerectomia total + anexectomia bilateral + omentectomia infracólica + ressecção de implantes, linfonodos pélvidos e paraórticos
+ QT adjuvante: todos, exceto IA e IB (bilateral) G1/G2
Conduta no CA de ovário avançado
QT neoadjuvante > cirurgia de citorredução > QT ajuvante
*A cirurgia de citorredução melhora resposta à QT!
Dor pélvica + anexo com Doppler com halo periférico: diagnóstico e conduta
Corpo lúteo hemorrágico
Expectante (ACO evita novos cistos) + cirurgia se dor intensa/instabilidade
Tumor ovariano que contém tecido tireoidiano
Struma ovarii
Síndrome de Meigs
Tumor ovariano (fibroma, Brenner) + ascite + derrame pleural
Epitélio da endocérvice e ectocérvice
Endocérvice: colunar/cilíndrico/glandular
Ectocérvice: escamoso
Zona de transformação
Área de metaplasia escamosa (colunar > escamoso)
Tipo 1: totalmente na ectocérvice
Tipo 2: parte na endocérvice, mas visível
Tipo 3: parte na endocérvice, não visível
*Onde surge o CA
Relação do HPV com CA de colo uterino
HPV 16: escamoso
HPV 18: adenocarcinoma
Rastreamento do CCU
25-64 anos após sexarca: anual e, após 2 negativos, 3/3 anos
Imunodeprimido / HIV: após sexarca (independente da idade) 6/6m no 1 ano e, depois, anual
*Se CD4 < 200: manter 6/6m
Conduta na gestante durante colposcopia
Suspeita de invasão: biópsia
Sem suspeita de invasão: repetir PCCU 90 dias após o parto
Achado mais suspeito de invasão na colposcopia
Vasos atípicos
Diagnóstico do CA de vulva
Teste de Collins + biópsia
Tratamento do CA de vulva
> 2cm: vulvectomia
CA de endométrio tipo 1 e tipo 2
TIPO 1: mais comum (endometrioide), origem na hiperplasia, relação com estrogênio (obesas na perimenopausa)
TIPO 2: pior prognóstico, origem no endométrio atrófico, sem relação com estrogênio (velhas e magras)
Principal FR do CA de endométrio
Obesidade
A síndrome de Lynch II tem relação com CA de ____
Endométrio / Ovário
Conduta na hiperplasia endometrial
Sem atipia: progesterona + biópsia após 3-6m
Com atipia: histerectomia
Conduta no CA de endométrio
Histerectomia total + anexectomia bilateral + lavado peritoneal + linfadenectomia
+ RT se ≥ 50% invasão miometrial (≥ IB)
+ QT se acometimento fora do útero
Estadiamento CA de mama
1: < 2cm sem invasão
2: 2-5cm com invasão de linfonodos axilares
3: > 5cm com invasão dos linfonodos torácicos ou da pele
4: invasão dos linfonodos contralaterais ou metástase
