OBSTETRÍCIA Flashcards
Indução do parto (BISHOP)
> 6/9: Ocitocina
< 6/9: Misoprostol - CI: cicatriz uterina (Krause, descolamento digital)
Mecanismos do parto (principais e acessórios)
1) Insinuação (flexão)
2) Descida (rotação interna)
3) Desprendimento (deflexão)
4) Restituição/Rotação externa (desprendimento dos ombros A > P)
Indicações da profilaxia para GBS
- Bacteriúria por GBS
- Filho anterior com sepse por GBS
- Swab positivo entre 35-37 semanas
- Sem rastreio + com FR (prematuro, febre intraparto, bolsa rota > 18h)
Quando NÃO fazer profilaxia para GBS?
- Cesárea eletiva (bolsa íntegra!)
- Swab negativo entre 35-37 semanas
- Sem rastreio + sem FR
Ausculta cardíaca com Sonar e Pinard é possível com quantas semanas?
Sonar: 10-12 semanas
Pinard: 18-20 semanas
O que deve ser avaliado no USG de 1 trimestre?
TN < 2.5mm
Ducto venoso
Osso nasal
O que espera-se encontrar ao USG com 4, 5 e 6 semanas?
4 semanas: saco gestacional
5 semanas: vesícula viteliníca
6 semanas: embrião
O embrião deve ser obrigatoriamente visto em que situações?
CCN > 7mm
SG > 25mm
Quando suspeitar de malignização da mola hidatiforme?
- Aumento em 2 semanas (3 dosagens)
- Platô por 3 semanas (4 dosagens)
- Positivo > 6m
- Metástase
Como é feito o controle de cura na mola hidatiforme?
B-HCG semanal > 3 negativos > mensal por 6 meses
Quando interromper a gestação em caso de gemelaridade?
Monocoriônica: 36-37 semanas
Dicoriônica: 38 semanas
Quais são os critérios diagnósticos de pré-eclâmpsia?
PA ≥ 140x90 a partir de 20 semanas +
- proteinúria ≥ 300mg/dia ou RPC ≥ 0.3 ou ≥ + na fita
- plaquetopenia < 100.000
- Cr > 1.1
- EAP
- TGO/TGP > 2x
- sintomas cerebrais ou visuais
Pré-eclâmpsia grave
- PA ≥ 160x110
- Cr > 1.2
- EAP
- Eclâmpsia
- Iminência de eclâmpsia: epigastralgia, escotomas, cefaleia, hiperreflexia
- Síndrome HELPP: esquizócitos, LDH ≥ 600, BI ≥ 1.2, TGO ≥ 70, plaquetopenia < 100.000
Hegar Piscacek Nobile-Budim Jacquemier Kludge Goodel
Hegar: istmo amolecido Piscacek: assimetria uterina Nobile-Budim: preenchimento do fundo de saco Jacquemier: meato e vulva roxos Kludge: vagina roxa Goodel: colo mole
*Sinais de probabilidade
Quando iniciar a suplementação de ferro e ácido fólico na gestação?
Ferro: 20 semanas até 3 meses pós parto
Ácido fólico: 3 meses antes da gravidez até 12 semanas
Critérios para aplicabilidade do fórceps
A - ausência de colo (10cm) P - pelve proporcional L - livre canal de parto I - insinuado C - conhecer variedade de posição A - amniotomia R - reto e bexiga vazios
CTG categoria I
CTG categoria II
CTG categoria III
I: variabilidade moderada (6-25) + ausência de DIP II/III + com ou sem acelerações + linha de base 110-160
II: não é I nem III
III: sem variabilidade + DIP II/III de repetição ou bradicardia / sinusoidal
Tempo de divisão do zigoto nas gestações gemelares monozigóticas
< 3d: dicoriônica diamniótica
4-8: monocoriônica diamniótica
9-12: monocoriônica monoamniótica
> 13: siameses
Esquema Pritchard e Zuspan
PRITCHARD - não tem BIC
A: 4g IV + 10g IM
M: 5g IM 4/4h
ZUSPAN - tem BIC
A: 4g IV
M: 1-2g/h BIC
Critérios para Metotrexate IM na gravidez ectópica
Íntegra + massa < 3.5-4cm + sem BCF + BHCG < 5000
Dosar BHCG no 4 e 7 dia - tem que ter caído > 15%
Diagnóstico DMG
GJ ≥ 92
TOTG 1h ≥ 180
TOTG 2h ≥ 153
*Basta 1!
Assinclitismo posterior x anterior
Posterior: parietal mais perto do púbis
Anterior: parietal mais perto do ânus
Fatores de risco DPP
T - trauma A - anos > 35 Com - corioamnionite D - drogas (tabagismo..) P - polidramnio, gemelar P - pressão alta
Sintomas da placenta prévia
P - progressivo R - repetição E - espontâneo V - vermelho vivo I - indolor A - ausência de SFA e hipertonia uterina
Fatores de risco PP
C - cicatriz uterina I - idade > 35 anos M - multiparidade E - endometrite T - tabagismo
Quando está indicada a prevenção de pré-eclâmpsia com AAS?
- Pré-eclâmpsia anterior (pessoal ou familiar)
- Persistência da incisura protodiastólica > 28 semanas
- Gemelar
- Vasculopatia
Cite as formas de aconselhamento genético não invasivo e invasivo
NÃO INVASIVO
- USG biofísico (11-14 semanas)
- Teste duplo: HCG + PAPP-A (11-13 semanas)
- Teste triplo: HCG + AFP + estriol (> 15 semanas)
- Teste quádruplo: HCG + AFP + estriol + inibina (> 15 semanas)
- NIPT (> 10 semanas)
INVASIVO (BAC)
- Biópsia de vilo (10-13 semanas)
- Amniocentese (> 14-16 semanas)
- Cordocentese (> 18 semanas)
Conduta no CIUR
Doppler normal: a termo
Diástole zero / Centralização: PBF + CTG + ducto venoso normais > 32-34 semanas
Diástole reversa / Onda A negativa: parto imediato
Conduta diante de IgG + e IgM + para Toxoplasmose
Teste de avidez (se < 16 semanas)
- Alta avidez (< 30%): antiga
- Baixa avidez (> 60%): aguda (< 30 semanas: Espiramicina + amniocentese / > 30 semanas: Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico)
Conduta na atonia uterina
1) Hamilton (massagem bimanual)
2) Drogas (Ocitocina IV / Misoprostol retal / Ergotamina) + Ácido tranexâmico
3) Balão de Bakri
4) Rafia de B-Lynch
5) Rafia vascular (aa. uterina / hipogástrica)
6) Embolização
7) Histerectomia
Indicações de Imunoglobulina anti-Rh
- Sangramento
- Exame invasivo
- 28 semanas
- No parto
Conduta na mãe Rh-
CI mensal (28, 32, 36, 40 semanas) CI < 1:16: repetir mensal CI ≥ 1:16: Doppler de ACM, se Vmax ≥ 1.5 > cordocentese (se < 34 semanas)
Conceitue:
- Situação
- Apresentação
- Posição
- Atitude
SITUAÇÃO: relação do maior eixo fetal com maior eixo materno
APRESENTAÇÃO: polo fetal que se ultrapassa o estreito superior e atinge o estreito médio
POSIÇÃO: relação do dorso fetal com o abdome materno
ATITUDE: relação das partes fetais entre si
Variedades de posição da apresentação pélvica
COMPLETA: pés + bumbum
INCOMPLETA / AGRIPINA / SIMPLES: só bumbum
COM PROCEDÊNCIA DE PÉS: só pés
Cite os graus de flexão/deflexão e seus pontos de referência
FLEXÃO: Lambda
DEFLEXÃO DE 1 GRAU: Bregma
DEFLEXÃO DE 2 GRAU: Glabela
DEFLEXÃO DE 3 GRAU: Mento
Qual é a deflexão de pior prognóstico?
Deflexão de 2 grau (glabela)
Assinclitismo de Nagele
ANTERIOR: sutura sagital mais perto do ânus
Assinclitismo de Litzmann
POSTERIOR: sutura sagital mais perto do púbis
Manobras de Leopold
1) Situação
2) Posição
3) Apresentação
4) Altura (Insinuação)
*SPAA
Bacia de forma arredondada, com espinhas isquiáticas não proeminentes
Ginecoide
Bacia de forma triangular, com espinhas isquiáticas proeminentes
Androide
Bacia de forma ovalada, com maior diâmetro transverso
Platipeloide
Bacia com maior diâmetro ânteroposterior
Antropoide
Estreito superior
C. anatômica: borda superior da SP até promontório
C. obstétrica: borda interna da SP até promontório (10.5cm)
C. diagonalis: borda inferior da SP até promontório (12cm)
CD - 1.5 = CO
Estreito médio
Espinhas isquiáticas: menor diâmetro da pelve
*Marca o plano 0 de DeLee (3 de Hodge)
Estreito inferior
Ângulo subpúbico (ideal > 90)
C. exitus: aumenta com a retropulsão do cóccix
Indicações absolutas de cesárea
DCP absoluta Placenta prévia total Apresentação córmica Deflexão de 2 grau Herpes genital ativo Cesárea com incisão corporal Condiloma acuminado que obstrui canal
Cesárea a pedido só pode ser feita:
> 39 semanas
Conduta na RPMO
> 34 semanas (ativa): parto + profilaxia GBS
24-34 semanas (expectante): corticoide + ATB (Ampi + Azitro > Amoxi 5 dias)
Conduta no TPP
> 34 semanas: parto + profilaxia GBS
24-34 semanas: corticoide + tocólise + sulfato de magnésio (< 32 semanas)
Indicação de prevenção primária do TPP
- Prematuro anterior
- Colo < 25mm no USG (20-24s)
Progesterona vaginal 20-34 semanas
Conduta na IIC
Cerclagem com 12-16 semanas
Contraindicação ao uso de Indometacina na tocólise
> 32 semanas
Duração do período expulsivo
2h (primíparas), 1h (multíparas)
*Analgesia +1h
Trabalho de parto fase ativa
- 2-3 contrações rítmicas e regulares em 10min
- dilatação > 4cm
Vantagem e desvantagem da episiotomia médiolateral
Vantagem: menor risco de lesão do reto
Desvantagem: mais dor, mais sangramento, mais lesão muscular
Músculos mais lesados na episiotomia
Bulbocavernoso
Transverso superficial
Manobra que pode ser utilizada no período expulsivo
Manobra de Ritgen modificada (proteção do períneo)
Duração máxima do período de dequitação
30 min
Conduta ativa no 3 período do parto
Ocitocina IM 10U após expulsão fetal
Manobras utilizadas no período de dequitação
Fabre e Jacob-Dublin
Conduta na distócia de ombros
1) McRoberts + pressão suprapúbica
2) Rubin I
3) Gaskin
4) Rubin II
5) Woods reversa
6) Jacquemier
Conduta na cabeça derradeira
- Bracht
- Mauriceau
- Fórcipe de Piper
- Liverpool
Conduta na distócia de ombros no parto pélvico
- Bracht
- Rojas
- Pajot
- Devent-Muller
Sinciciotrofoblasto
Citotrofoblasto
Sinciciotrofoblasto: EXTERNO
Citotrofoblasto: INTERNO
Sinais de presunção de gravidez
- Náuseas, polaciúria, mastalgia
- Tubérculo de Montgomery
- Rede de Haller
- Sinal de Hunter
Melhor forma de datar a gravidez
CCN 6-12 semanas
Alterações respiratórias fisiológicas da gravidez:
Volume corrente aumenta
Volume residual diminui
Tempo expiratório aumenta
Ganho de peso na gravidez para um IMC normal
11-16kg
Periodicidade das consultas de pré-natal
< 28 semanas: mensal
28-36 semanas: 15/15
> 37 semanas: semanal
Suplementação na gravidez
FERRO (40mg) - 20 semanas até 3m pós-parto
ÁCIDO FÓLICO (0.4mg) - 3m antes da concepção até 12 semanas
*Se filho anterior com DTN ou uso de anticonvulsivante: 4mg/dia
Maior risco de transmissão vertical na Toxoplasmose
3 trimestre
Gestação anembrionada
SG > 25mm sem embrião
CCN > 7mm sem BCE
