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GINECOLOGIA Flashcards

1
Q

Conceito de amenorreia primária e secundária

A

Primária: 13-14 anos (sem caracteres sexuais) / 15-16 anos (com caracteres sexuais)
Secundária: 3 ciclos ou 6m

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2
Q

Compartimentos (Amenorreia)

A

I - útero / vagina
II - ovários
III - hipófise
IV - hipotálamo

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3
Q

Classificação de MONIF (DIP)

A

I - não complicada
II - peritonite
III - abscesso < 10cm ou oclusão da trompa
IV - abscesso > 10cm ou roto

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4
Q

Classificação dos prolapsos (graus)

A

I - < -1
II - -1 a +1
III - > +2, mas não total
IV - > CVT - 2

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5
Q

POP-Q

A 
Aa, Ba: parede anterior
Ap, Bp: parede posterior
C: colo ou cúpula (D-)
D: fundo de saco de Douglas
CP: distância entre ânus e vagina
CVT: comprimento vaginal total
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6
Q

Tratamento DIP

A

NÃO COMPLICADA: Ambulatorial
Ceftriaxona 500mg IM dose única + Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias + Metronidazol 500mg VO 12/12h por 14 dias

COMPLICADA / GESTANTE: Hospitalar
Ceftriaxona 1g IV por 14 dias + Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias + Metronidazol 400mg IV por 14 dias

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7
Q

C L A M Í D I A

A 
C - Cervicite
L - Linfogranuloma
A - Adenite
M - Múltiplos orifícios
I - Imunofluorescência
Di - Doxiciclina
A - Azitromicina
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8
Q

Profilaxias na violência sexual

A 
Levonorgestrel 1.5mg dose única 
HIV: TDF + 3TC + DTG até 72h
HB: Ig até 14 dias
Sífilis: Penicilina Benzatina 
Clamídia, Cancro mole: Azitromicina
Gonococo: Ceftriaxona 
Tricomoníase: Metronidazol
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9
Q

Tratamento da bexiga hiperativa

A

1) Fisioterapia (eletroestimulação, exercícios perineais)
2) Anticolinérgicos (Darifenacina, Oxibutinina, Tolterodina)
3) Imipramina
4) B3-agonista (Mirabegrona)

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10
Q

Tratamento da IUE

A

1) Fisioterapia (Kegel, biofeedback)

2) Sling TVT (preferir) / TOT

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11
Q

Classificação da IUE

A

PPE < 60: defeito esfincteriano intrínseco

PPE > 90: hipermobilidade vesical

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12
Q

Critérios diagnósticos DIP

A

MAIORES
Dor à mobilização do colo
Dor em hipogastro
Dor anexial

MENORES
Febre
Leucocitose
PCR / VHS
Cervicite

ELABORADOS
Endometrite na biópsia
DIP na laparoscopia
Abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco

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13
Q

Tratamento da sífilis

A

Primária / Secundária / Latente recente (< 1a) / Parceiro: Penicilina Benzatina 1 dose 2.4 milhões IM

Terciária / Latente tardia (> 1a) / Indeterminada: Penicilina Benzatina 3 doses 2.4 milhões IM

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14
Q

Controle de cura da Sífilis

A

VDRL 3/3m (gestante: mensal):

Tem que cair 2 diluições em 3m e 4 diluições em 6m

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15
Q

Úlceras dolorosas

A

C - cancro mole
H - herpes
*CHora de dor

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16
Q

Tratamento da cervicite

A

Diplococo gram negativo (Gonococo): Ceftriaxona + Azitromicina
Bacilo gram negativo (Clamídia): Azitromicina

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17
Q

Úlceras com fistulização de linfonodos

A

Linfogranuloma: múltiplas (bico de regador)

Cancro mole: única

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18
Q

Aparelho de sustentação

A

DIAFRAGMA PÉLVICO
M. levantador do ânus (iliococcígeo + puborretal + pubococcígeo) + coccígeo

DIAFRAGMA UROGENITAL
M. transverso profundo + esfíncter uretral externo

FÁSCIA ENDOPÉLVICA

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19
Q

Aparelho de suspensão

A

ANTERIOR
Lig. pubovesicouterino

LATERAL
Lig. cardinais (paramétrios)

POSTERIOR
Lig. uterossacro

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20
Q

Laboratório na SOP

A

Tudo aumenta, exceto:
SHBG
Progesterona
FSH

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21
Q

Propedêutica inicial na infertilidade

A

Espermograma
Histerossalpingografia
Hormônios: TSH, prolactina, FSH, progesterona
USG-TV

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22
Q

Laqueadura tubária

A

25 anos OU 2 filhos vivos + 60 dias entre a vontade e a cirurgia + 42 dias após parto/aborto

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23
Q

Critérios de Amsel

A

Corrimento vaginal branco-acinzentado, homogêneo
Clue cells
pH > 4.5
Teste do KOH/whiff positivo

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24
Q

A candidíase é a única vulvovaginite em que o pH..

A

Cai (pH < 4.5)

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25
Critérios de Rotterdam (SOP)
- Oligo/anovulação - Hiperandrogenismo clínico (Ferriman > 8) ou laboratorial - USG: ovário > 10cm³ ou 12 folículos com 2-9mm
26
Idade limite para doação de gametas
Mulher: 37 anos Homem: 45 anos
27
Número máximo de embriões
< 37 anos: 2 > 37 anos: 3 Se fez estudo e já sabe que é euploide: 2
28
Contraindicações ao DIU
- Alteração intrauterina (gravidez, distorção da cavidade, SUA inexplicado, CA de colo/endométrio, infecção uterina) - Entre 48h e 4 semanas pós-parto - CA de mama (só p/ progesterona!!)
29
Contraindicações à Progesterona (minipílula, injetável trimestral, implante subdérmico)
Gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE / TVP / TEP aguda, amamentação < 6 semanas pós-parto (só p/ injetável!!), CA de mama atual
30
Contraindicações ao Estrogênio (ACO, injetável mensal, adesivo, anel)
Amamentação < 6 semanas pós-parto, CA de mama atual, tabagismo > 35 anos, IAM / TVP / TEP agudo ou prévio, LES + SAF, hepatopatia grave, enxaqueca com aura
31
Pearl ideal
< 4
32
Laqueadura tubária pode ser feita na cesárea se:
Cesárea de repetição ou doença de base muito grave
33
Contraindicações à TRH
- CA de mama (ou precursores) ou de endométrio - SUA inexplicada - AVC / IAM - TEP / TVP - depende! - LES + SAF - Hepatopatia grave - Porfiria - Meningioma (só p/ progesterona!!)
34
Microscopia: núcleos nus
Vaginose citolítica Bicarbonato de sódio vaginal
35
Microscopia: aumento de células basais e parabasais
Vaginite atrófica Estrogênio vaginal
36
DIP + dor pleurítica + dor em HD
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis: aderência peri-hepática em cordas de violino (peri-hepatite)
37
O que pode ser feito na gestante portadora de herpes?
Considerar Aciclovir > 36 semanas
38
Fenômeno de Jarisch-Herxheimer
Resposta inflamatória aos antígenos liberados > exacerbação das lesões cutâneas + sintomas sistêmicos em 24h *Regressão espontânea
39
Biópsia: corpúsculos de Donovan
Donovanose | *Klebsiella granulomatis
40
Indicações de estudo urodinâmico:
- IUE sem perda ao exame físico - Falha no tto clínico - Antes do tto cirúrgico - Associado a prolapso grande
41
Não pode ter na fase de cistometria:
- Atividade do detrusor - Dor - Perda urinária
42
Contraindicações ao uso de anticolinérgicos na bexiga hiperativa
- Glaucoma de ângulo fechado - Arritmias - Gestação / Lactação
43
Cistoscopia: úlcera de Hunner
Síndrome da bexiga dolorosa
44
Alongamento hipertrófico do colo
Diferença > 2 entre o C e o D
45
Conduta no prolapso uterino
Histerectomia total vaginal Manchester - se desejo reprodutivo / alongamento hipertrófico do colo ALTO RISCO: Colpocleise (sem vida sexual) / Pessários
46
Teoria das 2 células 2 gonadotrofinas
CÉLULAS DA TECA: Colesterol > Androgênio (LH) CÉLULAS DA GRANULOSA: Androgênio > Estrogênio (FSH) *Aromatase
47
Diferença do folículo dominante
Tem mais receptores para aromatase, mais receptores de FSH e tem (excepcionalmente) receptores para LH nas células da granulosa
48
A ovulação ocorre ____ horas após o início do aumento e ____ horas após o pico máximo do LH
32-36h | 10-12h
49
Ciclo menstrual - Fase proliferativa - Fase secretora
PROLIFERATIVA: glândulas curtas e pequenas (USG: útero trilaminar) - estrogênio SECRETORA: glândulas longas, tortuosas e dilatadas - progesterona
50
Estradiol x Estriol x Estrona
Menacme: estradiol (ovários) Menopausa: estrona (aromatização periférica) Gravidez: estriol (placenta)
51
Formação da genitália interna
MULHER (XX): ausência do hormônio anti-mulleriano > desenvolvimento do ducto de Muller (paramesonéfrico) > útero, tubas e 2/3 superiores da vagina HOMEM (XY): presença do hormônio anti-mulleriano > desenvolvimento dos ductos de Wolff > epidídimo, ducto deferente, ducto ejaculatório e vesícula seminal
52
Formação da genitália externa
MULHER (XX): Ausência de testículos > ausência de testosterona > 1/3 inferior da vagina HOMEM (XY): Presença de testículos > presença de testosterona > pênis
53
Teste da progesterona positivo
Anovulação (SOP?)
54
Teste do estrogênio + progesterona negativos
Causa anatômica (Asherman)
55
Teste do estrogênio + progesterona positivos e FSH > 20
Hipogonadismo hipergonadotrófico (insuficiência ovariana prematura, síndrome de Savage)
56
Teste do GnRH positivo
Causa hipotalâmica (craniofaringioma, anorexia, exercício, estresse)
57
Teste do GnRH negativo
Causa hipofisária (síndrome de Sheehan)
58
Diferença entre Rokitansky e Morris
ROKITANSKY (XX, agenesia dos ductos de Muller): ausência de útero/tubas/vagina superior + dispareunia + pelos normais + ovários normais MORRIS (XY, insensibilidade androgênica): ausência de útero/tubas/vagina superior + dispareunia + ausência de pelos + presença de testículos
59
Anosmia + cegueira para cores + amenorreia primária
Síndrome de Kallman (deficiência de GnRH)
60
Progesterona de escolha na SOP
Ciproterona Drospirenona Dienogeste
61
Tratamento da SOP na tentativa de engravidar
Citrato de Clomifeno / Letrozol (inibidor da aromatase) +/- Metfomina
62
Espermograma normal
> 15 milhões/ml, > 1/3 normal, > 1/3 móvel
63
Avaliam reserva ovariana:
- FSH (normal < 10): 3-5 dia - Hormônio antimulleriano (normal > 2.5): qualquer fase *A idade é o melhor preditor!
64
Indicações de inseminação intrauterina:
- Infertilidade sem causa aparente | - Fator masculino leve (> 5 milhões de SPTZ normais)
65
Conduta no pólipo endometrial
Polipectomia histeroscópica
66
Classificação do mioma
SUBMUCOSO: 0 (pediculado), 1, 2 INTRAMURAL: 3, 4 SUBSEROSO: 5, 6, 7, pediculado) *8: cervical / subseroso parasita
67
Miomas que justificam sangramento vaginal
Submucoso (principal!), intramural
68
Conduta nos miomas
- Sangramento leve/moderado: clínico (ACO) - Sangramento intenso + nulípara: miomectomia - Sangramento intenso + multípara: histerectomia * Só submucoso: miomectomia histeroscópica
69
Justificativa do uso de análogo do GnRH antes da cirurgia para retirada de mioma
Diminui mioma e anemia no pré-operatório
70
Possíveis degenerações do mioma
Hialina: mais comum Rubra/necrose asséptica: gravidez Sarcomatosa: maligna, cresce após a menopausa
71
Adenomiose ao USG
Zona juncional mioendometrial > 12mm
72
Melhor tratamento clínico da adenomiose
SIU de Levonorgestrel
73
Local mais comum de endometriose
Ovário > ligamento uterossacro
74
Endometriose infiltrativa profunda
Penetra espaço retroperitoneal / órgãos pélvicos > 5mm de profundidade
75
A endometriose _____ na gestação
MELHORA
76
Melhores exames não-invasivos na endometriose
- USG-TV com preparo intestinal | - RM (não vê pequenos implantes)
77
Tratamento do endometrioma
Cistectomia se > 4-6cm / sintomático
78
Tratamento da dor pélvica na endometriose
ACO / progesterona / análogo de GnRH / inibidores da aromatase
79
Tratamento da infertilidade na endometriose
LEVE: laparoscopia GRAVE: FIV
80
Sintoma mais precoce e mais comum do climatério
Irregularidade menstrual
81
Janela de oportunidade para TRH
Primeiros 10 anos
82
TRH
Com útero / Endometriose: E + P Sem útero: E Patologias: Parenteral Colesterol: Comprimido *Progesterona pode ser VO ou SIU
83
Contraindicações da TRH
- CA de mama / lesões precursoras / CA de endométrio - SUA de causa desconhecida - IAM / AVC / TVP / TEP - Hepatopatia descompensada - LES - Porfiria - Meningioma – para progesterona!
84
Indicação de Tibolona
Disfunção sexual + outros sintomas do climatério
85
Riscos x Benefícios da TRH
RISCOS: - Aumenta CA de endométrio - Aumenta CA de mama - Aumenta DCV (se iniciado fora da JO) BENEFÍCIOS: - Diminui CCR - Diminui DCV (se iniciado na JO)
86
Terapia não hormonal no climáterio
FOGACHOS: Venlafaxia, Paroxetina LIBIDO: Bupropiona
87
Diagnóstico de osteoporose
- T-score (compara com jovens) ≤ -2.5 | - Fratura por fragilidade
88
Contraindicação aos Bifosfonatos
TFG < 30
89
Indicação de Denosumabe na osteoporose
TFG < 30 (contraindicado usar Bifosfonatos)
90
Medicamento utilizado na osteoporose que aumenta risco de osteossarcoma por ter efeito anabólico
Teriparatida
91
NÃO são métodos contraceptivos anovulatórios
DIU e minipílula

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (3 decks)

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