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GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA > GINECOLOGIA > Flashcards

GINECOLOGIA Flashcards

1
Q

Conceito de amenorreia primária e secundária

A

Primária: 13-14 anos (sem caracteres sexuais) / 15-16 anos (com caracteres sexuais)
Secundária: 3 ciclos ou 6m

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2
Q

Compartimentos (Amenorreia)

A

I - útero / vagina
II - ovários
III - hipófise
IV - hipotálamo

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3
Q

Classificação de MONIF (DIP)

A

I - não complicada
II - peritonite
III - abscesso < 10cm ou oclusão da trompa
IV - abscesso > 10cm ou roto

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4
Q

Classificação dos prolapsos (graus)

A

I - < -1
II - -1 a +1
III - > +2, mas não total
IV - > CVT - 2

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5
Q

POP-Q

A 
Aa, Ba: parede anterior
Ap, Bp: parede posterior
C: colo ou cúpula (D-)
D: fundo de saco de Douglas
CP: distância entre ânus e vagina
CVT: comprimento vaginal total
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6
Q

Tratamento DIP

A

NÃO COMPLICADA: Ambulatorial
Ceftriaxona 500mg IM dose única + Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias + Metronidazol 500mg VO 12/12h por 14 dias

COMPLICADA / GESTANTE: Hospitalar
Ceftriaxona 1g IV por 14 dias + Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias + Metronidazol 400mg IV por 14 dias

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7
Q

C L A M Í D I A

A 
C - Cervicite
L - Linfogranuloma
A - Adenite
M - Múltiplos orifícios
I - Imunofluorescência
Di - Doxiciclina
A - Azitromicina
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8
Q

Profilaxias na violência sexual

A 
Levonorgestrel 1.5mg dose única 
HIV: TDF + 3TC + DTG até 72h
HB: Ig até 14 dias
Sífilis: Penicilina Benzatina 
Clamídia, Cancro mole: Azitromicina
Gonococo: Ceftriaxona 
Tricomoníase: Metronidazol
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9
Q

Tratamento da bexiga hiperativa

A

1) Fisioterapia (eletroestimulação, exercícios perineais)
2) Anticolinérgicos (Darifenacina, Oxibutinina, Tolterodina)
3) Imipramina
4) B3-agonista (Mirabegrona)

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10
Q

Tratamento da IUE

A

1) Fisioterapia (Kegel, biofeedback)

2) Sling TVT (preferir) / TOT

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11
Q

Classificação da IUE

A

PPE < 60: defeito esfincteriano intrínseco

PPE > 90: hipermobilidade vesical

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12
Q

Critérios diagnósticos DIP

A

MAIORES
Dor à mobilização do colo
Dor em hipogastro
Dor anexial

MENORES
Febre
Leucocitose
PCR / VHS
Cervicite

ELABORADOS
Endometrite na biópsia
DIP na laparoscopia
Abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco

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13
Q

Tratamento da sífilis

A

Primária / Secundária / Latente recente (< 1a) / Parceiro: Penicilina Benzatina 1 dose 2.4 milhões IM

Terciária / Latente tardia (> 1a) / Indeterminada: Penicilina Benzatina 3 doses 2.4 milhões IM

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14
Q

Controle de cura da Sífilis

A

VDRL 3/3m (gestante: mensal):

Tem que cair 2 diluições em 3m e 4 diluições em 6m

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15
Q

Úlceras dolorosas

A

C - cancro mole
H - herpes
*CHora de dor

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16
Q

Tratamento da cervicite

A

Diplococo gram negativo (Gonococo): Ceftriaxona + Azitromicina
Bacilo gram negativo (Clamídia): Azitromicina

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17
Q

Úlceras com fistulização de linfonodos

A

Linfogranuloma: múltiplas (bico de regador)

Cancro mole: única

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18
Q

Aparelho de sustentação

A

DIAFRAGMA PÉLVICO
M. levantador do ânus (iliococcígeo + puborretal + pubococcígeo) + coccígeo

DIAFRAGMA UROGENITAL
M. transverso profundo + esfíncter uretral externo

FÁSCIA ENDOPÉLVICA

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19
Q

Aparelho de suspensão

A

ANTERIOR
Lig. pubovesicouterino

LATERAL
Lig. cardinais (paramétrios)

POSTERIOR
Lig. uterossacro

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20
Q

Laboratório na SOP

A

Tudo aumenta, exceto:
SHBG
Progesterona
FSH

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21
Q

Propedêutica inicial na infertilidade

A

Espermograma
Histerossalpingografia
Hormônios: TSH, prolactina, FSH, progesterona
USG-TV

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22
Q

Laqueadura tubária

A

25 anos OU 2 filhos vivos + 60 dias entre a vontade e a cirurgia + 42 dias após parto/aborto

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23
Q

Critérios de Amsel

A

Corrimento vaginal branco-acinzentado, homogêneo
Clue cells
pH > 4.5
Teste do KOH/whiff positivo

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24
Q

A candidíase é a única vulvovaginite em que o pH..

A

Cai (pH < 4.5)

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25
Q

Critérios de Rotterdam (SOP)

A
  • Oligo/anovulação
  • Hiperandrogenismo clínico (Ferriman > 8) ou laboratorial
  • USG: ovário > 10cm³ ou 12 folículos com 2-9mm
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26
Q

Idade limite para doação de gametas

A

Mulher: 37 anos
Homem: 45 anos

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27
Q

Número máximo de embriões

A

< 37 anos: 2
> 37 anos: 3
Se fez estudo e já sabe que é euploide: 2

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28
Q

Contraindicações ao DIU

A
  • Alteração intrauterina (gravidez, distorção da cavidade, SUA inexplicado, CA de colo/endométrio, infecção uterina)
  • Entre 48h e 4 semanas pós-parto
  • CA de mama (só p/ progesterona!!)
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29
Q

Contraindicações à Progesterona (minipílula, injetável trimestral, implante subdérmico)

A

Gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE / TVP / TEP aguda, amamentação < 6 semanas pós-parto (só p/ injetável!!), CA de mama atual

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30
Q

Contraindicações ao Estrogênio (ACO, injetável mensal, adesivo, anel)

A

Amamentação < 6 semanas pós-parto, CA de mama atual, tabagismo > 35 anos, IAM / TVP / TEP agudo ou prévio, LES + SAF, hepatopatia grave, enxaqueca com aura

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31
Q

Pearl ideal

A

< 4

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32
Q

Laqueadura tubária pode ser feita na cesárea se:

A

Cesárea de repetição ou doença de base muito grave

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33
Q

Contraindicações à TRH

A
  • CA de mama (ou precursores) ou de endométrio
  • SUA inexplicada
  • AVC / IAM
  • TEP / TVP - depende!
  • LES + SAF
  • Hepatopatia grave
  • Porfiria
  • Meningioma (só p/ progesterona!!)
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34
Q

Microscopia: núcleos nus

A

Vaginose citolítica

Bicarbonato de sódio vaginal

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35
Q

Microscopia: aumento de células basais e parabasais

A

Vaginite atrófica

Estrogênio vaginal

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36
Q

DIP + dor pleurítica + dor em HD

A

Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis: aderência peri-hepática em cordas de violino (peri-hepatite)

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37
Q

O que pode ser feito na gestante portadora de herpes?

A

Considerar Aciclovir > 36 semanas

38
Q

Fenômeno de Jarisch-Herxheimer

A

Resposta inflamatória aos antígenos liberados > exacerbação das lesões cutâneas + sintomas sistêmicos em 24h
*Regressão espontânea

39
Q

Biópsia: corpúsculos de Donovan

A

Donovanose

*Klebsiella granulomatis

40
Q

Indicações de estudo urodinâmico:

A
  • IUE sem perda ao exame físico
  • Falha no tto clínico
  • Antes do tto cirúrgico
  • Associado a prolapso grande
41
Q

Não pode ter na fase de cistometria:

A
  • Atividade do detrusor
  • Dor
  • Perda urinária
42
Q

Contraindicações ao uso de anticolinérgicos na bexiga hiperativa

A
  • Glaucoma de ângulo fechado
  • Arritmias
  • Gestação / Lactação
43
Q

Cistoscopia: úlcera de Hunner

A

Síndrome da bexiga dolorosa

44
Q

Alongamento hipertrófico do colo

A

Diferença > 2 entre o C e o D

45
Q

Conduta no prolapso uterino

A

Histerectomia total vaginal
Manchester - se desejo reprodutivo / alongamento hipertrófico do colo

ALTO RISCO:
Colpocleise (sem vida sexual) / Pessários

46
Q

Teoria das 2 células 2 gonadotrofinas

A

CÉLULAS DA TECA:
Colesterol > Androgênio (LH)

CÉLULAS DA GRANULOSA:
Androgênio > Estrogênio (FSH)
*Aromatase

47
Q

Diferença do folículo dominante

A

Tem mais receptores para aromatase, mais receptores de FSH e tem (excepcionalmente) receptores para LH nas células da granulosa

48
Q

A ovulação ocorre ____ horas após o início do aumento e ____ horas após o pico máximo do LH

A

32-36h

10-12h

49
Q

Ciclo menstrual

  • Fase proliferativa
  • Fase secretora
A

PROLIFERATIVA: glândulas curtas e pequenas (USG: útero trilaminar) - estrogênio

SECRETORA: glândulas longas, tortuosas e dilatadas - progesterona

50
Q

Estradiol x Estriol x Estrona

A

Menacme: estradiol (ovários)
Menopausa: estrona (aromatização periférica)
Gravidez: estriol (placenta)

51
Q

Formação da genitália interna

A

MULHER (XX): ausência do hormônio anti-mulleriano > desenvolvimento do ducto de Muller (paramesonéfrico) > útero, tubas e 2/3 superiores da vagina

HOMEM (XY): presença do hormônio anti-mulleriano > desenvolvimento dos ductos de Wolff > epidídimo, ducto deferente, ducto ejaculatório e vesícula seminal

52
Q

Formação da genitália externa

A

MULHER (XX): Ausência de testículos > ausência de testosterona > 1/3 inferior da vagina

HOMEM (XY): Presença de testículos > presença de testosterona > pênis

53
Q

Teste da progesterona positivo

A

Anovulação (SOP?)

54
Q

Teste do estrogênio + progesterona negativos

A

Causa anatômica (Asherman)

55
Q

Teste do estrogênio + progesterona positivos e FSH > 20

A

Hipogonadismo hipergonadotrófico (insuficiência ovariana prematura, síndrome de Savage)

56
Q

Teste do GnRH positivo

A

Causa hipotalâmica (craniofaringioma, anorexia, exercício, estresse)

57
Q

Teste do GnRH negativo

A

Causa hipofisária (síndrome de Sheehan)

58
Q

Diferença entre Rokitansky e Morris

A

ROKITANSKY (XX, agenesia dos ductos de Muller): ausência de útero/tubas/vagina superior + dispareunia + pelos normais + ovários normais

MORRIS (XY, insensibilidade androgênica): ausência de útero/tubas/vagina superior + dispareunia + ausência de pelos + presença de testículos

59
Q

Anosmia + cegueira para cores + amenorreia primária

A

Síndrome de Kallman (deficiência de GnRH)

60
Q

Progesterona de escolha na SOP

A

Ciproterona
Drospirenona
Dienogeste

61
Q

Tratamento da SOP na tentativa de engravidar

A

Citrato de Clomifeno / Letrozol (inibidor da aromatase) +/- Metfomina

62
Q

Espermograma normal

A

> 15 milhões/ml, > 1/3 normal, > 1/3 móvel

63
Q

Avaliam reserva ovariana:

A
  • FSH (normal < 10): 3-5 dia
  • Hormônio antimulleriano (normal > 2.5): qualquer fase

*A idade é o melhor preditor!

64
Q

Indicações de inseminação intrauterina:

A
  • Infertilidade sem causa aparente

- Fator masculino leve (> 5 milhões de SPTZ normais)

65
Q

Conduta no pólipo endometrial

A

Polipectomia histeroscópica

66
Q

Classificação do mioma

A

SUBMUCOSO: 0 (pediculado), 1, 2
INTRAMURAL: 3, 4
SUBSEROSO: 5, 6, 7, pediculado)

*8: cervical / subseroso parasita

67
Q

Miomas que justificam sangramento vaginal

A

Submucoso (principal!), intramural

68
Q

Conduta nos miomas

A
  • Sangramento leve/moderado: clínico (ACO)
  • Sangramento intenso + nulípara: miomectomia
  • Sangramento intenso + multípara: histerectomia
  • Só submucoso: miomectomia histeroscópica
69
Q

Justificativa do uso de análogo do GnRH antes da cirurgia para retirada de mioma

A

Diminui mioma e anemia no pré-operatório

70
Q

Possíveis degenerações do mioma

A

Hialina: mais comum
Rubra/necrose asséptica: gravidez
Sarcomatosa: maligna, cresce após a menopausa

71
Q

Adenomiose ao USG

A

Zona juncional mioendometrial > 12mm

72
Q

Melhor tratamento clínico da adenomiose

A

SIU de Levonorgestrel

73
Q

Local mais comum de endometriose

A

Ovário > ligamento uterossacro

74
Q

Endometriose infiltrativa profunda

A

Penetra espaço retroperitoneal / órgãos pélvicos > 5mm de profundidade

75
Q

A endometriose _____ na gestação

A

MELHORA

76
Q

Melhores exames não-invasivos na endometriose

A
  • USG-TV com preparo intestinal

- RM (não vê pequenos implantes)

77
Q

Tratamento do endometrioma

A

Cistectomia se > 4-6cm / sintomático

78
Q

Tratamento da dor pélvica na endometriose

A

ACO / progesterona / análogo de GnRH / inibidores da aromatase

79
Q

Tratamento da infertilidade na endometriose

A

LEVE: laparoscopia
GRAVE: FIV

80
Q

Sintoma mais precoce e mais comum do climatério

A

Irregularidade menstrual

81
Q

Janela de oportunidade para TRH

A

Primeiros 10 anos

82
Q

TRH

A

Com útero / Endometriose: E + P
Sem útero: E

Patologias: Parenteral
Colesterol: Comprimido
*Progesterona pode ser VO ou SIU

83
Q

Contraindicações da TRH

A
  • CA de mama / lesões precursoras / CA de endométrio
  • SUA de causa desconhecida
  • IAM / AVC / TVP / TEP
  • Hepatopatia descompensada
  • LES
  • Porfiria
  • Meningioma – para progesterona!
84
Q

Indicação de Tibolona

A

Disfunção sexual + outros sintomas do climatério

85
Q

Riscos x Benefícios da TRH

A

RISCOS:

  • Aumenta CA de endométrio
  • Aumenta CA de mama
  • Aumenta DCV (se iniciado fora da JO)

BENEFÍCIOS:

  • Diminui CCR
  • Diminui DCV (se iniciado na JO)
86
Q

Terapia não hormonal no climáterio

A

FOGACHOS: Venlafaxia, Paroxetina

LIBIDO: Bupropiona

87
Q

Diagnóstico de osteoporose

A
  • T-score (compara com jovens) ≤ -2.5

- Fratura por fragilidade

88
Q

Contraindicação aos Bifosfonatos

A

TFG < 30

89
Q

Indicação de Denosumabe na osteoporose

A

TFG < 30 (contraindicado usar Bifosfonatos)

90
Q

Medicamento utilizado na osteoporose que aumenta risco de osteossarcoma por ter efeito anabólico

A

Teriparatida

91
Q

NÃO são métodos contraceptivos anovulatórios

A

DIU e minipílula

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (3 decks)

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