OmTenta - vt23 Flashcards
Vilka fynd hittar man vid promyelocytleukemi? (APL)
t(15;17) är ett vanligt fynd vid kromosomanalys
Bör behandlas med arsenik
Har hög risk för tidig död
En 62-årig tidigare helt frisk lärare söker sin husläkare för att få ett intyg inför tecknandet av en livförsäkring. I samband med detta tas rutinprover som lite överraskande visar Hb 137 g/l, LPK 6,3 x 109/l, trombocyter 1979 x 109/l. Vidare utredning utmynnar i diagnosen essentiell trombocytemi (ET). Vilket är det viktigaste skälet att starta benmärgshämmande behandling i det här läget?
minska risken för blödning
Vilket av följande påstående stämmer SÄMST när det gäller myelombehandling?
Välj ett alternativ:
- Målet är att minska symtom
- Cortison ingår vanligen i behandlingsupplägget
- Ca 1/3 av patienterna behöver aldrig behandlas
- Målet är att förlänga livet
ca 1/3 del av patienterna behöver aldrig behandlas
Vilken av dessa sjukdomar är OVANLIGAST som indikation för autolog stamcellstransplantation?
Myelom
Akut lymfatisk leukemi
Mantelcellslymfom
Diffust storcelligt b-cellslymfom
Akut lymfatisk leukemi
Vilket av följande påstående stämmer SÄMST när det gäller akut lymfatisk leukemi?
Välj ett alternativ:
- Den maligna klonen har oftast T-cellsursprung
- Kan ha förstorade lymfkörtlar i mediastinum
- Cortison ingår vanligen i behandlingsupplägget
- Har alltid en blastökning i benmärgen vid diagnos
Den maligna klonen har oftast T-cells ursprung,
nej den har oftast B-cells ursprung
En 49-årig smed remitteras till blodmottagningen pga ihållande högt Hb. Patienten mår bra och är tidigare frisk bortsett från en DVT för 2 år sedan och en antibiotikakur strax efter konfirmationen. Hb 178 g/l, MCV 78fL, lågt s-ferritin (4 μg/L), LPK 9,3 x 109/l, trombocyter 412 x 109/l. S-epo är sänkt och analys för JAK2 V617F-mutation utfaller positiv. Vilket av följande bör INTE ingå i ditt primära behandlingsupplägg?
Välj ett alternativ:
- Interferon-alfa
- Blodtappningar
- Acetylsalicylsyra 75 mg x 1
- Duroferon 100 mg x 1
Duroferon
eftersom det är järntabletter och man bör ej behandla järnbristen vid polycytemia vera
En 74-årig kvinna söker till akuten med förvirring, trötthet & illamående. Hon är svag i perifer muskulatur. Vitalparametrar är ua, prover visar Hb 110, Krea 75, Calcium 2,91, Albumin 32. Hur handlägger du henne vidare (2p)?
- Malignitetsutreder med CT thorax/buk (0,5p)
och buk, bröst & lgll-palp (0,5p) - Behandlar hyperkalcemin med vätska (0,5p)
& Xgeva/kalcitonin (0,5)
En 86-årig lantbrukare remitteras till blodmottagningen pga trötthet och en ihållande makrocytär anemi med Hb som nu sjunkit till 85 g/L. LPK och trombocyter normala. Det föreligger ingen brist av järn, B12 eller folat. Ett benmärgsaspirat visar en för åldern lätt ökad cellhalt, ingen blastökning men uttalade dysplasier i erytropoesen.
a. Ange två olika strategier för att tackla den här patientens anemi (1p)
b. Patienten mår ganska bra efter ditt behandlingsupplägg. Efter 14 månader hör dock hans dotter av sig och säger att pappan senaste veckan tacklat av och blivit väldigt mycket tröttare. Han har dessutom börjat få blåmärken. Nya prover visar Hb 79 g/l, LPK 0,9 x 109/l, trombocyter 16 x 109/l. Patienten är feberfri och har normalt CRP.
Ange två troliga förklaringar till patientens försämrade mående och blodvärden (1p)
a. Regelbundna blodtransfusioner (0,5p), epo-sprutor (0,5p)
b. Transformation till akut leukemi (0,5p), försämring av MDS (0,5)
En 62-årig bagare går på regelbundna hypertonikontroller. I samband med årets kontroll noterar hans husläkare att LPK successivt stigit de senaste åren till aktuellt värde 35 x 109/l med en övervikt av lymfocyter i diffen. Hb, CRP och trombocyter normala.
a. Ange 3 anamnestiska eller statusmässiga fynd av vikt för att bedöma patientens aktuella blodvärden (1,5p).
b. Patienten remitteras till dig på blodmottagningen för utredning. Han har av husläkaren fått reda på att man kanske måste ta ett benmärgsprov, vilket han har hört ska vara riktigt ruskigt. Du förklarar att utifrån vad du vet nu tycker du inte att det behövs – förklara din rekommendation för patienten (1p)
a. Nattliga svettningar, ofrivillig viktnedgång, ökad infektionsbenägenhet, lymfkörtelförstoring (eller förstoring av annan lymfoid vävnad), leverförstoring, mjältförstoring. Trötthet på basen av B-symptom ok men inte anemi då det är givet i fallet att Hb är normalt. Blödningar ej heller rimligt svar då patienten har normala trombocyter.
b. Diagnostik av KLL kan göras på flödescytometri på perifert blod, benmärgsprov bara om behandlingsbehov och patienten har inga tecken på det just nu (1p)
Maria, 23, har startat behandling med R-CHOP-14 för ett DLBCL. Hon fick tredje kuren för 9 dagar sedan. Hon söker nu akut pga trötthet & sänkt allmäntillstånd.
NEWS: 36,7c, BT 80/50 mmHg, HR 120 slag/minut, AF 30, sat 96% på luft. Vad misstänker du & hur handläggs det första halvtimmen (2,5p)?
Neutropen sepsis (0,5p)
- Vätska (0,5p)
- Odla (0,5p)
- Bredspektrumantibiotika (0,5p)
- Övervak (0,5p)
Välj två biverkningar av opiater och redogör för mekanismen som gör att de uppkommer samt hur vi kan hantera biverkningarna kliniskt (1,5p).
illamående
förstoppning
Illamående behandlas med primperan eller odansetron, stimulerar receptorer i area postrema - utlöser kräkningar
Förstoppning behandlas med laxerande medel och sker pga sänkning i tarmmotilitet av morfinet
Julia, 33 år har precis fått diagnosen Diffust storcelligt B-cellslymfom. Hon har gått ned 2 kg i
vikt och har 38,2 i temp. På FDG-PET-CT ser man engagemang i lymfkörtlar på halsen, i
axillerna, i mediastinum och i buken paraaortalt och engagemang av mjälten. Vilket stadium har
Julia?
Välj ett alternativ:
3B
2B
3A
4b
3B
hon har B-symptom och 3 eftersom det är spridd på båda sidor av diafragma men ej till ett icke-lymfatiskt organ
Vad är sant om fertilitetsbevarande behandling? Välj ett alternativ:
- Det finns ingen etablerad metod för vuxna män
- Gonadinaktivering via GNrH-hämmare skyddar fullständigt
- Det finns många bra metoder för prepubertala patienter
- Det är tidskrävande (skjuter ofta upp behandling) hos vuxna kvinnor
det är tidskrävande (skjuter upp beh) hos vuxna kvinnor
Vilken/vilka av dessa är en vanlig biverkan på immuncheckpointhämmare?
Välj ett alternativ:
Dermatit
Kolit
Alla nämnda
Pneumonit
alla nämnda, immuncheckpointhämmare ökar risker för inflammationer