OMBRO E CLAVÍCULA

Question 1

Rapaz que caiu de mota e apresenta luxação acrómio-clavicular (lesão acromio-clavicular grau III ou luxação)

Answer 1

rotura dos ligamentos coracoclavicular e acriomioclavicular

Question 2

o que se vê à inspeção?

Answer 2

proeminência óssea no bordo externo (subida da clavicula em relação ao acromio, equimose e ferida na pele)
- sinal da tecla

Question 3

o que se vê no raio x?

Answer 3

elevação da clavícula com aumento dos espaços acromioclavicular e coracoclaviculart

Question 4

tratamento?

Answer 4

cirurgico: reconctrução do ligamento coracoclavicular (em lesões agudas, <15dias, raro) ou fixação coracoclavicular com parafusos ou placas (em lesões crónicas. >15d)
-em idosos deve se tentar tto conservador - suspensão braquial 2 a 3 semanas (assim como se houver só uma subluxação: rotura da cápsula mas ligamentos ok; ou entorse: só distensão da cápsula)

Question 5

quais os diferentes graus?

Answer 5

grau I/entorse: distensão da cápsula com ligamentos íntegros e extremidade da clavicula sem deslocamento
grau II/subluxação: clavicula para cima e para trás, rutura da capsula e ligamentos integros
grau III/luxação: clavicula deslocada para cima, rotura da cápsula e ligamentos e sinal da tecla + (clavicula reduz com a pressão digital)
raio x:
I - sem alt
II - discreta subida
III - clavicula elevada
se duvidas entre II e III: 5kg em ambos os pulsos

Question 6

imagem de tendinite supraespinhoso calcificada - sindrome do ombro doloroso

Answer 6

dor aguda noturna acordado, agrava com o movimento - abdução
-artrite, brusite subacromial (até aos 35A)
- tendinite do supraespinhoso (ate aos 45A)
- rotura da coifa dos rotadores (>45A)
- ombro congelado, calcificação do supraespinhoso (até 55A)
-65A rotura da coifa ou artrose glenohumeral

Question 7

complicações?

Answer 7

-rotura do tendão longitudinal (facilmente corrigida por sutura) ou transversal (pior prognóstico)
-degenerescência gorda (pode-se interpor na cirurgia e causar complicações)
-afastamentos dos topos musculares - pedir RM sempre nestes doentes para avaliar isto

Question 8

tratamento?

Answer 8

bursite subacromial e 1ªcrise de tendinite do SE: AINEs+gelo+repouso
>1 crise: infiltração com corticoides

Question 9

exame p avaliação pré-op?

Answer 9

pedir sempre RMN

Question 10

quando se faz cirurgia?

Answer 10

manutenção de dores ou exacerbação:
artroscopia do ombro para remoção da calcificação ou cirurgia aberta para descompressão do espaço subacromial com remoção da calcificação

Question 11

Homem cai de bicicleta e tem fratura do 1/3 médio da clavicula no raio x

Answer 11

explicar o desvio: o ECM puxa o fragmento proximal para cima e para trás e o grande peitoral e o deltoide puxam o fragmento distal para baixo e para a frente

Question 12

clínica?

Answer 12

dor à palpação e deformidade com sinais de certeza de fratura

Question 13

tratamento?

Answer 13

conservador com imobilização cruzada em 8 durante 3S
- cirurgia: fraturas expostas, fraturas com grande afastamento dos topos ósseos, fraturas com lesão do rolo vasculonervoso, fraturas com roturas dos ligamentos, depende do doente

Question 14

complicações?

Answer 14

lesão neurovascular, pseudartrose, calo exuberante que leva a lesão neurovascular crónica

Question 15

lesões que podiam estar associadas ao mecanismo?

Answer 15

fratura do escafoide, luxação do cotovelo e do ombro

Question 16

homem de 33A a jogar rugby, apresenta luxação do ombro no raio x. quais os tipos?

Answer 16

luxação anterior (subacromial, subclavicular e sub-glenoide), luxação posterior (é impossivel fazer rotação externa), luxação inferior

Question 17

o que é muito importante saber nestas lesões?

Answer 17

se houve lesão vasculonervosa, nomeadamente no nervo circunflexo - sensibilidade do V deltoideu e do plexo braquial ou da artéria radial, testando zonas de sensibilidade e força muscular, e os pulsos periféricos

Question 18

que manobras de redução há?

Answer 18

-hipocrates (só se faz no campo): puxar o braço com o pé no escavado axilar
-kocher: tração+rotação externa e depois adução+rotação interna
-stimson (em pessoas mais velhas, com menos musculatura): fazer braço pendente com peso+relaxantes musculares
-tração+contração:requer duas pessoas e é basicamnete puxar o braço para um lado e o tronco para o outro

Question 19

que cuidados se deve ter depois de reduzir?

Answer 19

voltar a fazer raio x e testar areas da sensibilidade e pulsos perifericos

Question 20

tratamento?

Answer 20

reduçãp+imobilização 2/3S+fisioterapia para reforço muscular

Question 21

extra

Answer 21

-Doente vem com braço em ligeira abdução, com cotovelo fletido e o antebraço em pronação apoiado no outro braço. + (Sinal das dragonas) proeminência na região anterior do ombro e achatamento da face externa do ombro com saliência do acrómio) ; Dor intensa!
- Fator intrínseco: a cavidade glenóide é 3 a 4 vezes + pequena que cabeça do úmero e a cápsula é pouco resistente; + lesão indireta

Question 22

Homem com instabilidade do ombro - o que é?

Answer 22

É uma forma de luxação recidivante que resulta de fraturas prévias (antes chamava-se luxação recidivante e eram precisas 3 luxações para ser recidivante, hoje em dia sabe-se que se uma luxação for suficientemente grave pode dar esta instabilidade)

Question 23

quais os tipos?

Answer 23

• unidirecional (instabilidade + frequente é a unidirecional anterior é a + frequente mas há mais; episódio inicial de dor aguda, seguida de dor residual, no esforço e laxidez ligamentar);
• multidirecional (s/ antecedente traumático, laxidez tecidual, clínica variável, dor espontânea nalgumas posições, sensação de subluxação)

Question 24

exame físico?

Answer 24

-sinal do sulco (cotovelo fletido a 90º, ombro em rotação medial e pressiona-se
inferiormente o antebraço) +
- teste de Feagin (instabilidade multidirecional)+
- Load and Shift (centragem e báscula da cabeça),
- teste de apreensão anterior (abdução + rot. Externa),
- teste de Rowe (tentativa de luxar a cabeça do úmero, testa a instabilidade multidirecional)

Question 25

quais são as lesões tipicas e como as estudar?

Answer 25

-Bankart: destacamento do labrum articular da cavidade glenóide
- Hill Sachc: sulco provocado pelo traumatismo da cabeça umeral contra o rebordo da cavidade glenóide – que resulta num afundamento na parte superior da cabeça umeral
- Arto-TC (injeção de contrastante intraarticular e que
permite visualizar a integridade da cápsula e alterações a nível das superfícies articulares); RMN
o Rx normalmente não apresenta alterações

Question 26

tratamento?

Answer 26

tto conservador ou cirurgico para reforço capsular

Question 27

omartrose - sinais de artrose, tratamento

Answer 27

● Sinais de artrose: estreitamento da interlinha articular, esclerose óssea subcondral (por vezes, quistos subcondrais (geodes), osteófitos)
● Tx conservador: AINEs em sos, 2ª linha - Injeção corticoides
● Tx cirúrgico:
pode-se tentar abordagem minimamente invasiva por artroscopia;
Prótese total/artroplastia - necessário tendões da coifa preservados e boa quantidade óssea restante
Prótese inversa - quando há ruptura de tendões da coifa

Question 28

sindrome do ombro doloroso - rutura da coifa

Answer 28

● Causa depende da idade (em idosos pensar em artrose)
○ <35A Bursite Subacromial, Artrite
○ 35-45A Tendinite SE
○ >45A Rutura da coifa
● Problema glenohumeral dor na abd 45/60-120, 170-180
● Rutura massiva da coifa! Cabeça do úmero subida e atrofia muscular, só faz abd até 45-60º
● Eco é capaz de dar boa informação nesta patologia mas exame gold standard é RM - vemos a cabeça do úmero “descoberta”
● Tx passa por artroplastia - prótese invertida; Em ruturas simples é possível realizar sutura dos tendões, não se aplica a este caso

Question 29

sinal de popeye

Answer 29

rotura da longa porção do BB
não se faz cx exceto se atleta - maus resultados; pequena porção continua funcional