COLUNA Flashcards
Fratura lombar de L1
não sentar o doente!!! (pode haver agravamento de défice neurológico)
● 1º abordagem ABCDE (airway, breathing, circulation, disability, exposure) –
- Escala de Frankel (avaliar de 2/2h e sempre pela mesma pessoa)
- Esclarecer o tipo de traumatismo para despistar outras lesões e timings
síndrome neurológico imediato
por choque medular ou fraturas instáveis (p.e com envolvimento de dois segmentos, ant, médio, post) cirurgia imediata: fixação cirúrgica de 2 vértebras acima e 2 abaixo
o Fazer bolus de MTP (metilprednisolona)
o Fazer raio-x a toda a coluna (caso não se soubesse onde era a lesão)
síndrome neurológico progressivo
quando o doente agrava progressivamente (é progressivo pq a medula se adapta e só vai dar sintomas quando entra em necrose),
vai aumentando na escala de Frankel – é um doente urgente!
o TAC (na lombar) ou RMN (na cervical)
o Descompressão em <12h!!!
teoria de Dennis
Relacionada com os traumatismo, dividiu as vértebras em 3 porções, quando temos envolvimento de >1 segmento existe instabilidade:
o anterior (do ligamento vertebral anterior até metade do corpo vertebral),
o média (final da anterior até metade do canal medular),
o posterior (final da média até ao ligamento vertebral posterior);
escala de frankel
A- Funções motora e sensitiva ausentes
B- Função sensitiva presente, mas função motora ausente
C- Função sensitiva presente e função motora presente, mas não eficaz (grau 2-3/5)
D- Função sensitiva presente e função motora presente e eficaz (grau 4/5)
E- Função motora e sensitiva normais
Tratamento
Fratura estável- tratamento conservador com cinta de contenção, Se fratura instável (atingimento de 2 colunas e redução de 2/3 do corpo vertebral)- fixação cirúrgica -
Doente com 55A após queda com fratura de T1
● Sintomas: dor espontânea, com movimentos e à palpação, pode haver alterações da sensibilidade e motricidade do MI, equimose ou hematoma
● Raio-x + TAC (para confirmar a existência de fraturas que no Rx não se vejam muito bem e fornecer info sobre o CM)
● Indicação cirúrgica: sx neurológico imediato, fraturas instáveis (com envolvimento de duas porções da vértebra), redução superior a 2/3 do corpo vertebral
● Tratamento cirúrgico: fixação com parafusos e placas de 2 vértebras acima e 2 abaixo
Fratura cervical - que perguntas se faz ao doente?
Como foi o traumatismo? Onde dói? Consegue mexer o pescoço? Sente que a dor irradia para algum lado? Sente formigueiros nos braços e nas mãos? Perdeu força nos braços?
● São mais frequentes por elevada energia cinética (mergulho)
quais os tipos e clínica?
● 4 tipos- A- Compressão; B-Flexão; C- Extensão; D-Rotação
● Dor, alterações da sensibilidade e força muscular no MS
EO e ECD?
● EO: Tumefações, equimoses, hematomas, alterações da postura; Avaliar pontos dolorosos e exame neurológico
● ECD:
o Rx de frente e de perfil (Fratura T1- incidência de nadador;
o Fratura odontóide/C1- incidência transbucal);
o TC e RM se lesão neurológica
tratamento?
o 1ºABC
o 2ºImobilização cervical (protocolo de prevenção de lesão medular MTP 30 mg/kg em bolus + 5 mg/kg/h em perfusão contínua durante 24H);
o Cirurgia depende do tipo de fratura;
Fratura de Hangman (espondilolistese traumática)
● Fratura por hiperextensão-distração, dos pedículos de C2 (doentes enforcados) com deslizamento de C3; raramente causa lesão medular.
● Tratamento depende da idade dos doentes mas o Halo vest é o tratamento de eleição;
RM a mostrar hérnia discal lombar
(vai haver uma protusão para o CM (canal medular), que é suposto ser uma linha branca contínua)
O que está afetado se for uma hérnia a nível de L5?
Sensibilidade da zona posterior e externa até ao pé semelhante à ciática
Clínica:
lombalgia de início súbito ou insidioso no território do nervo afetado, com caráter disestésico, agrava a caminhar ou sentado. Pode haver atitude escoliótica de defesa
EO
teste de lasegue e bragard : estiramento do ciático (L5 e S1), fazer o teste com contrario com o doente deitado de barriga e fletir o joelho: estiramento do femoral (L1 a L4); testar sensibilidade, reflexos (L4- rotuliano; S1- patelar), motricidade (L4- dorsiflexão do pé; L5- extensão do hálux; S1- andar em bicos dos pés)
dx e tratamento
DX: raio-x + RMN
Tratamento: 1ªabordagem – repouso + fisioterapia + analgesia injeções CS distectomia se
sintomatologia persistente (>6S), crises agravadas, défices de força e diminuição da sensibilidade
Causas de sx neurológico progressivo?
● Hemorragia CM – geralmente não pq escorre pelo canal sem causar compressão
● Protusão do disco para CM - + nas vértebras cervicais (pq o disco é maior que a vértebra)
● Fragmento ósseo que cai para CM: + nas vértebras lombares
● Nas torácicas? Espondilolistese
Escoliose
● Tem progressão rápida e quanto mais novo o doente pior o prognóstico; + grave na mulher;
● A curvatura vai progredindo até acabar o crescimento;
● Nas curvaturas para a esquerda pode haver compressão cardíaca- mais graves;
classificação?
o Quanto à localização do vértice (alta ou baixa);
o quanto à orientação (convexidade para a direita ou esquerda);
o limites (vértebras envolvidas);
pontos de referência?
o Vértebras limite (limite proximal e distal da curvatura);
o Vértebra apical (vértice da curvatura);
o Vértebras neutras (que não pertencem à curvatura)
Método de Cobb
Traçar linhas retas que prolonguem o bordo superior das vértebras limite, estas encontram-se e foram o ângulo da escoliose- importante para o tratamento
radiografias - incidencias
▪ Da coluna de Frente- avalia a rotação vertebral
▪ Da coluna em Inclinação lateral- útil no pré-op para definir a curva primária, curvas compensadoras e para ver se corrige com a inclinação para o lado oposto
▪ Da coluna em Perfil- permite avaliar o alinhamento no plano sagital e verifica a presença de cifose concomitante
▪ Radiografia da bacia de frente- tem como objetivo avaliar radiologicamente a maturação óssea pela Escala de Risser que estima o potencial de crescimento (quanto menor a maturação óssea maior o potencial de crescimento)
▪ RX e RM para planeamento pré-operatório
▪ Vigiar de 6 em 6M se ângulo entre os 15-30º
tratamento?
Conservador com medidas posturais e ortóteses próprias; Cirúrgico para curvaturas com progressão rápida acima dos 30º e indicação logo à partida se >50º (barras metálicas para fixação da coluna vertebral)
