OII Flashcards
Disanje omogućavaju (3)
Ošit, međurebreni i trbušni mišići
Izmjena plinova između alveola i kapilara?
O2 od alveola do krvi kapilara i CO2 iz krvi u alveole
Udisaj 02 i CO2 %?
Izdisaj %?
Udisaj 21% O2 + 0.035% CO2
Izdisaj 16% O2 + 4% CO2
Udisaj %?
Izdisaj %?
Udisaj 21% O2 + 0.035% CO2
Izdisaj 16% O2 + 4% CO2
Funkcije respiratornog sustava
- Doprema O2 u pluća
- Prijenos O2 u krv
- Izbacivanje CO2
Torakotomija
Otvaranje prsnog koša
Resekcija pluća
Kirurško odstranjenje dijela pluća
Segmentektomija
Kirurški odstranjenje dijela režnja
Pulmektomija
Kirurško odstranjenje cijelog plućnog krila
Pulmektomija
Kirurško odstranjenje cijelog plućnog krila
Prijeoperacijska priprema
Opca prijeoperacijska priprema
Priprema respiratornog trakta
Edukacija bolesnika vježbama kašljanja i iskašljavanja
Nutritivno kondicioniranje bolesnika (ERAS)
Neposredna prijeoperacijska priprema
Prijeoperacijska priprema 5
Opca prijeoperacijska priprema
Priprema respiratornog trakta
Edukacija bolesnika vježbama kašljanja i iskašljavanja
Nutritivno kondicioniranje bolesnika (ERAS)
Neposredna prijeoperacijska priprema
Upalne bolesti respiratornog trakta
Plućni apces, bronhiektazija,
Što ukazuje na anaerobnu infekciju u respiratornom traktu?
Težak sladunjav zadah ukazuje na anaerobnu infekciju
Plućni apces - ETIOLOGIJA [etiologija, klinička slika, dg., liječenje, komplikacije]
Etiologija- Bakterijske infekcije gornjih dišnih puteva, teške pneumonije, aspiracija, prostrijelne rane
Plućni apces - Klinička slika (6) [etiologija, klinička slika, dg., liječenje, komplikacije]
+temp, malaksalost, mršavljenje, otežano disanje, napadaj kašlja, pleuralna bol
Plućni apces - Dijagnostika (2) [etiologija, klinička slika, dg., liječenje, komplikacije]
RTG i MSCT pluća
Plućni apces - liječenje (5) [etiologija, klinička slika, dg., liječenje, komplikacije]
Antibiotiska th., položajna drenaža, bronhodilatatori, kirurški zahvat, suportivna th. Za podizanje imuniteta
Plućni apces - Komplikacije (5) [etiologija, klinička slika, dg., liječenje, komplikacije]
Empijem pleure, masivne hemoptize, nekroza pluća, sepsa, hematogeno širenje infekcije (embolijski apces mozga)
Nekrotizirajuća pneumonija…
Mnoštvo malih plućni apcesa
Bronhiektazija
Prirođeno ili stečeno proširenje bronha, nepovratno oštećenje
Bronhiektazija - Etiologija (5)
prethodne teške infekcije pluća, genetika (cistična fibroza), aspiracija u pluća, opstrukcija dišnih puteva (tumor), druga
stanja (Crohn)
Bronhiekstazije: Klinička slika (5)
umor, groznica, noćno znojenje, dugotrajan kašalj s mnoštvom sluzi ili suh, učestale resp. Infekcije
Tumori bronha, pluća i pleure (što znaš o tome)
Beningni- vrlo rijetki, Maligni - najčešći je Ca bronha
Tumori bronha, pluća i pleure (klinička slika, dg. I liječenje
-klinička slika: kašalj, dispnea, hemoptiza, nejasne pneumonije
➢ dijagnoza: Rtg i MSCT pluća, bronhoskopija, citološka obrada sputuma
➢ liječenje: kirurški zahvat, kemoterapija, radioterapija
Otvorene ozljede prsnog kosa (mehanička sila) KLINICKA SLIKA
bol,šok,dispneja, kašalj i hemoptoa, subkutani emfizem, pneumotoraks, hematotoraks
Otvorene ozljede prsnog kosa (mehanička sila) DIJAGNOSTICIRANJE (3)
Dijagnoza: anamneza, fizikalni pregled i Rtg pluća
Otvorene ozljede prsnog kosa (mehanička sila) LIJECENJE
Mjere sprečavanja šoka, drenaža pleuralne šupljine, kod penetrantnih ozljeda hitan op.zahvat
Na što se dijele otvorene ozljede prsnog koša i koja je njihova razlika?
Penetratna i nepenetratna
^ozlijeđena pleura ^^nema ozljede pleure
Na što se dijele otvorene ozljede prsnog koša i koja je njihova razlika?
Penetratna i nepenetratna
^ozlijeđena pleura ^^nema ozljede pleure
Zatvorene ozljede prsnog koša (kl. Slika, dg., th.)
najčešće prijelom rebara bez prekida kontinuiteta kože
➢ klinička slika: bolnost povrijeđene strane pri kihanju, kašljanju i disanju
➢ dijagnoza: anamneza, fizikalni pregled, Rtg pluća
➢ liječenje: mjere sprečavanja šoka, drenaža pleuralne šupljine, blokada pleuralnih živaca (paravertebralni
blok)
Pneumothorax - Što je to
Pneumotoraks je prisutnost zraka u prostoru između parijetalne i viscelarne pleure.
➢ najčešće nastaje kod prijeloma rebara ili prsnućem plućne alveole
➢ ulaskom zraka u intrapleuralni prostor dolazi do izjednačenja atmosferskog i intrapleuralnog tlaka, nema više
negativnog tlaka koji osigurava rastegnutost pluća, te plućno tkivo kolabira
Pneumotoraks- KLINICKA SLIKA
klinička slika: ovisi o količini zraka u pleuralnom prostoru (koliko dio pluća je kolabirao), zaduha, bol, šok
Prema čemu dijelimo pneumotoraks za zbrinjavanje i koji su njihovi nazivi? (Sam po velicini i tjt. Ne ostalo)
Ovisi o tipu, velicini I klinickoj manifestaciji pneumotoraksa.
Dijelimo na manji i opsežni pneumotoraks.
Manji pneumotoraks
kolaps <20% ukupne površine, pluća koji ne izaziva respiratorne i kardijalne
simptome obično se spontano povlači i ne zahtijeva nikakvo liječenje
Manji pneumotoraks
kolaps <20% ukupne površine, pluća koji ne izaziva respiratorne i kardijalne
simptome obično se spontano povlači i ne zahtijeva nikakvo liječenje
Opsežni pneumotoraks
Terapija se zasniva na principima aktivnog postizanja smanjenja pritiska na pluća i
reekspanzije plućnog parenhima uvođenjem cijevi za odvođenje zraka iz pleure – torakalna drenaža
Što je sve važno u zbrinjavanju pac. S pneumotoraksom?
- adekvatna oksigenacija
- adekvatna reekspanzija pluća
- adekvatna eliminacija sekreta iz pluća
- adekvatna prehrana
Intervencije med. Sestre kod pneumotoraksa?? (5)
–pratiti stanje bolesnika – primjetiti odstupanja, primjena oksigenoterapije
➢ asistiranje kod dijagnostičko – terapijskih postupaka (npr.dekompresija pluća)
➢ psihička i fizička priprema bolesnika za dijagnostičke pretrage i op. zahvate
➢ pravovremeno reagiranje na odstupanja sukladno kompetencijama i SOP-u
➢ provođenje terapijskih postupaka: primjena kisika, primjena terapije
Što je drenaža prsišta i koje su 2 glavne podjele?
postupak je kojim se uvodi dren u pleuralnu šupljinu u svrhu evakuacije nakupljenog sadržaja (zrak ili
tekućine), koji sprječava adekvatnu ekspanziju pluća
➢ aktivna drenaža (aspiracijska) – centralni vakuum ili torakalna pumpa
➢ pasivna drenaža - Bülau drenaža ili preko Heimlichove valvule
➢ primjenjuje se kod: hematotoraksa, pneumotoraksa, empijema pleuralne šupljine
Navedi aktivne drenaže prsišta (aspiracijska)
Centralni vakuum i torakalna pumpa
Navedi pasivne drenaže prsišta
Bilau/Bülau* drenaža ili preko Heimlochove drenaže
Postupak je uvođenja sterilnog katetera u pleuralni prostor čime se omogućava evakuacija zraka ili
tekućine (krv, gnoj,) kod hematotoraksa (krvarenje u pleuralnu šupljinu) ili pijotoraksa (prisutnost
gnoja u pleuralnoj šupljini), te normalizira funkciju pluća nakon operacije ili traume
Drenaža pleuralne šupljine
Drenaža pleuralne šupljine
Postupak je uvođenja sterilnog katetera u pleuralni prostor čime se omogućava evakuacija zraka ili
tekućine (krv, gnoj,) kod hematotoraksa (krvarenje u pleuralnu šupljinu) ili pijotoraksa (prisutnost
gnoja u pleuralnoj šupljini), te normalizira funkciju pluća nakon operacije ili traume
Dren po metodi Bülau [prsa]
dren koji se nalazi u prsištu spojen je preko gumene cijevi s bocom napunjenom do polovice
vodom
➢ boca je zatvorena gumenim čepom kroz koji prolaze dvije staklene cjevčice. Kraća cjevčica je iznad vode, a duža ulazi pod vodu i drugim, vanjskim krajem spojena je preko gumene cijevi s
torakalnim drenom.
➢ po načelu sustava zatvorenih spojnih posuda sadržaj iz prsišta istječe u bocu
➢ kod primjene Bulau drenaže važno je bocu s vodom postaviti ispod razine bolesnika da ne bi voda
prilikom udisaja ušla u pleuralnu šupljinu
Gdje postavljamo bocu za dren Bülau i zašto je važan njen položaj kod drenaže prsišta? Jel to aktivna ili pasivna drenaža?
-zatvoren tip drena
-ispod razine bolesnika
-da ne bi voda, prilikom udisaja ušla u pleuralnu šupljinu
U kojem interkostalnom prostoru bi bila Bülau drenaža?
- Medijalnomaxilarnom interkostalnom prostoru
U kojem interkostalnom prostoru bi bila Monaldi drenaža?
U 2. Interkostalnom prostoru na medioklavikularnoj liniji
Heimlichova valvula (što je to, tip drenaže, …)
-pasivni tip drenaže
-omogućava izlazak zraka iz dreniranog područja ali ne i ponovni povratak
patološkog sadržaja ili zraka, djeluje na principu jednosmjernog ventila
➢ sastoji se od plastičnog kućišta unutar kojeg se nalazi gumeni rukavac koji se prilikom izlaska
zraka iz pleuralnog prostora otvara i tako omogućava prolazak zraka, međutim, onemogućen
je povratak zraka jer su gumeni rukavci spojeni
Koji pasivni dren onemogućava povratak zraka ili sadržaja natrag u drenirano područje, a djeluje na principu jednosmjernog ventila?
Heimlichova valvula
Aktivni torakalni dren - gdje je spojen, za što je spojen, što ju pokreće?
torakalni dren spojen je sa sisaljkom za negativni tlak koju pokreće električni pogon ili s centralnim uređajem za negativni tlak
Aktivni torakalni dren - što omogućava taj dren?
➢ postavljeni dren omogućava reekspanziju pluća i kontinuirano mjerenje gubitka krvi iz prsišta
➢ negativni tlak u zdravog odraslog čovjeka tijekom inspirija iznosi od 8 do 12 cm H2O (stupaca vode) ili od 0.8
do 1,2 kPa
➢ sukcija je u većini slučajeva u vrijednostima od 10 do 20 cm H2O
Komplikacije drenaže prsista vremenski dijelimo na…
Rane i kasne
Rane komplikacije drenaže prsišta (kada, kako, simp.)
nastaju u prva 24 sata nakon postavljanja drenaže i posljedica su povrede torakalnih i abdominalnih organa
tijekom uvođenja i usmjeravanja drena.
➢ popraćene su simptomima teškog krvarenja i zahtijevaju brzo kirurško liječenje
Kasne komplikacije drenaže prsišta (kada, zašto)
-razvijaju se nakon 24 sata od uvođenja torakalnog drena, a najčešće su empijem pleure, bronhopleuralna
fistula i fibrotoraks 3*
-Bol je najčešća neželjena posljedica torakalne drenaže. Dovodi do površnog disanja i potencijalnih upala pluća.
(edukacija o pravilnom disanju)
Koja je najčešća nezeljena posljedica torakalne drenaže? I do čega ona dovodi?
Bol je najčešća neželjena posljedica torakalne drenaže. Dovodi do površnog disanja i potencijalnih upala pluća.
(edukacija o pravilnom disanju)
Kakvo je disanje kod bolne torakalne drenaže?
Dovodi do površnog disanja i potencijalnih upala pluća.
(edukacija o pravilnom disanju)
Kakav je položaj u krevetu nakon pulmektomije?
PULMEKTOMIJA (odstranjenje plućnog krila) – na leđima na operiranoj strani
Kakav je položaj u krevetu nakon segmenektomija?
(odstranjenje jednog dijela režnja pluća) – izbjegavati ležanje na op. strani
Kakav je položaj u krevetu nakon lobektomije?
(odstranjenje plućnog režnja) - izbjegavati ležanje na op. strani
Čemu služi drenažni položaj?
Provodi se radi toalete dišnih puteva i provodi se uz bolesnikovu aktivnu suradnju
➢ Bolesnika staviti bolesnika u odgovarajući položaj, koji će mu omogućiti iskašljavanje
➢ Položaj ovisi o segmentu kojeg treba drenirati:
➢ gornje segmente, drenažni je položaj sjedeći.
➢ donje segmente, bolesnika stavljamo u Quinckeov položaj (donji dijelovi pluća su na višoj razini od
gornjih).
➢ Položajna se drenaža provodi nekoliko puta dnevno po 15 minuta.
➢ Prije primjene drenažnog položaja se može prema odredbi liječnika primijeniti inhalacija (bronhodilatatori,
sekretolitici).
➢ Mjeri se količina sputuma i upisuje na temperaturnu listu.
Koliko dugo i često provodimo drenažni položaj?
Nekoliko puta dnevno po 15 min
Koja je svrha vježbi disanja i iskašljavanja i koliko često?
svrha vježbi disanja je bolja poslijeoperacijska ventilacija pluća, oksigenacija krvi i tkiva te izbjegavanje
poslijeoperacijskih komplikacija (atelektaza pluća, pneumotoraks, hematotoraks, pijotoraks )
➢ vježbama iskašljavanja usmjerava se sekret prema gornjim dišnim putovima čime se pospješuje iskašljavanje
nakon operacije.
➢ vježbama disanja je potrebno postići što dublji udisaj i izdisaj, a time i ventilaciju pluća
-3x - 4x sa nekoliko minuta? odmora između svakog udaha
Koja je svrha vježbanja ramena i nadlaktice?
Svrha postupka je sprječavanje ukočenosti ramenog zgloba na operiranoj strani.
***Sestrinske intervencije u postop. Zbrinjavanju nakon totaklnih op. (9)
Sestrinske intervencije:
1. promatrati vanjski izgled bolesnika
2. mjeriti vitalne funkcije - (RR, puls, disanje svakih 15 minuta prva 3 sata, a zatim svakih 30 minuta) zbog
uočavanja poslijeop. poteškoća i komplikacija
3. kontrola zavoja – prečvrst povoj (javlja se dispneja i bol), krvarenje,
4. poticati bolesnika na vježbe dubokog disanja i iskašljavanja – radi poboljšanja ventilacije preostalog dijela pluća,
po potrebi provoditi endotrahealnu aspiraciju i inhalaciju
5. osigurati adekvatnu hidraciju – razvodnjavanje sekreta, na dan op. parenteralno a kasnije 2-3 l tople tekućine
kroz 24 sata
6. poticati na ustajanje – procijeniti stupanj samostalnosti, osigurati pomoć i pomagala
7.adekvatna prehrana – enteralna i parenteralna nadomjesna prehrana, nutritivni balansirana, kalorijski dostatna
8. mikroklimatski uvjeti – vlažnost zraka
9. osobna higijena - njega kože (prevencija oštećenja i infekcije) i usne šupljine (suha sluznica i naslage su
podloga za razvoj mikroorganizama)
***Sestrinske intervencije u postop. Zbrinjavanju nakon totaklnih op. (9)
Sestrinske intervencije:
1. promatrati vanjski izgled bolesnika
2. mjeriti vitalne funkcije - (RR, puls, disanje svakih 15 minuta prva 3 sata, a zatim svakih 30 minuta) zbog
uočavanja poslijeop. poteškoća i komplikacija
3. kontrola zavoja – prečvrst povoj (javlja se dispneja i bol), krvarenje,
4. poticati bolesnika na vježbe dubokog disanja i iskašljavanja – radi poboljšanja ventilacije preostalog dijela pluća,
po potrebi provoditi endotrahealnu aspiraciju i inhalaciju
5. osigurati adekvatnu hidraciju – razvodnjavanje sekreta, na dan op. parenteralno a kasnije 2-3 l tople tekućine
kroz 24 sata
6. poticati na ustajanje – procijeniti stupanj samostalnosti, osigurati pomoć i pomagala
7.adekvatna prehrana – enteralna i parenteralna nadomjesna prehrana, nutritivni balansirana, kalorijski dostatna
8. mikroklimatski uvjeti – vlažnost zraka
9. osobna higijena - njega kože (prevencija oštećenja i infekcije) i usne šupljine (suha sluznica i naslage su
podloga za razvoj mikroorganizama)
***Kada započinjemo aktivnim i pasivni vježbama ruku?
na operiranoj strani treba započeti drugi dan nakon operacije i uputiti bolesnika na provođenje vježbi kod kuće zbog prevencije ukočenosti ramenog zgloba.
***Kada započinjemo aktivnim i pasivni vježbama ruku?
na operiranoj strani treba započeti drugi dan nakon operacije i uputiti bolesnika na provođenje vježbi kod kuće zbog prevencije ukočenosti ramenog zgloba.
Traheostima - zašto? Gdje se nalazi?
Izvodi se radi opstrukcije gornjih dišnjih puteva
➢ Kirurški postupak kreiranja otvora – traheostoma- na prednjoj stjenci vratnoga dijela dušnika.
➢ Izvodi se u projekciji drugoga ili trećega trahealnoga hrskavičnoga prstena i drži se otvoren umetanjem
trahealne kanile.
Traheostima - zašto? Gdje se nalazi?
Izvodi se radi opstrukcije gornjih dišnjih puteva
➢ Kirurški postupak kreiranja otvora – traheostoma- na prednjoj stjenci vratnoga dijela dušnika.
➢ Izvodi se u projekciji drugoga ili trećega trahealnoga hrskavičnoga prstena i drži se otvoren umetanjem
trahealne kanile.
Indikacije za izvedbu traheostome (3)
Fiksirane opstrukcije gornjih dišnih puteva:
kongenitalne anomalije, trauma, akutna i kronična upala, tumori, strana tijela, paralize i vanjske bolesti larinksa
2. Sekretorna opstrukcija donjih dišnih puteva:
neuromuskularne smetnje (poliomijelitis, tetanus,botulizam, gravis, bulbarne ili periferne lezije živaca); teška
malaksalost i koma, cerebrovaskularne bolesti, neurokirurški zahvati)
3. Mehanički čimbenici ventilacije: torakalna kirurgija, višestruke frakture rebara, perzistirajući medijastinalni
emfizem
HITAN kir. zahvat – gušenje, opstrukcija gornjih dišnih puteva
ELEKTIVAN kir. zahvat - zbog kirurške traume ili edema, te prije elektivnih kirurških zahvata na anatomskim
strukturama glave i vrata (larinks, farinks, tumori usne šupljine, tumori glave i vrata), kao i pri dugotrajnoj
uporabi mehaničke ventilacije (moguće oštećenje glasnica)
Indikacije za izvedbu traheostome (3)
Fiksirane opstrukcije gornjih dišnih puteva:
kongenitalne anomalije, trauma, akutna i kronična upala, tumori, strana tijela, paralize i vanjske bolesti larinksa
2. Sekretorna opstrukcija donjih dišnih puteva:
neuromuskularne smetnje (poliomijelitis, tetanus,botulizam, gravis, bulbarne ili periferne lezije živaca); teška
malaksalost i koma, cerebrovaskularne bolesti, neurokirurški zahvati)
3. Mehanički čimbenici ventilacije: torakalna kirurgija, višestruke frakture rebara, perzistirajući medijastinalni
emfizem
HITAN kir. zahvat – gušenje, opstrukcija gornjih dišnih puteva
ELEKTIVAN kir. zahvat - zbog kirurške traume ili edema, te prije elektivnih kirurških zahvata na anatomskim
strukturama glave i vrata (larinks, farinks, tumori usne šupljine, tumori glave i vrata), kao i pri dugotrajnoj
uporabi mehaničke ventilacije (moguće oštećenje glasnica)
Podjela po vremenu, kakve traheostome postoje?
Privremena i trajna
Veličina i oblik kanile razlikuju se prema veličini trahealnoga otvora i potrebama pojedinoga bolesnika
➢ plastične ili metalne
➢ govorne kanile su one koje se pri izdisaju zatvore preklapanjem metalne ili plastične pločice, tako da zrak
mimo kanile stiže u grkljan pa bolesnik može govoriti bez zatvaranja kanile prstom
➢ standardnih širina od 0 - 12
Podjela po vremenu, kakve traheostome postoje?
Privremena i trajna
Veličina i oblik kanile razlikuju se prema veličini trahealnoga otvora i potrebama pojedinoga bolesnika
➢ plastične ili metalne
➢ govorne kanile su one koje se pri izdisaju zatvore preklapanjem metalne ili plastične pločice, tako da zrak
mimo kanile stiže u grkljan pa bolesnik može govoriti bez zatvaranja kanile prstom
➢ standardnih širina od 0 - 12
Komplikacije traheotomije
➢ krvarenje - najčešće neposredno nakon postavljanja traheostome
➢ potkožni emfizem - nastaje prodiranjem zraka u potkožje vrata kroz ranu traheostome, a može se proširiti i
na lice
➢ medijastalni emfizem - nastaje prodorom zraka u medijastinum kroz kirurški ispreparirano područje oko
dušnika. Razlog nastanka emfizema su kašalj i napinjanje
➢ pneumotoraks
➢ preduga ili preduboko postavljena kanila može svojim vrhom uči u glavni bronh - otežano disanje
➢ kratka ili nisko postavljena kanila može uzrokovati gušenje, cijanozu i potkožni emfizem
➢ upale, edem dušnika, infekcije i gnojne upale stome i/ ili plućnog stabla
Komplikacije traheotomije
➢ krvarenje - najčešće neposredno nakon postavljanja traheostome
➢ potkožni emfizem - nastaje prodiranjem zraka u potkožje vrata kroz ranu traheostome, a može se proširiti i
na lice
➢ medijastalni emfizem - nastaje prodorom zraka u medijastinum kroz kirurški ispreparirano područje oko
dušnika. Razlog nastanka emfizema su kašalj i napinjanje
➢ pneumotoraks
➢ preduga ili preduboko postavljena kanila može svojim vrhom uči u glavni bronh - otežano disanje
➢ kratka ili nisko postavljena kanila može uzrokovati gušenje, cijanozu i potkožni emfizem
➢ upale, edem dušnika, infekcije i gnojne upale stome i/ ili plućnog stabla
O čemu ovisi toaleta stome i kanile?
- učestalost toalete stome i
kanile ovisi o količini sekreta,
krvarenju, infekcije - prvih nekoliko dana traheostome provodi se svakodnevno
O čemu ovisi toaleta stome i kanile?
- učestalost toalete stome i
kanile ovisi o količini sekreta,
krvarenju, infekcije - prvih nekoliko dana traheostome provodi se svakodnevno
Čime se radi toaleta traheostome?
tijekom čišćenja stome uklanja se zavoj i rana ispod prirubnica kanile čisti se vlažnim tupferom gaze (navlažen
0,9 NaCL om i 1 % om Plivasept otopinom) nakon toalete, koža se dobro posuši
