Oclusão Arterial Aguda

Question 1

Quadro clínico clássico

Answer 1

DOR
2. Ao exame físico, qual é o sinal mais importante: AUSÊNCIA DE PULSO
a. Outros achados relevantes de exame físico: palidez, redução da temperatura, cianótico,
mais comum em MMII.

Question 2

Definição

Answer 2

diminuição repentina na perfusão do membro que ameaça a viabilidade dele e se manifesta como
dor, palidez, diminuição da temperatura do membro, perda de força e da sensibilidade e ausência
de pulso

Question 3

Etiologia

Answer 3

Embolia (forma coagulo que sai de um ponto)
Trauma
Trombose ( processo de coagulação no local se forma um coágulo que obstrui o fluxo)

Question 4

Principal local de acometimento de trombose arterial

Answer 4

○ Transição femoro-poplitea (canal de hunter) → região mais comum de aterosclerose → mais
comum trombose

Question 5

Principal local de acometimento de Embolia Arterial

Answer 5

○ Bifurcação das femorais (64%)→ mais comum embolia (oclusão nessa região, pelo
diâmetro)
■ coágulo muito pequeno param mais nas extremidades
■ coágulo muito grande param na aorta

Question 6

Complicação da oclusão

Answer 6

● Demora no tratamento (>6hrs de isquemia): temos a obstrução pelo embolo/trombose → toda a
microcirculação abre tentando vascularizar (liberação de óxido nítrico - potente vasodilatador) →
extravasamento do plasma para o extravascular → aumento da pressão oncótica → ocorre a
revascularização → sangue extravasa para o extravascular → Síndrome Compartimental!!!!!
Síndrome mionefrotica metabólica (rabdomiolise, IRA)

Question 7

Quais órgãos podem gerar êmbolos?

Answer 7

■ Coração 78-96%
● Arritmia (FA); estenose valvar; IAM; mixoma-atrial; endocardite bacteriana);

Question 8

Quais as causas de embolia arterial

Answer 8

● Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA), Aneurisma de Aorta Toracica (AAT),
Estenose de Carótida;

Question 9

Como ocorre uma embolia de origem venosa

Answer 9

Embolia Paradoxal: devido a formação de trombos em MMII (TVP) que se
desprendem e ganham a circulação sistêmica, ao atingirem o coração na
vigência de um forame oval patente (27% da pop) o êmbolo consegue
desviar do pulmão e atinge as câmaras cardíacas esquerdas, dessa forma,
quando atinge a circulação arterial causa uma oclusão arterial aguda.

Question 10

Qual a diferença da embolia para a trombose?

Answer 10

Embolia:::
-conduta: embolectomia com cateter de folary
-quadro agudo com dor de inicio subito e sinais de isquemia mais importantes
-bifurcação das femorais
-ausencia de claudicação
-pacientes mais jovens

Trombose:

-conduta: arteriografia com revascularização
-claudicação
-canal de hunter
-moderada intensidade
-insf arterial em outro local
-causas: aterosclerose e aneurisma
-paciente assintomatico com ausencia de pulso
-histórico de revascularização cardíaca

Question 11

Diagnóstico

Answer 11

clínico + doopler + arteriografia

USG doppler
○ Embolia: artéria lisinha + ausência de circulação colateral → embolia
○ Trombose: artéria toda torta + circulação colateral
● Arteriografia:
○ Trombose: sinal de interrupção abrupta, presença de colaterais,
oclusão em mais 2 segmentos
○ Embolia: sinal da taça invertida, poucas colaterais, localizada nas
bifurcações (redução do calibre, segura o êmbolo)

Question 12

Classificação de Rutford

Answer 12

I - Membro Viável
● Descrição: trombose arterial com compensação de circulação arterial (teve a crise de dor e depois
melhorou).
○ Geralmente é trombose pq tem circulação colateral
● Conduta: anticoagulação (heparina) e acompanhar

IIa - Marginalmente ameaçado
● Descrição: diminuição de temperatura, perfusão, com dor moderada → heparinização (para evitar
formar novas tromboses)
○ Ou tem circulação colateral que compensa ou então não tem a circulação colateral e ele vai
piorar
● Conduta: Vasodilatador + Anticoagulação (heparina
○ Se compensar acompanhamento clínico,
○ Se piorar é o estágio IIb

IIb - Imediatamente ameaçado
● Descrição: IIa que não melhorou com vasodilatador
○ Geralmente é trombose pq tem circulação colateral
● Conduta: ai para embolectomia com cateter de fogarthy (Se for êmbolo), ou arteriografia/
revascularização (se for trombose)

III - Membro inviável
● Descrição membro frio, pálido, cianótico, rigidez cadavérica, ausência de pulso, exame laboratorial
CK bem aumentada, membro inviável
● Conduta: amputação (se tentar revascularizar/embolectomia quando chegar o fluxo arterial, vai
levar todo o conteúdo necrótico para a circulação (síndrome mionecrotica//necrose tubular aguda)