Obstruction des voies respiratoire Flashcards
comment mesurer une lame de layngoscope
Une mesure régulièrement utilisée est la distance de Patil18 , aussi appelée « distance thyro-mentonnière ». Il suffit de basculer la tête du patient vers l’arrière, de localiser l’encoche thyroïdienne (pomme d’Adam), et de mesurer la distance entre ce point et le menton.
comment se nomme la manoeuvre de desobstruction des vrs d’un nourrison
la manoeuvre de moffenson
ÂGE et grandeur de LAME DE LARYNGOSCOPIE
ÂGE = LAME DE LARYNGOSCOPIE
0-1 = MAC 1
1-2 = MAC 1-2
2-8 = MAC 2
9-12 = MAC 2-3
13 ET + MAC 3-4
lame 3 vs lame 4
De plus, une lame 3 est souvent suffisante pour la femme adulte
moyenne.
La lame 4 qui est généralement utilisée pour l’homme adulte
moyen.
Technique
Positions de la main lors de la laryngoscopie :
- Le manche du laryngoscope repose dans la paume de la main gauche et les doigts sont enroulés autour du manche;
- Le talon de la lame (l’endroit où est inscrit le numéro et le type de lame) est dégagé et visible sous l’auriculaire (éminence hypothénar du 5e doigt).
- Les risques associés à cette technique sont l’augmentation de la fatigue musculaire, la réduction de la précision lorsque la technique se prolonge, et le déclenchement du réflexe d’appui sur les dents pour faire un levier
Technique
Appui sur le pisiforme :
Le manche du laryngoscope est dans la paume de la main gauche, le talon de la lame (l’endroit où est inscrit le numéro et le type de lame) est appuyé sur l’os pisiforme, à la partie proximale de l’éminence hypothénar, et les doigts sont enroulés autour du manche.
Cette technique, qui est associée à une courbe d’apprentissage courte.
Favorise une position de départ optimale et un transfert de force du membre supérieur à la lame qui est plus directe que la technique classique.
Position du patient et du TAP lors de la laryngoscopie
1. Positionner le patient en décubitus dorsal;
2. Au besoin, soulever la tête (de 5 cm), pour obtenir une meilleure vue laryngée;
3. Si le patient a une prothèse dentaire, la retirer.
4. Basculer la tête vers l’arrière :
* si le patient présente un traumatisme spinal, placer la tête en position neutre;
* si le TAP ne parvient pas à effectuer la laryngoscopie, un renversement de la tête doit être effectué.
➢ 5. Ouvrir la bouche du patient à l’aide de la technique des doigts croisés en utilisant la main droite (index/pouce en ciseaux);
➢ 6. Tenir le laryngoscope armé d’une lame avec la main gauche, la lumière pointant vers les dents du patient;
Plongée de la laryngoscopie
1. Placer l’extrémité de la lame (côté plus large) sur la langue du patient.
2. Insérer la lame par la commissure labiale droite, de façon à ce que la gouttière située sur la gauche puisse longer le côté droit de la langue.
3. Glisser lentement la lame le long de la langue du patient en soulevant légèrement sa mandibule à l’aide du laryngoscope.
4. La position optimale est atteinte lorsque l’extrémité de la lame est dans la vallécule, que la langue est soutenue par la courbure de la lame et que l’épiglotte est visible en inférieur;
5. Soulever les structures à l’aide du laryngoscope en exécutant un mouvement de poussée antérieure et supérieure (extension du coude et flexion de l’épaule).
6. Éviter de pincer la lèvre supérieure du patient (lorsque la technique est bien exécutée, l’espace est suffisant).
7. L’épiglotte se soulèvera alors pour rendre visibles le larynx et les cordes vocales verticales situées de part et d’autre de l’ouverture de la trachée, ainsi que les aryténoïdes en inférieur et, sous elles, l’espace virtuel de l’œsophage collabé.
En présence d’un corps étranger, les cordes vocales ne seront pas visibles. C’est pourquoi il est essentiel de bien connaître l’anatomie pour pouvoir s’orienter dans l’espace et être efficace
Trucs du métier laryngoscope
➢ Si l’épiglotte n’est pas visible, c’est parce que la lame est encore sur la langue et qu’elle n’a pas atteint la vallécule.
➢ Elle est aussi possible qu’elle ait été positionnée trop loin, parfois jusque dans l’œsophage où elle écrase l’épiglotte.
Manipulation de la pince de Magill
Lorsqu’un corps étranger est présent, il faut le retirer avec la pince de Magill ou à l’aide de la succion.
La pince de Magill est manipulée avec le bout des doigts, son ouverture doit se faire uniquement une fois que son extrémité est dans la bouche du patient et qu’elle est à proximité du corps étranger.
Le TAP peut stabiliser son avant-bras en l’appuyant sur lui-même afin d’augmenter la précision de son geste
Durée maximum de 30 secondes à la fois.
Si le CE est localisé, c’est qu’il est en position sus-glottique, et qu’il sera possible
d’utiliser la pince de Magill pour l’agripper et l’extraire.
À l’inverse, lorsque le corps étranger n’a pas été localisé, aucune utilisation à l’aveugle ne doit être envisagée.
Dans ce cas, la pince de Magill pourrait blesser l’oropharynx ou encore, pousser le CE plus loin, ce qui pourrait être de mauvais augure pour le patient.
Échec à la laryngoscopie directe - Les points essentiels à retenir lorsque la technique échoue
1. La recherche et la visualisation systématiques de l’épiglotte comme repère sont indispensables;
2. L’utilisation de la bonne lame en fonction de l’âge et du genre du patient;
3. Le bon positionnement de la tête. Lors de tentatives subséquentes, le TAP devra tenter l’une des alternatives.
Alternatives si la laryngoscopie echoue
Positionner le patient - Jackson modifiée : cette technique, aussi appelée «
sniffing position », consiste à surélever la tête du patient d’environ 5 cm avec
un coussin ou une couverture pliée. .
Clientèle pédiatrique : placer un rouleau derrière les épaules du patient pour
compenser la proéminence de l’occiput en bas âge.
Inclinaison à 20 degrés : chez le patient obèse, les tissus mous du cou et la
pression de l’abdomen nuisent parfois à l’exécution de la technique.
Manœuvre de BURP.
Complications possibles
Lésion aux lèvres,
à la langue
aux dents; -
Saignement/œdème laryngé
Laryngospasme
Douleur cervicale
douleur à la gorge
Bradycardie.
laryngospasme facteurs de risque
Maladies inflammatoires de la gorge : laryngite, amygdalite, pharyngite.
Irritation du nerf récurrent ou du nerf vague : stress, anévrisme aortique, goitre, tumeurs de l’œsophage.
Inhalation d’air avec un grand nombre d’éléments irritants et d’allergènes.
Corps étrangers dans la gorge.
réaction allergique.
Troubles métaboliques, carence en vitamine D et en sels de calcium.
Anomalies congénitales du système respiratoire et traumatisme à la naissance.
La raison pour laquelle un laryngospasme pourrait être induit, durant ou après la laryngoscopie directe, ou encore par le corps étranger lui-même, est associée au fait que le nerf glossopharyngien a été irrité.
Patient avec un pouls en ovr
Laryngoscopie 30 secondes maximum
Effectuer 2 ventilations. = inefficaces
Répéter ces étapes max 3 fois.
Lorsque les ventilations sont efficaces = prise de pouls
Patient OVR sans pouls
Effectuer une analyse.
Chez tout patient qui a un changement d’état, ex: dégagement des voies respiratoires, refaire une prise de pouls, sans pouls, faire une analyse et le protocole approprié.
pince de Magill grandeurs
La pince de Magill est disponible en 3 grandeurs différentes.
La direction médicale nationale des services préhospitaliers d’urgence a statué sur 2 grandeurs, soit :
15 à 17 cm pour les patients pédiatriques;
22 à 24 cm pour les patients adultes.
Temps d’aspiration
respecter un maximum de 10 secondes par épisode d’aspiration, sauf lors de situations d’exceptions.
Niveau de pression de la succion
Ajustement en fonction de l’âge ou de la grandeur du patient :
Bébé : entre 60 et 80 mmHg
Enfant : entre 80 et 100 mmHg
Adulte : entre 100 et 120 mmHg
DAVG et OVR
conscient et inconscient
Chez le patient inconscient en OVR avec DAVG:
Effectuer trois tentatives de laryngoscopie directe sans manœuvre de DVR (compressions).
Chez le patient conscient en OVR avec DAVG, favoriser les tapes dans le dos vs les poussées abdominales.
, les causes médicales communes les plus souvent rapportées prédisposant un patient à une OVRS incluent
l’Alzheimer (n = 47),
les antécédents d’AVC (n = 25),
l’intoxication à l’alcool (n = 13),
les troubles du développement (syndrome de Down, paralysie cérébrale et autisme) (n = 13),
les troubles convulsifs (n = 11),
le retard mental (n = 9),
le parkinson (n = 8),
la dysphagie (n = 8), et
un antécédent d’étouffement (n = 7)
quest-ce que la position de reniflement et son avantage lors de la laryngoscopie
Le positionnement optimal de la tête et du cou est crucial pour une visualisation favorable du larynx. La position connue sous le nom de « sniffing position » (ou de reniflement en français) permet une bonne visualisation de la glotte lors d’une laryngoscopie directe. La « sniffing position » (SP)196 est une combinaison de la flexion de l’articulation atlantoaxiale197 et de l’extension de l’articulation atlanto-occipitale198.
Elle a initialement été recommandée lors de l’induction d’une anesthésie générale, à moins d’une contre-indication. La SP offre une meilleure vue laryngée pendant une laryngoscopie directe que la simple extension de la tête ou la position neutre, surtout chez les personnes obèses. En plus des avantages qu’elle offre pour la laryngoscopie directe, la SP aide également à maintenir les voies aériennes ouvertes pendant l’induction de l’anesthésie générale, et facilite les ventilations au ballon-masque.
Quest-ce que la maneuvre de Burp
permet d’améliorer l’exposition de la glotte, grâce à un déplacement du cartilage thyroïdien du patient dans un mouvement d’abord postérieur puis céphalique une pression continue sur le cartilage thyroidien en enfoncant la structure en posterieur, puis la poussant vers le haut et finalement la positione sur la droite du patient
