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Cirurgia > Obstrução Intestinal > Flashcards

Obstrução Intestinal Flashcards

1
Q

A abordagem cirúrgica é obrigatória apenas:

A

A indicação clássica é quando a obstrução é mecânica e completa. (ausência de ar após obstrução e parada completa da eliminação de fezes e gases)
Outros casos: Parciais refratárias ou estranguladas.

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2
Q

São causas de Obstrução intestinal em alça fechada (oclusão simultânea de dois pontos):

A

Volvo (+ frequente = sigmoide), hérnias encarceradas e Obstrução colônica com Válvula Íleo-cecal competente.

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3
Q

Dor abdominal em cólica, associada a náuseas, vômitos, distensão e hipertimpanismo, remete ao quadro de:

A

Obstrução intestinal

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4
Q

Quadro de obstrução intestinal com vômitos precoces biliosos e distensão abdominal discreta, qual provável altura de obstrução?

A

Alta

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5
Q

Quadro de obstrução intestinal com Vômitos tardios e fecaloides + distensão abdominal importante, qual altura provável de obstrução?

A

Baixa

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6
Q

Hiper peristaltismo, com timbre metálico:

A

Obstrução intestinal

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7
Q

Paciente com dor inicialmente em cólica difusa e parada de eliminação de fezes, que evolui com dor contínua e localizada, com febre, taquicardia e leucocitose, qual PROVÁVEL diagnóstico e conduta?

A

Obstrução intestinal com estrangulamento. (Processo isquêmico da alça acometida)
Levar diretamente ao centro cirúrgico.

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8
Q

Ondas de kussmaul

A

Ondas de peristalse vistas a lho nu.

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9
Q

Primeiro exame a ser realizada em paciente com suspeita de obstrução intestinal é:

A

Toque retal. Devendo-se avaliar presença ou não de:

1) Gases ou fezes (Mecânica ou Funcional)
2) Sangue ou coágulos
3) Massas (Possível causa da obstrução)

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10
Q

Sinais de alerta no paciente com obstrução intestinal:

A

1) Febre
2) Taquicardia
3) Alteração do nível de consciência
4) Irritação peritoneal

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11
Q

Porque há hipocalemia nos pacientes com quadro de obstrução intestinal?

A

Por conta da ALCALOSE METABÓLICA.
A perda de íons H+ pelos vômitos ocasiona reabsorção preferencial deles no néfron distal, eliminando maiores quantidades de K+.

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12
Q

Quadros iniciais de obstrução levam a qual distúrbio ácido-básico? E os tardios?

A

Inicial: Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica

Tardia: Acidose Metabólica (pela desidratação/hipoperfusão ou isquemia intestinal; A permanência da acidose após reposição volêmica indica isquemia de alça.

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13
Q

Rotina de Abdome Agudo:

A

Rx de tórax PA
Rx de Abd em ortostase ( Ou decúbito lateral esquerdo)
Rx de Abd em decúbito dorsal

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14
Q

Devem ser abordados inicialmente de forma conservadora os casos de Obstrução intestinal:

A

Funcionais, Parciais, Dça de crohn, Abcessos e Carcinomatose.

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15
Q

Quais são as causas mais comuns de obstrução colônica?

A

1) Câncer Colorretal (Lado Esq obstrui + e Dir perfura +)
2) Volvo
3) Divertículos

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16
Q

Qual sinal radiológico da estenose pelo câncer colorretal?

A

Sinal da maçã mordida

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17
Q

Qual tratamento para Tumor colorretal obstrutivo à direita?

A

Hemicolectomia Direita + reconstrução primária (sem estomas)

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18
Q

Qual tratamento para tumor localizado no reto baixo ou médio, obstruindo o trânsito?

A

Colostomia em alça

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19
Q

Fundamentalmente, obstrução TOTAL colônica baixa deve ser abordado:

A

Estabilização clínica + cirurgia (laparotomia)

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20
Q

Quais locais mais frequentes de Vólvulo?

A

1) Sigmoide

2) Ceco

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21
Q

Quais sinais radiológicos presentes no vólvulo?

A

Sinal do U invertido
Sinal do tubo interno dobrado
Sinal do grão de café
SInal do bico de passáro (não confundir com esôfago e lembrar que aparece apenas no exame contrastado)

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22
Q

Enema baritado

A

Clister opaco

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23
Q

Qual tratamento para Vólvulo de sigmoide?

A

Sem gangrena/Peritonite = Tentar método endoscópico
Caso evidencie necrose = Hartmann

Caso método endoscópico funcione&raquo_space; Sigmoidectomia eletiva + reconstrução primária. Risco cx proibitivo = sigmoidopexia endoscópica.

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24
Q

Qual tratamento do vólvulo de ceco?

A

Sempre cirúrgico: Cecopexia, Cecostomia, Ileocecotomia + colectomia direita.

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25
Q

Tríade de Borchardt

A

Dor intensa repentina em abdome superior + regurgitações frequentes com pouco vômito + impossibilidade de passar CNG = Volvo gástrico

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26
Q

Sobre o volvo gástrico

A

Pode ser organoaxial ou mesenteroaxial, tratamento por laparotomia.

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27
Q

Doença de Hirschsprung

A

Megacólon agangliônico congênito - Ausência de feixe nervoso em determinado segmento intestinal com megacólon subjacente. Rx com cone de transição. Tem tratamento cirúrgico.

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28
Q

Qual a clínica do fecaloma?

A

Dor, constipação crônica, principalmente em idosos hospitalizados, desconforto retal e diarreia paradoxal.

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29
Q

Como diagnosticar o fecaloma?

A

Toque retal ou exames de imagem.

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30
Q

Qual tratamento dos fecalomas?

A

Hidratação + fratura digital ou instrumental, seguido de laxantes e lavagens intestinais com água glicerinada.
Caso inalcançáveis ou falha, seguir para método endoscópico ou cirúrgico.

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31
Q

Quais são as principais causas de obstrução de delgado?

A

1) Brida/Aderência
2) Neoplasia
3) Hérnia

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32
Q

Como se identifica a atresia duodenal ou jejunoileal no pré-termo?

A

Ultrassonografia mostra polidramnia, ascite e presença de alça dilatada e hiperecoica.

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33
Q

Qual a clínica da atresia duodenal/jejunoileal?

A

Vômitos biliares com pouca distensão na duodenal, já na jejunoileal ocorre mais distensão abdominal nos casos mais distais. Em ambos casos é precoce, nos primeiros dias de vida.

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34
Q

No que consiste o sinal da dupla bolha?

A

Acúmulo de gás no estômago e no duodeno proximalmente a obstrução pela atresia do mesmo.

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35
Q

A atresia duodenal anda junto com:

A

Síndrome de Down, atresia biliar, agenesia de bia biliar, ma formações cardíacas, renais, vertebrais.

36
Q

Atresia jejunal anda junto com:

A

Fibrose cística, gastrosquise e doença de Hirschsprung.

37
Q

A estenose hipertrófica de piloro é diferente da atresia duodenal pois:

A

Se apresenta de forma tardia (após semanas) com vômitos não biliosos, alcalose hipoclorêmica e palpação epigástrica.

38
Q

Sobre a atresia jejunal:

A

É a atresia mais comum do trato gastrointestinal, sendo causado por isquemia mesentérica.

39
Q

Sobre o Íleo meconial:

A

É associada a fibrose cística, devido a secreção mais espessada característica da doença, pode levar a perfuração, tratamento deve ser hidratação venosa e N-acetilcisteína. Diagnóstico diferencial com Plug Meconial.

40
Q

Volvo do intestino médio

A

Devido a má rotação, não rotação ou rotação incompleta do intestino médio, com possibilidade de formação de volvo e consequente obstrução e isquemia. Tratamento é o procedimento de Ladd.

41
Q

As estenoses na doença de Crohn podem ser manejadas com:

A

Dilatação por balão; Stent; estenosoplastia e ressecção do segmento + reconstrução primária.
A preferência é pela ressecção, mas quando paciente possui múltiplas estenoses ou já foi submetido a ressecções prévias, da-se preferência pela plastia. (Mikulicz ou Finney)

42
Q

Criança com dor abdominal + massa palpável e fezes em framboesa, remete qual diagnósco?

A

Intussuscepção. Mais comum dos 3 meses aos 6 anos. Relacionada a infecção viral e hipertrofia da placa de payer.

43
Q

Qual local mais comum de Intussuscepção?

A

Junção íleocecal

44
Q

Qual tratamento para intussuscepção em crianças?

A

Enema contrastado ou exames endoscópcos.
Sendo necessário cx caso falha dos acima, suspeita de neoplasia/perfuração de alça. Podendo fazer a ordenha manual ou ressecção do segmento acometido.

45
Q

Alterações radiológicas da intussuscepção?

A

Sinal do alvo e crescente ou menisco.

46
Q

Qual grupo de hérnias é o mais frequente?

A

Inguinais, em especial a Indireta, sendo a mais frequente em homens, mulheres, crianças e idosos.

47
Q

Qual hérnia é mais frequente na mulher do que no homem?

A

Femoral. Não sendo o tipo mais frequente na mulher, apenas tendo maior prevalência em relação aos homens.

48
Q

Toda hérnia abdominal é composta por:

A

Colo (orifício + interno de origem) e saco herniário (camada de peritônio que passa pelo colo)

49
Q

Quais camadas que compõe a parede abdominal da região inguinal?

A 
Pele
Fáscia de Camper;
Subcutâneo;
Fáscia de Scarper;
Fáscia do m. oblíquo externo e m. oblíquo externo;
Fáscia do m. oblíquo interno e m. oblíquo interno
Fáscia do m. transverso e m. transverso.
Fáscia Transversalis
Peritônio
50
Q

Ligamento de cooper

A

Ligamento Pectíneo

51
Q

Ligamento Inguinal nada mais é que:

A

Uma reflexão da aponeurose do m. oblíquo externo sobre si mesmo.

52
Q

Componentes da parede posterior do canal inguinal:

A

A) Fáscia Transversalis
B) M. oblíquo interno
C) M. Transverso

53
Q

No que consiste o triângulo de Hesselbach?

A

Área de maior vulnerabilidade da parede posterior, delimitada por:
( Inferior ) Lig. Inguinal
( Medial ) Borda lateral do M. reto abdominal
( Lateral ) vasos epigástricos inferiores

54
Q

O que compõe a parede anterior do canal inguinal?

A

Aponeurose do m. Oblíquo externo - Orifícios nele compõe o Anel inguinal externo. (Delimita o fim do canal inguinal)

55
Q

Sobre os orifícios na Fáscia Transversalis:

A

Um compõe o anel inguinal interno ou profundo.

O outro a bainha femoral.

56
Q

Que estruturas passam pelo canal inguinal e compõe o funículo espermático (no homem)?

A

Homem: m. cremaster, vasos cremastéricos, ducto deferente, vasos deferentes, vasos espermáticos, n. genitofemoral, plexo venoso pampiniforme e conduto peritoneovaginal (normalmente obliterado)

Mulher: ligamento redondo do útero.

57
Q

Origem das hérnias inguinais:

A

Indireta - Patencia do conduto pertitoneovaginal

Direta - Enfraquecimento da parede posterior + aumento da pressão intra-abdominal

58
Q

Quanto a localização das hérnias inguinais:

A

Indireta = lateral aos vasos epigástricos
Direta = medial (dentro do triângulo de Hesselbach)
Ambas assim como a femoral, são + comuns à (D).

59
Q

Durante a manobra semiológica com inserção do dedo através do anel inguinal externo, após Valsava, o examinador irá sentir:

A

O saco herniário tocar a ponta do dedo caso seja uma hérnia Indireta ou a polpa do dedo caso seja direta.

60
Q

Classificação de Nyhus:

A 
l - indireta com anel interno até 2cm
ll - indireta com anel alargado, mas parde posterior ok
lll - Defeito na parede posterior
a) Direta
b) Indireta
c) Crural
lV - Recidiva
a) Direta
b) Indireta
c) Crural
d) Mista
61
Q

Classificação de Gilbert para hérnias:

A

l - Indireta, anel não dilatado
ll - Indireta, anel dilatado <2cm ou uma polpa digital
lll - Indireta ou escrotal, anel dilatado >2cm ou duas polpas.
lV - Hérnia direta com destruição da parede posterior
V - Direta recorrente
Vl - Combinada
Vll - Femoral

62
Q

Qual abordagem das hérnias?

A

Redutível = Cx eletiva

Encarcerada - Caso não haja sinais flogísticos, menos de 6-8h de evolução e não haja obstrução intestinal, pode-se tentar redução manual e caso bem sucedida, programar cx eletiva. Caso contrário, inguinotomia.

Estrangulada - Cx de emergência, à princípio por inguinotomia, caso haja redução durante anestesia, laparotomia.

63
Q

Técnicas cirúrgicas:

A

Shouldice - Inbricação da musculatura - Dor crônica
Linchtenstein - Tela (Márlex) livre de tensão, melhor.
Mc Vay - Correção femoral (lig cooper)
Stoppa - Correção com tela no espaço pré-peritoneal, boa para hérnias bilaterais recidivantes.

64
Q

Principal causa de orquite isquêmica/atrofia testicular pós cx de hérnia inguinal?

A

Trombose das veias do plexo pampiniforme

65
Q

São componentes da bainha femoral:

A

Compartimento lateral - Artéria femoral
Compartimento intermediário - Veia femoral
Compartimento Medial - Canal femoral (por onde passa o saco herniário e linfáticos)

66
Q

Sobre a hérnia fermoral:

A

Mais frequentemente encarcera/estrangula e tem maior prevalência em mulheres, também pelo lado direito.
Tratamento por Mcvay, obliterando o canal femoral com o ligamento de cooper. Linchteinstein modificado é melhor.

67
Q

Hérnia de Richter:

A

Pinçamento da borda antimesentérica da alça, com estrangulamento sem obstrução, mais comum na hérnia femoral.

68
Q

Hérnia de Littré:

A

Contém o divertículo de Meckel

69
Q

Hérnia de Amyand:

A

Contém o apêndice vermiforme. ( cecal)

70
Q

Órgãos mais acometidos pela hérnia por deslizamento:

A

Cólon e bexiga.

71
Q

Mulher idosa com história de dor em HD, evolui com síndrome de obstrução Intestinal, qual deve ser a hipótese diagnóstica?

A

Íleo biliar

72
Q

Quais achados radiológicos do íleo biliar?

A

Pneumobilia/aerobilia/colangiograma aéreo
Cálculo ectópico
Distensão de alças de delgado + níveis hidroaéreos

73
Q

Tríade de Rigler

A

Pneumobilia
Distensão de delgado
Cálculo ectópico

74
Q

Local mais comum de impactação do cálculo :

A

Íleo terminal

75
Q

Síndrome de Bouveret

A

Impactação alta do cálculo biliar, por fístula gástrica (piloro) ou duodenal (duodeno), clínica de vômitos precoces e frequentes

76
Q

Tratamento do íleo biliar

A

Enterolitotomia + colecistectomia (no mesmo tempo cirúrgico caso paciente hígido)

77
Q

Nos quadros de ingestão de corpos estranhos a conduta varia entre:

A

Expectante na maioria das vezes, sendo indicada cirurgia caso a endoscopia não alcance os objetos e estes sejam baterias ou objetos longos/pontiagudos.

78
Q

A imagem em miolo de pão frente a um quadro de obstrução Intestinal remete a:

A

Oclusão intestinal por Ascaris. Piperazina/ imidazolicos ou cirurgia nos casos complicados

79
Q

Síndrome de Wilkie

A

Pinçamento aortomesenterico,acontece principalmente após emagrecimento substancial, pacientes com escoliose ou imobilização do tronco

80
Q

Do que se trata o bezoar?

A

Obstrução Intestinal por material não digerido. Trico, farmaco, fito, lacto. Dg = rx, Usg, tc e o padrão ouro: endoscopia, que também é terapêutica.

81
Q

Íleo adinâmico ou paralítico de apresenta com:

A 
Dor abdominal difusa sem cólica
Distensão abdomimal
Náuseas e vômitos
Não eliminação de flatos
Intolerância a dieta

Peristalse geralmente diminuída ou ausente.
História recente de cirurgia abdominal ou processo inflamatório abdominal.

82
Q

Qual deve ser o tratamento/prevenção do íleo paralítico?

A

A) Analgesia com Aines quando possível.
B) Retirar opioides quando possível.
C) Corrigir distúrbios hidroeletroliticos
D) Excluir causa mecânica ou pseudo-obstrução colônica.
E) Laparoscopia
F) Mobilização precoce
G) SNG

83
Q

Síndrome de Ogilvie significa :

A

Pseudo-obstrução colônica aguda. Distúrbio funcional do Cólon, com dilatação importante principalmente do Ceco e Cólon Ascendente.

84
Q

Quais principais causas de Sd de Ogilvie?

A 
Trauma
Infecção
Cirurgia de grande porte
Doença cardíaca
Doença renal
DHE
85
Q

Quais diagnósticos diferenciais da sd de Ogilvie?

A

Megacólon Tóxico - Taquicardia, febre e diarreia sanguinolenta

Obstrução Mecânica - dor em cólica

Diagnóstico deve ser de exclusão

86
Q

Qual tratamento da Sd de Ogilvie?

A 
Dieta zero + HV
Correção de DHE
Suspensão de fármacos como opioides
SNG e tubo retal
Tratamento da dça de base
NEOSTIGMINA (Bradicardia = Atropina)

Endoscopico caso dilatação >11-13
Cirúrgico (cecostomia ou colectomia total) caso falha ou complicação (isquemia/perfuração)

Cirurgia (5 decks)

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