Obstrução Intestinal

Question 1

Obstrução intestinal funcional

Answer 1

• Íleo paralítico: acomete todo o intestino, ocorre no pós operatório principalmente de cirurgia abdominal, drogas como os opioides, DHE, processo inflamatório. Clínica de distensão, dor, êmese. Trata com dieta zero, HV, SNE, DHE, suspender drogas (opioide), excluir causa mecânica.
• Ogilvie ou pseudobstrução colônico aguda: somente cólon; ocorre em idosos, grave, trauma, sepse, processo inflamatório exacerbado, distensão, peristalse presente (ID tá ok). Trata com neostigmina (hiperestimulação simpática?)2,5mg IV) mais suporte. Nos refratários ou com ceco maior que 11 a 13cm fazer coloscopia para drenagem.
  Cirurgia na perfuração ou na falha no tratamento conservador.

Question 2

Obstrução intestinal mecânica

Answer 2

Causas:

• Delgado: mais comum por Derencia, hérnia ou câncer (obstrução extrínseca)
• Cólon: mais comum é câncer, volvo ( pp sigmoide que é uma oclusão em alça fechada-alta pressão intraluminal), divertículo, obstrução transverso (também em alça fechada por causa da valva ileocecal)
• Infância: Intussuscepcao, hérnia, bezoar, ascaris o

Question 3

Investigação da síndrome de obstrução intestinal

Answer 3

1) exame físico: fazer o TOQUE RETAL:
Pode encontrar fezes na obstrução funcional e ausência dessas na mecânica. Pode ainda encontrar massas (neoplasia)

2) RX rotina de abdome agudo: RX tórax, RX abdome em ortostase e em decúbito.

Diferenciar obstrução de delgado (distensão central + pregas coniventes - empilhamento de moedas) da obstrução colonica (alças maiores, desorganizada, haustrações colônias, distensão periférica.
Volvo de sigmoide: sinal do grão de café, do U invertido, no Enema opaco: afilamento do contraste: bico de pássaro.

Question 4

Tríade de Rigler

Answer 4

Íleo Biliar:

Pneumobilia, distensão de delgado, cálculo ectópico.

Question 5

Síndromes Bouveret

Answer 5

Fistula vesícula com estômago: calculo biliar obstruindo o piloro

Question 6

Tratamento da obstrução intestinal

Answer 6

Suporte clínico: SNG, HV, corrigir DHE, analgesia.
Observar 24-48h: se não tiver complicações, sem irritação peritoneal ou isquemia, pq senão fará outra cirurgia abdominal
Se estrangulamento, obstrução total - cirurgia imediata.

No caso de volvo de sigmoide:

• não complicada: descompressão endoscópica: tenta desfazer torção, mais sonda retal. Pode se realizar sigmoidectomia eletiva para evitar recidiva.
• complicada: estrangulamento, cirurgia imediata com sigmoidectomia a Hartmann.

Question 7

Intussuscepção

Answer 7

Dor abdominal, massa palpável (salsicha), raias de sangue (fezes em framboesa, geleia de morango). Local mais comum valva ileocecal.
DX: clínico, no USG mostra o sinal do pseudorim ou dos arcos concêntricos.
RX: tenta reduzir com enema com bario ou ar, se refratario ou com causa obstrutiva (neoplasia) deve se fazer cirurgia.

Question 8

Sinal de Riddle

Answer 8

Ar fora da alça delimitando-a.

Significa microperfurações. Pode ocorrer na obstrução

Question 9

Doença de Hirschspung

Answer 9

Critérios:
Início da constipação na fase neonatal;
Ausência de fezes na ampola retal;
Perda ponderoestatural;
Possibilidade de fezes líquidas ou caproicas e explosivas ao toque.
RX: cirúrgico 

Diagnóstico diferencial: constipação funcional crônica na infância:
Lactentes ou pré escolares com 2 dos seguintes sinais:
- pelo menos um episódio de incontinência por semana;
- história de retenção fecal;
- história de evacuações dolorosas;
- grande massa fecal no reto;
- história de grande quantidade fecal que obstrui o vaso.
RX: enema
Emolientes
Treino de toalete

Question 10

Estenose hipertrofica de piloro

Answer 10

Lactentes abaixo dos 3 aos 4 meses de idade.
Vômitos em jato, não biliosos, a partir da terceira/quarta semana de vida.
Hiperperistalse gástrica, tumor pilórico palpável (oliva pilórica), distensão andar superior do abdome.
No USG há o sinal do alvo: anel hipoecóico do músculo pilorico hipertrofiado com mucosa exigência centralmente localizada.