Dor Abdominal I

Question 1

Sinal de Fothergill

Answer 1

Quando uma massa abdominal permanece palpável mesmo após a contração da musculatura abdominal e essa massa não atravessa a linha média=massa extra cavitária

Question 2

Melhor exame para diverticulite

Answer 2

TC de abdome. Deve se evitar os que aumentam a pressão intraluminal como enema e colonoscopia.

Question 3

Síndrome de isquemia intestinal

Answer 3

-Isquemia mesenterica aguda: embolia para artéria mesentérica superior (50%), trombose arterial, vasoconstrição, trombose venosa (por edema de alças).
Melhor exame é a angioTC

• Colite isquemica
• Isquemia mesentérica crônica: angina mesenterica pp em mulheres tabagistas pôr aterosclerose

Padrão ouro: arteriografia

Question 4

Sinal de Blumberg

Answer 4

Dor a descompressão súbita do peritonio por desaceleração do mesmo

Question 5

Sinal de McBurney

Answer 5

Dor a descompressão súbita do ponto de McBurney (junção dos dois terços mediais com o terço lateral da linha que une a cicatriz umbilical a espinha ilíaca anteriosuperior direita.

Question 6

Classificação de Hinchey

Answer 6

Para diverticulite:
I - abscesso pericolico 
II - abscesso Incra-abdominal ou retroperitonial 
III - peritonite purulenta generalizada
IV - peritonite fecal 

Modificado por Kaiser:
0 - diverticulite leve não complicada
Ia- inflamação ou fleimão pericólico confinado
Ib - abscesso pericolico confinado
II - abscesso intrabdominal, retroperitoneal ou pélvico a distância
III - peritonite purulenta generalizada
IV - peritonite fecal

Question 7

Critérios de Ranson

Answer 7

Admissão / Primeiras 24h:
Idade > 55 anos
Leucócitos > 16000
TGO ( AST) > 250
Glicemia > 200
LDH > 350

Nas 48h:
PO2 < 60
Excesso de bases mais negativo que -4mEq
Sequestro de líquidos > 6 L
Hematocrito reduzindo mais de 10%
Ureia aumentando mais que 10
Cálcio < 8

Obs: ALT acima de 150 alto valor preditivo positivo de ser pancreatite biliar

Question 8

Pancreatite crônica

Answer 8

Dor abdominal que piora com alimentação (indigestão e emagrecimento) + esteatorreia + DM + etilismo + episódios prévios de PA (pode ter ou não)

Question 9

Apendagite

Answer 9

Apendicite epiploica

Question 10

Principais bactérias encontradas na apendicite perfurada

Answer 10

Bacterioides fragilis e E. coli

Question 11

Citomegalovirus

Answer 11

Herpesvirus
Defeitos congênitos
Hígido: assintomático ou Sd mononucleoselike
Imunossuprimidos (cel T): doença disseminada
Hepatite
Trombocitopenia, linfocitose atípica, leucopenia
Esofagite - úlceras, colite, gastrite
Pneumonia
Retinite
Pancreatite

DX: sorologia e material com inclusões citomegalicas, padrão de lesão intraceluar caracteristico

RX: ganciclovir

Question 12

Tratamento diverticulite

Answer 12

Sem complicação (Hinchey I)
Sintomas mínimos: ATB VO, dieta líquida, pode ser trata ambulatorialmente.
Sintomas exuberantes: ATB IV, HV, dieta zero.

Com complicação:
Abscesso maior ou igual a 4 cm ( estágio I e II): drenagem guiada por TC, ATB IV, depois que esfriar colono eletiva.
Peritonite e/ou obstrução (estágio III e IV): urgência (colectomia a Hartmann), lavagem cavitária videolaparoscópica.

Após 3 episódios considerar cirurgia eletiva.

Question 13

Apendicite

Answer 13

Diagnóstico clínico
Padrão ouro é a TC de abdome, mas só pede em caso de dúvida como apêndice retrocecal, dor atípica e ausência de irritação peritoneal; suspeita de complicações como abscessos.

Question 14

Tratamento dor pancreatite crônica

Answer 14

1) Descompressão Endoscópica: boa para dç do grande ducto - esfincterotomia para remoção de cálculos, estenose; dilatação com balão; endopróteses, stents.

2) Cirúrgico:
- Puestow-Partington-Rochelle ou pancreatojejunostomia lateral: boa para dç grd ducto
- Procedimentos ablativos: Whipple modificada e pancreatectomia subtotal distal - CPRE antes
- Bloqueio do plexo celíaco: muitas complicações como hemiparesia e hipotensão postural