Obstrução Arterial Aguda (OAA) Flashcards
Local mais comum de obstrução embolo x trombose
embolia: bifurcação da art femoral (35-50%)
trombose: art femoral superficial ao nível do canal dos adutores.
TTO para membro com risco imediato - RUTH IIb
revascularização imediata: se embolo: embolectomia;
se trombose: revascularização com enxerto ou angioplastia com stent
Quais as etiologias envolvidas na OAA?
EMBOLIA > TROMBOSE ; trauma vascular; dissecção; vasculites; neoplasias invasivas e oclusivas; outros.
Diferenças clínicas entre OAA por embolia x trombose
Embolia tem um quadro mais agudo, com queixa de muita dor, o membro normalmente chega pálido ou cianótico (há dilatação venosa para compensar a isquemia arterial).
Na trombose, por ser um quadro progessivo, há queixa de claudicação intermitente; pct chega com a pele mosqueada, com circulação colateral visível.
OAA em vigência de claudicação, indica etiologia _______. Já em vigência de FA, indica etiologia _______.
trombótica
embólica
Arteriografia embolia x trombose
EMBOLIA
- Sinal da taça invertida
- art lisas
- pobre circ colateral
TROMBOSE
- sescção / sinal ponta de lápis
- art trabalhadas
- rica circ colateral
Classificação de Rutherford
I - viável: exame físico normal ou pouquissimo exuberante; doppler normal
II - risco de perda
IIa - marginalmente ameaçado: mínima alteração no EF; doppler arterial inaudível, venoso audível.
IIb - risco iminente se não revascularizar: exame físico alterado com alterações à inspeção, paresia e parestesia. Doppler arterial inaudível, venoso ok.
III - irreversível: TEC ausente; anestesia total; rigidez muscular; tecido necrótico; doppler venoso e arterial inaudíveis.
Local de trombose mais comum
Art femoral superficial > bifurcação poplítea > bifurcação ilíaca > aorta distal
Diferencie graus IIb e III
No IIB, normalmente há diminuição dos sinais avaliados (TEC, pulsos, sensibilidade, motricidade) e o doppler venoso normalmente está audível. Aqui, o tto é revascularização cx.
No III, os sinais avaliados costumam estar AUSENTES, e o doppler tanto arterial, quanto venosos, estão inaudíveis. Aqui, o tto é AMPUTAÇÃO PRIMÁRIA.
TTO para membro viável ou marginalmente ameaçado- RUTH I e IIa
aquecimento e anticoagulação plena - sempre
embolectomia - possível se causa for embolo
Clínica da OAA
6 Ps: Pain Palidez Parestesia (perda de sensibilidade) Paresia (perda de motricidade) Poiquilotermia (frieza) Pulsos diminuídos
Local mais comum de embolia arterial
Bifurcações arteriais (mais estreitas), especialmente de MsIs. Art femoral> art poplítea > ilíaca > aorta
TTO para membro inviável - RUTH III
AMPUTAÇÃO PRIMÁRIA
TTO síndrome compartimental
fasciotomia
Qual a ordem de acometimento isquêmico em relação aos tecidos? Isto é, qual a ordem do mais sensível ao mais resistente?
Nervos -> endotélio -> músculos -> pele -> gordura -> ossos e cartilagens
Exame de imagem padrão-ouro para OAA
Arteriografia
- pode ser feito no intraoperatório
- é o mais invasivo, mas mostra se é embolia ou trombose
- é dx e tto
V ou F: a presença de circulação colateral é um fator de gravidade para a OAA.
Falso. Quando há circulação colateral, temos um mecanismo de compensação, tornando maiores as chances de recuperação do membro.
Causas mais comuns de embolia arterial?
1a- FA!!!!!!!!!!!!
2a- valvopatias (principal: estenose mitral)
Outras: aneurismas, miocardiopatia dilatada, endocartide, material protetico, embolia paradoxal (quando CAV ou CIA)
Diferença entre embolia e trombose
Embolia é qualquer coisa que se descola, obstruindo um vaso distante da sua origem.
Tromose é um trombo que cresce e obstrui o vaso no seu local de origem e está MUITO associado a aterosclerose.
Síndrome da reperfusão - alterações clínicas nesses casos
acidose metabolica rabdomiolise IRA hiperK TGO, DHL e CPK aumentam
