Obstétrique ch. 178-180 Rosen's Flashcards
Facteurs de risque d’avortement spontanné
- Âge maternel avancé (>40ans : 25-20ans = 5:1)
- Âge paternel avancé
- Usage ROH/tabac/cocaïne
- Parité élevée
- ATCD avortement spontanné
- Db/tr. thyroïdien mal contrôlé
- Obésité / Bas IMC pré-grossesse
- Stress maternel
- ATCD de saignement vaginal
- Risques anatomiques maternels : défaut congénital anatomique, cicatrice utérine, léiomyome, incompétence cervicale
- Facteurs auto-immuns
- Défaut de phase lutéale
- Infection maternelle
Terminologie des avortements spontannés
Menace d'avortement -Saignement vaginal + Col fermé Avortement inévitable -Saignement vaginal + Col ouvert Avortement incomplet -Si produits de conception sont présents au niveau du col ou du vagin Avortement complet -Utérus vide et contracté + col fermé + 1. Sac gestationnel expulsé visualisé cliniquement et complet et confirmé par pathologie OU 2. ßHCG- après avoir eu ßHCG+ OU 3. Échographie : Utérus vide avec ATCD GIU confirmée 4. Dx à dilatation et curetage OU
Sonographic Criteria for Abnormal Pregnancy With Transvaginal Ultrasonography
-No gestational sac at β-hCG level of 3000 mIU/mL
-No yolk sac with gestational sac of 13 mm (or at 32 days since last
menstrual period)
-5-mm crown-rump length, with no fetal heart tones
-No fetus, with gestational sac of 25 mm mean diameter –No fetal heart tones after gestational age of 10–12 wk
Dose WinRho en saignement vaginal de grossesse ou trauma si groupe Rh négatif
1er trimestre : WinRho 120mcg IM x1 (ou 300mcg IM si c’est la seule dose disponible), dans les 72h
Après 1er trimestre : WinRho 300mcg IM x1 , dans les 72h si non reçu (patiente le reçoive à 28sem en vue de l’accouchement). 300mcg est suffisant ad 15mL de GR foetaux (30mL de sang total). Faire test Kleihauer-Betke en cas de trauma significatif pour déterminer si >15mL de GR ont transfusé du BB à la mère
Facteurs de risque de grossesse ectopique
- Tubal surgery (for tubal sterilization or ectopic pregnancy)
- Pelvic inflammatory disease
- Smoking
- Advanced age
- Prior spontaneous abortion
- Medically induced abortion
- History of infertility
- Intrauterine device
- ATCD de grossesse ectopique
Indications de MTX pour grossesse ectopique
Décision partagée si :
- HD stable
- Masse tubaire <3,5cm de diamètre
- ØCF
- Øévidence de rupture de la GE à l’Échographie
- Suivi rapproché possible
Définition hypertension de grossesse
≥ 140/90 mmHg , nouvellement dx en grossesse
Définition Prééclampsie (non sévère)
≥ 140/90 mmHg ET
Protéinurie (>300mg/24h) ou 1 sx sévère
Définition Éclampsie
Prééclampsie + Convulsions
Définition Prééclampsie sévère
≥ 140/90 mmHg ET Protéinurie (>300mg/24h) ET Sx sévère : -TAd ≥ 110mmHg -TAs ≥ 160mmHg -Céphalée sévère/tr. visuels/No+Vo -HELLP (Hémolyse, plt < 100, ALT et AST >70) -IR -Hémorragie splénique/hépatique spontannée -DPPNI -OAP
Dose de MgSO4 en éclampsie (et effet secondaire)
MgSO4 4g IV (loading en 20minutes) puis MgSO4 2g/hr IV
Suivi clinique de la perte des réflexes suivi d’une dépression respiratoire. Si c’est le cas : Gluconate de calcium 1g (1 ampoule) IV lentement ± assistance ventilatoire ± Furosémide
Traitement Nausée en grossesse
- Gingembre 250mg po qid (conservateur)
- Diclectin (doxylamine + pyridoxine=vitB6) 10+10mg
- Metoclopramide 10mg
- Promethazine
- Ondansétron → seulement en dernière ligne vu possible risque d’anomalies foetales
Définition hyperemesis gravidarum
No+Vo causant :
- Perte de poids >5% OU
- Déshydratation OU
- Cétonémie ou cétonurie prolongée
Anticoagulation en grossesse
- HBPM
2. Héparine IV BID selon poids puis s/c BID ad 3-6 mois postpartum (suivi par prise de sang q 1-2sem)
Vrai/Faux , en grossesse il faut traiter la bactéiurie asx
Vrai
- Cephalexine 500mg p.o. QID x 3-7jours
- Nitrofurantoin 100mg p.o. BID x 3-7jours
- TMP-SMX 800/160mg p.o. BID x 3 jours (CI si 3e trimestre)
