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Reproducteur > Obstétrique 3: Développement utérin > Flashcards

Obstétrique 3: Développement utérin Flashcards

1
Q

Quelle étape est CAPITALE lors de l’évaluation du développement utérin?

A

On doit établir l’âge exact de la grossesse

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2
Q

Utilité de l’échographie pour déterminer âge de la grossesse

A
  • Bonne précision au début de la grossesse (longueur céphalo-caudale)
  • Après 13 semaines, de moins en moins précis
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3
Q

Quelles données cliniques peuvent être utilisées pour déterminer l’âge de la grossesse?

A
  • DDM
  • Date du test de grossesse +
  • Cycle menstruel (date d’arrêt des anovulants, régularité et longueur des cycles, etc.)
  • Date de détection du coeur foetal
  • Perception des premiers mouvements foetaux par la mère et par le md
  • Hauteur utérine
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4
Q

Établir âge gestationnel grâce à la hauteur utérine

A
  • 12 semaines = sort du pelvis
  • 15 semaines = moitié entre pubis et ombilic
  • 20 semaines = ombilic
  • > 20 semaines = 1cm/semaine
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5
Q

Une échographie de datation devrait être prescrite à toutes les femmes enceintes à quelle semaine?

A

12e

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6
Q

L’écho de datation permet de dater avec quels précision?

A

+/- 1 semaine

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7
Q

V ou F: Le QC et l’UE ont des programmes qui permettent d’obtenir systématiquement une écho de datation à 12 semaines chez toutes les femmes enceintes. Cette écho permet en même temps de dépister les grossesses gémellaires et mesurer la clarté nucale.

A

Faux, pas au QC. Vrai pour UE.

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8
Q

DDX développement utérin exagéré < 20 semaines

A
  • Môle hydatiforme
  • Masse pelvienne (fibrome, kyste ovarien, masse non-gynéco)
  • Grossesse gémellaire (plus rare que ça attire l’attention à cet âge de grossesse).
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9
Q

Avant 20 semaines, le dx de gémellité se fait comment?

A

Écho, soit de routine ou indiquée pour une autre cause (ex: saignements)

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10
Q

Cause la plus fréquente de développement utérin exagéré après 20 semaines

A

Grossesses multiples

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11
Q

DDX développement utérin exagéré après 20 semaines

A
  • Hydramnios
  • Hydrops foetalis
  • DB (macrosome)
  • Masses pelviennes
  • Grossesses multiples
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12
Q

% des grossesse qui sont multiples?

A

2%

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13
Q

Pourquoi assiste-t-on à une augmentation du nb de grossesses triples, quadruples et plus?

A

À cause de l’utilisation de stimulateurs de l’ovulation dans les cas d’infertilité

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14
Q

V ou F: Une grossesse gémellaire représente une grossesse à haut risque

A

Vrai

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15
Q

Proportion des grossesses gémellaires dizygotes vs monozygotes

A

2/3 dizygotes (non-identiques)

1/3 monozygotes (identiques)

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16
Q

Complications communes des grossesse gémellaires

A
  • Avortement spontané
  • Mortalité périnatale augmentée
  • Enfant de petit poids (prématurité ou retard de croissance)
  • Malformations
  • Syndrome transfuseur-transfusé
  • HTA maternelle
  • Anémie maternelle (hémorragie, ferriprive ou déficience en folates)
  • Complications placentaires (DPPNI, praevia)
  • Hémorragies maternelles (atonie utérine, césarienne)
  • Complications funiculaires (procidence d’un ou des cordons, enlacement/noeuds des cordons, vasa praevia)
  • Hydramnios
  • Travail obstétrical compliqué (prématuré, inefficace)
  • Présentations foetales anormales
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17
Q

2 complications les plus souvent rencontrées lors de grossesses gémellaires

A 
#1 Prématurité
#2 Retard de croissance intra-utérin
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18
Q

2 sortes de jumeaux

A
  • Identiques (vrais; monozygotes)

- Non-identiques (faux; dizygotes)

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19
Q

Cause de jumeaux non-identiques

A

2 ovules libérés, fécondés par 2 spermatozoïdes

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20
Q

Organisation intra-utérine de jumeaux dizygotes

A
  • 2 placentas séparés
  • 4 membranes qui séparent les foetus (amnios, chorion, chorion, amnios)
  • On parle alors de grossesse dichoriales-diamniotiques (di-di)
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21
Q

Comment l’organisation des membranes diffère-t-elle du début à la fin d’une grossesse dichoriale-diamniotique?

A

À la fin, les 2 chorions s’accolent et on retrouve 3 membranes à l’examen placentaire; amnios, 2 chorions accolés, amnios

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22
Q

Cause de jumeaux identiques

A

Un seul ovule qui va se diviser en 2 parties égales plusieurs heures à plusieurs jours après la fécondation

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23
Q

Quelles sont les options de disposition placentaire chez les jumeaux monozygotes?

A
  • Dichoriale-diamniotique (di-di)
  • Monochoriale-diamniotique (mono-di)
  • Monochoriale-monoamniotique (mono-mono)
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24
Q

Qu’est-ce qui détermine la disposition placentaire chez les jumeaux monozygotes?

A

Le moment auquel se fait la séparation du zygote

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25
Q

Jumeaux monozygotes di-di

A
  • Séparation dans les 3 premiers jours
  • 28% des grossesse monozygotes
  • Même disposition que jumeaux dizygotes
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26
Q

Jumeaux monozygotes mono-di

A
  • Séparation entre les 4e et 8e jours
  • 70% des grossesses monozygotes
  • Un seul chorion, 2 cavités amniotiques
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27
Q

Jumeaux monozygotes mono-mono

A
  • Séparation après les 8 premiers jours
  • 2% des grossesses monozygotes
  • Pas de membrane qui sépare les foetus
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28
Q

Si la séparation des zygotes se fait trop tardivement, ça donne quoi? C’est après combien de jours, et ça arrive à quelle fréquence?

A
  • Jumeaux siamois
  • Séparation ≥ 13 jours
  • 1/200 grossesses monozygotes
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29
Q

La fréquence des grossesses monozygotes à travers le monde est influencée par quoi?

A

Constante à travers le monde (1/250 grossesses)

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30
Q

La fréquence des grossesses dizygotes à travers le monde est influencée par quoi?

A
  • Race
  • Hérédité
  • Âge maternel (augmentation)
  • Parité (augmentation)
  • Stimulation ovulation (augmentation)
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31
Q

C’est quoi la superfécondation?

A

Les fécondations résultent de relations sexuelles différentes et éventuellement de pères différents

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32
Q

À quel moment le dx de grossesses gémellaires est-il habituellement fait?

A

Lors de l’écho de dépistage (20 semaines)

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33
Q

C’est quoi un vanishing twin?

A

Lorsque l’un des sacs disparaît, laissant alors un seul foetus alors qu’on en suspectait 2

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34
Q

Quelles femmes auront une échographie précoce pour déceler les grossesse multiples?

A

Celles qui ont eu recours à des stimualteurs de l’ovulation (traitements de fertilité)

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35
Q

Le suivi de grossesse multiple comprend quoi?

A
  • Visites plus fréquentes
  • Conseils hygiéno-diététiques
  • Mise au repos
  • Surveillance du col (écho vaginale)
  • Écho régulières
  • Surveillance de la croissance foetale
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36
Q

Moyenne d’âge d’accouchement des jumeaux

A

36 semaines

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37
Q

Taux de césarienne moyen pour les grossesse gémellaires

A

> 50%

(CHUL = 64,3% et HSFA =
79% en 2016-2017)

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38
Q

Quelles complications doivent-être envisagées lors de l’accouchement de jumeaux?

A
  • Dysfonction utérine
  • Présentations anormales
  • Procidence du cordon
  • DPPNI
  • Hémorragies de la délivrance (hypotonie utérine)
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39
Q

V ou F: Un accouchement de jumeaux est un accouchement à haut risque, particulièrement pour le 1er foetus à sortir

A

Faux, pour le 2e

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40
Q

Quel danger est présent pour les grossesses mon-mono? Comment le prévenir/gérer?

A
  • Entremêlement des cordons pouvant entraîner la mort des 2 foetus
  • Césarienne systématique à 32 semaines
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41
Q

C’est quoi un hydramnios?

A

Excès de liquide amniotique

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42
Q

C’est quoi un hydrops foetalis?

A

Oedème génréalisé a/n foetal avec:

  • Ascite
  • Épanchements pleuraux
  • Épanchements péricardiques
  • Volume de liquide amniotique augmenté
  • Placenta épaissi
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43
Q

Causes d’hydrops foetalis

A
  • Allo(ou iso)immunisation

- Hydrops non-immun

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44
Q

Causes de développement utérin insuffisant

A
  • Mort foetale
  • Oligohydramnios
  • Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
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45
Q

Dx mort foetale

A
  • Cessation des mouvements foetaux
  • Arrêt de progression de la hauteur utérine
  • Échographie
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46
Q

Conduite à tenir en cas de mort foetale

A

Déclenchement du travail car possibilité de survenue d’anomalies de coagulation si rétention foeto-placentaire se prolonge

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47
Q

Synonymes de RCIU

A
  • Malnutrition foetale
  • Hypotrophie foetale
  • Dysmaturité foetale
  • Restriction foetale
48
Q

En clinique, on suspecte RCIU quand?

A
  • Poids foetal < 10e percentile
    OU
  • Périmètre abdominal foetal estimé < 10e percentile
49
Q

Quelle est la relation entre le poids foetal et la mortalité/morbidité périnatale?

A

La mortalité/morbidité augmente exponentiellement à mesure que le poids foetal diminue

50
Q

Étiologies possibles RCIU

A
  • Hérédité (parents petits, surtout mère)
  • Faible prise de poids maternelle
  • Infections foetales
  • Malformations congénitales
  • Anomalies chromosomiques (surtout trisomie)
  • Prise rx, drogues, tabac, ROH
  • Maladies chroniques
  • Anomalies placentaires et des membranes
  • Grossesses multiples
  • Grossesse prolongée
  • Thrombophilie
51
Q

Quelles infections congénitales peuvent mener à un RCIU?

A
  • Rubéole
  • CMV
  • Toxoplasmose
  • Etc.
52
Q

Quels médicaments pris lors de la grossesse peuvent mener à RCIU?

A
  • Anticonvulsivants

- Narcotiques

53
Q

Quelles maladies chroniques chez la mère peuvent causer un RCIU?

A
  • HTA
  • Rénale
  • Hypoxie
  • Anémie
54
Q

Quelles anomalies placentaires et des membranes peuvent causer un RCIU?

A
  • Infarctus placentaire
  • Chorio-angiomes
  • Insertion marginale ou vélamenteuse (sur les membranes) du cordon
55
Q

2 types de RCIU

A
  • Symétrique

- Asymétrique

56
Q

RCIU symétrique

A
  • 1/3 des RCIU
  • Concerne tous les organes
  • Début précoce
  • Infections foetales ou anomalies chromosomiques
  • Moins bon pronostic
57
Q

RCIU asymétrique

A
  • 2/3 des RCIU
  • Touche surtout muscles et foie (glycogène diminué) et épargne le cerveau
  • Diamètre céphalique N et abdominal diminué à l’écho
  • Insuffisance placentaire souvent reliée à HTA
  • Fin du T2 ou au cours du T3
  • Bon pronostic si dx avant lésions irréversibles
58
Q

Comment est la courbe des percentiles p/r au poids d’un RCIU symétrique vs asymétrique?

A
  • Symétrique = petit percentile partout mais suit la courbe

- Asymétrique = courbe diminue à mesure que la grossesse avance

59
Q

Fréquence des RCIU

A

1/3 des prématurés (donc 2% parmi 7% prématurés)

60
Q

V ou F: Le dx purement clinique permet de déceler la grande majorité des RCIU

A

Faux, seulement la moitié

61
Q

Une écho à cb de semaines permet de dépister le plus de RCIU?

A

34-35

62
Q

3 situations cliniques qui devraient particulièrement faire penser au RCIU

A
  • Patiente à risque (mode de vie, statut socio-économique, atcd, maladie)
  • Prise de poids insuffisante
  • Hauteur utérine < normale
63
Q

Le dx de RCIU se fait comment?

A

Estimation du poids foetal par écho

64
Q

Paramètres qui permettent d’estimer le poids foetal par écho?

A
  • Diamètre bipariétal (DBP)
  • Périmètre abdominal (PA)
  • Longueur du fémur (LF)
65
Q

Investigation supplémentaire de RCIU

A
  • Bilan sanguin (infections)
  • Amniocentèse et culture cellulaire (anomalies chromosomiques)
  • Syndrome anti-phospholipides
66
Q

Quel test permet de détecter les trisomies les plus fréquentes en 48-72h?

A

FISH (Fluorescent In Situ Hybridization)

67
Q

À part l’estimation du poids foetal, la surveillance du bien-être foetal comprend quels tests?

A
  • Test de réactivité foetale
  • Profil biophysique
  • Doppler circulation foetale (a. ombilicales, a. cérébrale moyenne, ductus venosus)
68
Q

La surveillance du bien-être foetal est faite dans quel but?

A

Estimer le moment propice d’accouchement

69
Q

Quel risque est particulièrement accru lors de RCIU?

A

Césarienne

70
Q

Pourquoi les foetus en RCIU émettent souvent du méconium (selles) dans le liquide amniotique?

A

Car lorsque l’hypoxie devient trop marquée, il y a redistribution sanguine a/n des tissus vitaux (cerveau, coeur, surrénales, reins) aux dépends de l’intestin

71
Q

Proportion de cas de RCIU avec bon pronostic

A

2/3 (les cas asymétriques)

72
Q

Dans le cas de grossesse à risque élevé, l’évaluation clinique comprend quoi?

A
  • Gain de poids
  • Hauteur utérine
  • Mouvements foetaux
  • Auscultation coeur foetal
73
Q

Dans le cas de grossesse à risque élevé, l’évaluation paraclinique comprend quoi?

A
  • Liquide amniotique
  • Biopsie chorionique
  • Cordocentèse
  • Échographie
  • Test réactivité utérine
  • Test tolérance contractions utérines (on ne fait plus ça)
74
Q

Comment se fait l’évaluation des mouvements foetaux?

A
  • Foetus doit bouger > 6 fois en 2h lorsque la mère est au repos en décubitus latéral gauche
  • Bon moyen de dépistage de souffrance foetale à partir de 26 semaines
75
Q

Auscultation du coeur foetal

A
  • Doit battre entre 120 et 160 par minute

- Possible de dépister bradychardie, tachycardie et arythmies à l’auscultation simple

76
Q

Risque de complication de l’amniocentèse

A

< 1%

77
Q

Amniocentèse génétique peut se faire à partir de quand? Ça prend cb de temps avant d’avoir les résultats?

A
  • Dès la semaine 15

- Prend 3-4 semaines avant d’avoir le caryotype

78
Q

Qu’est-ce qu’on peut détecter par la technique FISH?

A
  • Trisomies 13, 18 et 21

- Aneuploïdies liées aux chromosomes sexuels (X et Y)

79
Q

Amniocentèse génétique peut détecter quoi?

A
  • Anomalies génétiques

- Déficience enzymatique ou maladie héréditaire (Tay-Sachs, FK)

80
Q

L’amniocentèse diagnostique permet de tester quels paramètres chez le foetus?

A
  • Maturité pulmonaire
  • Dosage alpha-foetoprotéine et bilirubine amniotique
  • Recherche d’infection
81
Q

Amniocentèse diagnostiquese fait à partir de quelle semaine?

A

20e

82
Q

Le liquide amniotique est formé presqu’exclusivement par quoi à partir de la 20e semaine?

A

Urine foetale

83
Q

Quelles cellules sécrètent le surfactant pulmonaire?

A

Pneumocytes de type 2

84
Q

Le surfactant pulmonaire devient efficace à partir de quelle semaine?

A

36

85
Q

C’est quoi la maladie des membranes hyalines?

A
  • Quand il n’y a pas de surfactant, l’alvéole se collabe et un produit hyalin exsude
  • Réversible en quelques heures ou jours mais qui peut avoir des conséquences graves
86
Q

Quel type de molécules compose le surfactant? Lesquels nous intéressent en clinique?

A

Les phospholipides

  • Lécithine
  • Sphingomyéline
  • Phosphatidyl-glycérol
87
Q

Comment savoir si le surfactant est actif?

A
  • Lorsqu’il y a au moins 2x plus de lécithine que de sphingomyéline (L/S > 2)
  • Traces de phosphatidyl-glycérol suffisent
88
Q

V ou F: Une L/S > 2 et présence de phosphatidyl-glycérol suffisent pour dire que les risques de maladie des membranes hyalines sont faibles chez le nouveau-né

A

Vrai

89
Q

Une alpha-foetoprotéine augmentée ça peut être signe de quoi?

A

Anomalie ouvertes du tube neural

90
Q

Ça sert à quoi doser la bilirubine amniotique?

A

Permet d’estimer la gravité de l’anémie du foetus dans les cas d’iso(allo)-immunisation foeto-maternelle

91
Q

Biopsie choriale se fait idéalement quand?

A

Entre 10-12 semaines

92
Q

Ça sert à quoi la biopsie choriale?

A
  • Établir le caryotype

- Recherche de déficiences enzymatiques et maladies génétiques

93
Q

Comment se nomme la procédure qui permet de prélever du sang par onction du cordon?

A

Cordocentèse

94
Q

Pourquoi on utilise peu la cordocentèse?

A

Risque de complications pouvant aller jusqu’au décès = 1 à 2%

95
Q

Indication de la cordocentèse?

A

Transfusions intra-utérines, surtout dans les cas d’iso-immunisation

96
Q

Les fréquences utilisées en échographie obstrétricale c’ets quoi?

A

3,5 à 7 MhZ

97
Q

Indications de l’échographie en obstétrique

A
  • Dx très précoce de grossesses intra-utérines et datation
  • Constatation longueur et croissance du sac embryonnaire
  • Mise en évidence de grossesse multiple et chorionicité (di-di, mono-di, mono-mono)
  • Biométrie foetale
  • Identification de diverses anomalies foetales
  • Dx hydramnios ou oligohydramnios
  • Localisation placenta
  • Anomalies du placenta (môle)
  • Évaluation du bien-être foetal
  • Guidage
  • Tumeurs utérines ou pelviennes
  • Corps étrangers
  • Mesure du col
98
Q

Indications les plus fréquentes de l’échographie (en obstrétrique)

A
  1. Dépistage
  2. Surveillance de la croissance foetale
  3. Estimation de l’âge foetal
99
Q

En quoi consiste le profil biophysique?

A
  • Mouvements actifs
  • Mouvements respiratoires
  • Tonus foetal
  • Volume de liquide amniotique
100
Q

Score du profil biophysique

A

Chaque critère vaut 0 ou 2 points
8/8 = N
6/8 = Zone grise
4/8 = Anormal

101
Q

On fait ça quand l’échographie de dépistage?

A

20-22 semaines

102
Q

L’écho de dépistage… ça dépiste quoi?

A
  • Anomalies foetales
  • Percentile de croissance
  • Insertion du placenta
103
Q

L’écho de croissance c’est quand? Ça sert à quoi?

A
  • 34-35 semaines
  • Contrôle la croissance foetale et dépiste retards de croissance
  • Dépiste anomalies foetales pas vues à la première écho ou qui sont apparues après
104
Q

C’est quoi qu’on regarde quand on évalue le “tonus foetal” ?

A

Mouvements de flexion extension de la main, des membres ou du tronc

105
Q

Combien de temps on attend avant de mettre 0/2 à un paramètre du profil biophysique?

A

30 min

106
Q

Un profil biophysique normal, c’est bon combien de temps?

A

Une semaine

107
Q

Si le profil biophysique arrive < 8/8, on fait quoi?

A

Test de réactivité foetal

108
Q

2 utilités du Doppler en obstétrique

A
  • Détection du coeur foetal

- Étude de la circulation foetale (coeur, vaisseaux, cordon)

109
Q

À partir de quelle semaine on recherche le coeur foetal?

A

10e

110
Q

Quelle artère foetale est observée à la recherche d’anémie foetale?

A

ACM

111
Q

À partir de quelle semaine on peut faire le test de réactivité foetale (TRF)?

A

26e

112
Q

Principe du TRF

A

Recherche de l’accélération du rythme cardiaque foetal lors du mouvement du foetus

113
Q

Quel appareil est utilisé pour le TRF?

A

Cardiotocographe

114
Q

TRF normal

A

Coeur foetal doit avoir accéléré au moins 2 fois en 20 minutes, et ce d’au moins 15bpm pendant 15 secondes.

115
Q

TRF anormal

A

Pas d’accélération du coeur foetal de 15bpm pendant 15 secondes 2 fois sur 40 minutes

116
Q

Quel test on fait si TRF anormal?

A

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