Obstétrique 3: Développement utérin Flashcards
1
Q
Quelle étape est CAPITALE lors de l’évaluation du développement utérin?
A
On doit établir l’âge exact de la grossesse
2
Q
Utilité de l’échographie pour déterminer âge de la grossesse
A
- Bonne précision au début de la grossesse (longueur céphalo-caudale)
- Après 13 semaines, de moins en moins précis
3
Q
Quelles données cliniques peuvent être utilisées pour déterminer l’âge de la grossesse?
A
- DDM
- Date du test de grossesse +
- Cycle menstruel (date d’arrêt des anovulants, régularité et longueur des cycles, etc.)
- Date de détection du coeur foetal
- Perception des premiers mouvements foetaux par la mère et par le md
- Hauteur utérine
4
Q
Établir âge gestationnel grâce à la hauteur utérine
A
- 12 semaines = sort du pelvis
- 15 semaines = moitié entre pubis et ombilic
- 20 semaines = ombilic
- > 20 semaines = 1cm/semaine
5
Q
Une échographie de datation devrait être prescrite à toutes les femmes enceintes à quelle semaine?
A
12e
6
Q
L’écho de datation permet de dater avec quels précision?
A
+/- 1 semaine
7
Q
V ou F: Le QC et l’UE ont des programmes qui permettent d’obtenir systématiquement une écho de datation à 12 semaines chez toutes les femmes enceintes. Cette écho permet en même temps de dépister les grossesses gémellaires et mesurer la clarté nucale.
A
Faux, pas au QC. Vrai pour UE.
8
Q
DDX développement utérin exagéré < 20 semaines
A
- Môle hydatiforme
- Masse pelvienne (fibrome, kyste ovarien, masse non-gynéco)
- Grossesse gémellaire (plus rare que ça attire l’attention à cet âge de grossesse).
9
Q
Avant 20 semaines, le dx de gémellité se fait comment?
A
Écho, soit de routine ou indiquée pour une autre cause (ex: saignements)
10
Q
Cause la plus fréquente de développement utérin exagéré après 20 semaines
A
Grossesses multiples
11
Q
DDX développement utérin exagéré après 20 semaines
A
- Hydramnios
- Hydrops foetalis
- DB (macrosome)
- Masses pelviennes
- Grossesses multiples
12
Q
% des grossesse qui sont multiples?
A
2%
13
Q
Pourquoi assiste-t-on à une augmentation du nb de grossesses triples, quadruples et plus?
A
À cause de l’utilisation de stimulateurs de l’ovulation dans les cas d’infertilité
14
Q
V ou F: Une grossesse gémellaire représente une grossesse à haut risque
A
Vrai
15
Q
Proportion des grossesses gémellaires dizygotes vs monozygotes
A
2/3 dizygotes (non-identiques)
1/3 monozygotes (identiques)
16
Q
Complications communes des grossesse gémellaires
A
- Avortement spontané
- Mortalité périnatale augmentée
- Enfant de petit poids (prématurité ou retard de croissance)
- Malformations
- Syndrome transfuseur-transfusé
- HTA maternelle
- Anémie maternelle (hémorragie, ferriprive ou déficience en folates)
- Complications placentaires (DPPNI, praevia)
- Hémorragies maternelles (atonie utérine, césarienne)
- Complications funiculaires (procidence d’un ou des cordons, enlacement/noeuds des cordons, vasa praevia)
- Hydramnios
- Travail obstétrical compliqué (prématuré, inefficace)
- Présentations foetales anormales
17
Q
2 complications les plus souvent rencontrées lors de grossesses gémellaires
A
#1 Prématurité #2 Retard de croissance intra-utérin
18
Q
2 sortes de jumeaux
A
- Identiques (vrais; monozygotes)
- Non-identiques (faux; dizygotes)
19
Q
Cause de jumeaux non-identiques
A
2 ovules libérés, fécondés par 2 spermatozoïdes
20
Q
Organisation intra-utérine de jumeaux dizygotes
A
- 2 placentas séparés
- 4 membranes qui séparent les foetus (amnios, chorion, chorion, amnios)
- On parle alors de grossesse dichoriales-diamniotiques (di-di)
21
Q
Comment l’organisation des membranes diffère-t-elle du début à la fin d’une grossesse dichoriale-diamniotique?
A
À la fin, les 2 chorions s’accolent et on retrouve 3 membranes à l’examen placentaire; amnios, 2 chorions accolés, amnios
22
Q
Cause de jumeaux identiques
A
Un seul ovule qui va se diviser en 2 parties égales plusieurs heures à plusieurs jours après la fécondation
23
Q
Quelles sont les options de disposition placentaire chez les jumeaux monozygotes?
A
- Dichoriale-diamniotique (di-di)
- Monochoriale-diamniotique (mono-di)
- Monochoriale-monoamniotique (mono-mono)
24
Q
Qu’est-ce qui détermine la disposition placentaire chez les jumeaux monozygotes?
A
Le moment auquel se fait la séparation du zygote
25
Jumeaux monozygotes di-di
- Séparation dans les 3 premiers jours
- 28% des grossesse monozygotes
- Même disposition que jumeaux dizygotes
26
Jumeaux monozygotes mono-di
- Séparation entre les 4e et 8e jours
- 70% des grossesses monozygotes
- Un seul chorion, 2 cavités amniotiques
27
Jumeaux monozygotes mono-mono
- Séparation après les 8 premiers jours
- 2% des grossesses monozygotes
- Pas de membrane qui sépare les foetus
28
Si la séparation des zygotes se fait trop tardivement, ça donne quoi? C'est après combien de jours, et ça arrive à quelle fréquence?
- Jumeaux siamois
- Séparation ≥ 13 jours
- 1/200 grossesses monozygotes
29
La fréquence des grossesses monozygotes à travers le monde est influencée par quoi?
Constante à travers le monde (1/250 grossesses)
30
La fréquence des grossesses dizygotes à travers le monde est influencée par quoi?
- Race
- Hérédité
- Âge maternel (augmentation)
- Parité (augmentation)
- Stimulation ovulation (augmentation)
31
C'est quoi la superfécondation?
Les fécondations résultent de relations sexuelles différentes et éventuellement de pères différents
32
À quel moment le dx de grossesses gémellaires est-il habituellement fait?
Lors de l'écho de dépistage (20 semaines)
33
C'est quoi un vanishing twin?
Lorsque l'un des sacs disparaît, laissant alors un seul foetus alors qu'on en suspectait 2
34
Quelles femmes auront une échographie précoce pour déceler les grossesse multiples?
Celles qui ont eu recours à des stimualteurs de l'ovulation (traitements de fertilité)
35
Le suivi de grossesse multiple comprend quoi?
- Visites plus fréquentes
- Conseils hygiéno-diététiques
- Mise au repos
- Surveillance du col (écho vaginale)
- Écho régulières
- Surveillance de la croissance foetale
36
Moyenne d'âge d'accouchement des jumeaux
36 semaines
37
Taux de césarienne moyen pour les grossesse gémellaires
> 50%
(CHUL = 64,3% et HSFA =
79% en 2016-2017)
38
Quelles complications doivent-être envisagées lors de l'accouchement de jumeaux?
- Dysfonction utérine
- Présentations anormales
- Procidence du cordon
- DPPNI
- Hémorragies de la délivrance (hypotonie utérine)
39
V ou F: Un accouchement de jumeaux est un accouchement à haut risque, particulièrement pour le 1er foetus à sortir
Faux, pour le 2e
40
Quel danger est présent pour les grossesses mon-mono? Comment le prévenir/gérer?
- Entremêlement des cordons pouvant entraîner la mort des 2 foetus
- Césarienne systématique à 32 semaines
41
C'est quoi un hydramnios?
Excès de liquide amniotique
42
C'est quoi un hydrops foetalis?
Oedème génréalisé a/n foetal avec:
- Ascite
- Épanchements pleuraux
- Épanchements péricardiques
- Volume de liquide amniotique augmenté
- Placenta épaissi
43
Causes d'hydrops foetalis
- Allo(ou iso)immunisation
| - Hydrops non-immun
44
Causes de développement utérin insuffisant
- Mort foetale
- Oligohydramnios
- Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
45
Dx mort foetale
- Cessation des mouvements foetaux
- Arrêt de progression de la hauteur utérine
- Échographie
46
Conduite à tenir en cas de mort foetale
Déclenchement du travail car possibilité de survenue d'anomalies de coagulation si rétention foeto-placentaire se prolonge
47
Synonymes de RCIU
- Malnutrition foetale
- Hypotrophie foetale
- Dysmaturité foetale
- Restriction foetale
48
En clinique, on suspecte RCIU quand?
- Poids foetal < 10e percentile
OU
- Périmètre abdominal foetal estimé < 10e percentile
49
Quelle est la relation entre le poids foetal et la mortalité/morbidité périnatale?
La mortalité/morbidité augmente exponentiellement à mesure que le poids foetal diminue
50
Étiologies possibles RCIU
- Hérédité (parents petits, surtout mère)
- Faible prise de poids maternelle
- Infections foetales
- Malformations congénitales
- Anomalies chromosomiques (surtout trisomie)
- Prise rx, drogues, tabac, ROH
- Maladies chroniques
- Anomalies placentaires et des membranes
- Grossesses multiples
- Grossesse prolongée
- Thrombophilie
51
Quelles infections congénitales peuvent mener à un RCIU?
- Rubéole
- CMV
- Toxoplasmose
- Etc.
52
Quels médicaments pris lors de la grossesse peuvent mener à RCIU?
- Anticonvulsivants
| - Narcotiques
53
Quelles maladies chroniques chez la mère peuvent causer un RCIU?
- HTA
- Rénale
- Hypoxie
- Anémie
54
Quelles anomalies placentaires et des membranes peuvent causer un RCIU?
- Infarctus placentaire
- Chorio-angiomes
- Insertion marginale ou vélamenteuse (sur les membranes) du cordon
55
2 types de RCIU
- Symétrique
| - Asymétrique
56
RCIU symétrique
- 1/3 des RCIU
- Concerne tous les organes
- Début précoce
- Infections foetales ou anomalies chromosomiques
- Moins bon pronostic
57
RCIU asymétrique
- 2/3 des RCIU
- Touche surtout muscles et foie (glycogène diminué) et épargne le cerveau
- Diamètre céphalique N et abdominal diminué à l'écho
- Insuffisance placentaire souvent reliée à HTA
- Fin du T2 ou au cours du T3
- Bon pronostic si dx avant lésions irréversibles
58
Comment est la courbe des percentiles p/r au poids d'un RCIU symétrique vs asymétrique?
- Symétrique = petit percentile partout mais suit la courbe
| - Asymétrique = courbe diminue à mesure que la grossesse avance
59
Fréquence des RCIU
1/3 des prématurés (donc 2% parmi 7% prématurés)
60
V ou F: Le dx purement clinique permet de déceler la grande majorité des RCIU
Faux, seulement la moitié
61
Une écho à cb de semaines permet de dépister le plus de RCIU?
34-35
62
3 situations cliniques qui devraient particulièrement faire penser au RCIU
- Patiente à risque (mode de vie, statut socio-économique, atcd, maladie)
- Prise de poids insuffisante
- Hauteur utérine < normale
63
Le dx de RCIU se fait comment?
Estimation du poids foetal par écho
64
Paramètres qui permettent d'estimer le poids foetal par écho?
- Diamètre bipariétal (DBP)
- Périmètre abdominal (PA)
- Longueur du fémur (LF)
65
Investigation supplémentaire de RCIU
- Bilan sanguin (infections)
- Amniocentèse et culture cellulaire (anomalies chromosomiques)
- Syndrome anti-phospholipides
66
Quel test permet de détecter les trisomies les plus fréquentes en 48-72h?
FISH (Fluorescent In Situ Hybridization)
67
À part l'estimation du poids foetal, la surveillance du bien-être foetal comprend quels tests?
- Test de réactivité foetale
- Profil biophysique
- Doppler circulation foetale (a. ombilicales, a. cérébrale moyenne, ductus venosus)
68
La surveillance du bien-être foetal est faite dans quel but?
Estimer le moment propice d'accouchement
69
Quel risque est particulièrement accru lors de RCIU?
Césarienne
70
Pourquoi les foetus en RCIU émettent souvent du méconium (selles) dans le liquide amniotique?
Car lorsque l'hypoxie devient trop marquée, il y a redistribution sanguine a/n des tissus vitaux (cerveau, coeur, surrénales, reins) aux dépends de l'intestin
71
Proportion de cas de RCIU avec bon pronostic
2/3 (les cas asymétriques)
72
Dans le cas de grossesse à risque élevé, l'évaluation clinique comprend quoi?
- Gain de poids
- Hauteur utérine
- Mouvements foetaux
- Auscultation coeur foetal
73
Dans le cas de grossesse à risque élevé, l'évaluation paraclinique comprend quoi?
- Liquide amniotique
- Biopsie chorionique
- Cordocentèse
- Échographie
- Test réactivité utérine
- Test tolérance contractions utérines (on ne fait plus ça)
74
Comment se fait l'évaluation des mouvements foetaux?
- Foetus doit bouger > 6 fois en 2h lorsque la mère est au repos en décubitus latéral gauche
- Bon moyen de dépistage de souffrance foetale à partir de 26 semaines
75
Auscultation du coeur foetal
- Doit battre entre 120 et 160 par minute
| - Possible de dépister bradychardie, tachycardie et arythmies à l'auscultation simple
76
Risque de complication de l'amniocentèse
< 1%
77
Amniocentèse génétique peut se faire à partir de quand? Ça prend cb de temps avant d'avoir les résultats?
- Dès la semaine 15
| - Prend 3-4 semaines avant d'avoir le caryotype
78
Qu'est-ce qu'on peut détecter par la technique FISH?
- Trisomies 13, 18 et 21
| - Aneuploïdies liées aux chromosomes sexuels (X et Y)
79
Amniocentèse génétique peut détecter quoi?
- Anomalies génétiques
| - Déficience enzymatique ou maladie héréditaire (Tay-Sachs, FK)
80
L'amniocentèse diagnostique permet de tester quels paramètres chez le foetus?
- Maturité pulmonaire
- Dosage alpha-foetoprotéine et bilirubine amniotique
- Recherche d'infection
81
Amniocentèse diagnostiquese fait à partir de quelle semaine?
20e
82
Le liquide amniotique est formé presqu'exclusivement par quoi à partir de la 20e semaine?
Urine foetale
83
Quelles cellules sécrètent le surfactant pulmonaire?
Pneumocytes de type 2
84
Le surfactant pulmonaire devient efficace à partir de quelle semaine?
36
85
C'est quoi la maladie des membranes hyalines?
- Quand il n'y a pas de surfactant, l'alvéole se collabe et un produit hyalin exsude
- Réversible en quelques heures ou jours mais qui peut avoir des conséquences graves
86
Quel type de molécules compose le surfactant? Lesquels nous intéressent en clinique?
Les phospholipides
- Lécithine
- Sphingomyéline
- Phosphatidyl-glycérol
87
Comment savoir si le surfactant est actif?
- Lorsqu'il y a au moins 2x plus de lécithine que de sphingomyéline (L/S > 2)
- Traces de phosphatidyl-glycérol suffisent
88
V ou F: Une L/S > 2 et présence de phosphatidyl-glycérol suffisent pour dire que les risques de maladie des membranes hyalines sont faibles chez le nouveau-né
Vrai
89
Une alpha-foetoprotéine augmentée ça peut être signe de quoi?
Anomalie ouvertes du tube neural
90
Ça sert à quoi doser la bilirubine amniotique?
Permet d'estimer la gravité de l'anémie du foetus dans les cas d'iso(allo)-immunisation foeto-maternelle
91
Biopsie choriale se fait idéalement quand?
Entre 10-12 semaines
92
Ça sert à quoi la biopsie choriale?
- Établir le caryotype
| - Recherche de déficiences enzymatiques et maladies génétiques
93
Comment se nomme la procédure qui permet de prélever du sang par onction du cordon?
Cordocentèse
94
Pourquoi on utilise peu la cordocentèse?
Risque de complications pouvant aller jusqu'au décès = 1 à 2%
95
Indication de la cordocentèse?
Transfusions intra-utérines, surtout dans les cas d'iso-immunisation
96
Les fréquences utilisées en échographie obstrétricale c'ets quoi?
3,5 à 7 MhZ
97
Indications de l'échographie en obstétrique
- Dx très précoce de grossesses intra-utérines et datation
- Constatation longueur et croissance du sac embryonnaire
- Mise en évidence de grossesse multiple et chorionicité (di-di, mono-di, mono-mono)
- Biométrie foetale
- Identification de diverses anomalies foetales
- Dx hydramnios ou oligohydramnios
- Localisation placenta
- Anomalies du placenta (môle)
- Évaluation du bien-être foetal
- Guidage
- Tumeurs utérines ou pelviennes
- Corps étrangers
- Mesure du col
98
Indications les plus fréquentes de l'échographie (en obstrétrique)
1. Dépistage
2. Surveillance de la croissance foetale
3. Estimation de l'âge foetal
99
En quoi consiste le profil biophysique?
- Mouvements actifs
- Mouvements respiratoires
- Tonus foetal
- Volume de liquide amniotique
100
Score du profil biophysique
Chaque critère vaut 0 ou 2 points
8/8 = N
6/8 = Zone grise
4/8 = Anormal
101
On fait ça quand l'échographie de dépistage?
20-22 semaines
102
L'écho de dépistage... ça dépiste quoi?
- Anomalies foetales
- Percentile de croissance
- Insertion du placenta
103
L'écho de croissance c'est quand? Ça sert à quoi?
- 34-35 semaines
- Contrôle la croissance foetale et dépiste retards de croissance
- Dépiste anomalies foetales pas vues à la première écho ou qui sont apparues après
104
C'est quoi qu'on regarde quand on évalue le "tonus foetal" ?
Mouvements de flexion extension de la main, des membres ou du tronc
105
Combien de temps on attend avant de mettre 0/2 à un paramètre du profil biophysique?
30 min
106
Un profil biophysique normal, c'est bon combien de temps?
Une semaine
107
Si le profil biophysique arrive < 8/8, on fait quoi?
Test de réactivité foetal
108
2 utilités du Doppler en obstétrique
- Détection du coeur foetal
| - Étude de la circulation foetale (coeur, vaisseaux, cordon)
109
À partir de quelle semaine on recherche le coeur foetal?
10e
110
Quelle artère foetale est observée à la recherche d'anémie foetale?
ACM
111
À partir de quelle semaine on peut faire le test de réactivité foetale (TRF)?
26e
112
Principe du TRF
Recherche de l'accélération du rythme cardiaque foetal lors du mouvement du foetus
113
Quel appareil est utilisé pour le TRF?
Cardiotocographe
114
TRF normal
Coeur foetal doit avoir accéléré au moins 2 fois en 20 minutes, et ce d'au moins 15bpm pendant 15 secondes.
115
TRF anormal
Pas d'accélération du coeur foetal de 15bpm pendant 15 secondes 2 fois sur 40 minutes
116
Quel test on fait si TRF anormal?
Profil biophysique
