Obstétrique 2: Hémorragies et nausées Flashcards
1
Q
Causes non-obstétricales d’hémorragies en grossesse (le sang peut provenir de…)
A
- Vulve
- Vagin
- Col et endocol
- Anus
- Appareil urinaire
2
Q
Causes obstétricales d’hémorragies en grossesse
A
- Avortement
- Grossesse ectopique
- Môle hydatiforme
3
Q
Définition de l’avortement
A
Interruption de grossesse avant la viabilité du produit de conception (< 500g ou avanat 20 semaines)
4
Q
Fréquence avortement spontané
A
20-25%
5
Q
Étiologies d’avortement spontané
A
- Anomalies de développement
- Oeuf clair
- Anomalies chromosomiques à T1 (50%)
6
Q
S/Sx de menace d’avortement
A
- Dlr
- Sang
- Col TOUJOURS fermé
7
Q
Types d’avortement
A
- Menace
- Inévitable
- Incomplet
- Complet
8
Q
Comment s’assurer, lors de s/sx de menace d’avortement, que la grossesse est toujours évolutive?
A
- Écho (sac à 3 semaines, vésicule vitelline à 5.5 semaines, coeur foetal à 6 semaines)
- Dosage QUANTITATIF de ß-HCG (devrait doubler q2j)
9
Q
Traitement de la menace d’avortement
A
- Observation
- Repos
- Échographie = intérêt pronostique
10
Q
S/Sx avortement inévitable
A
- Sang
- Dlr
- Col ouvert ou grossesse arrêtée à l’écho
11
Q
Intérêt de l’échographie lors d’avortement inévitable clinique
A
Dx une grossesse arrêtée même en présence de signes cliniques minimes et lorsque le test de grossesse est toujours positif.
12
Q
Définition avortement incomplet
A
Seulement une partie de l’oeuf a été expulsée
13
Q
S/Sx avortement incomplet
A
- Sang
- Dlr
- Débris/caillots inta-utérins
14
Q
Tx possibles pour l’avortement inévitable/incomplet
A
- Expectative (attendre)
- Dilatation et curetage
- Médication (misoprostol)
15
Q
Dans quel cas ferait-on un curetage pour un avortement inévitable?
A
Si les saignements ou dlrs sont importants
16
Q
Dans quels cas serait-on plus conservateurs pour un avortement inévitable? Qu’est-ce que cela implique?
A
Si les sx sont minimes et que l’écho démontre une grossesse non-évolutive. Dans la majorité des cas, l’expulsion naturelle se fera dans les jours qui suivront. On prescrit souvent des prostaglandines (misoprostol) pour faciliter l’expulsion.
17
Q
Définition avortement habituel
A
≥ 3 de suite
18
Q
Étiologies avortement habituel
A
- Hormonales
- Infectieuses
- Insuff. cervico-isthmique
19
Q
Les comprimés de misoprostol pour l’avortement inévitable sont pris de quelle façon?
A
Intra-vaginal
20
Q
Définition avortement complet
A
Utérus vide à l’écho
21
Q
Complications de l’avortement
A
- Infection (plus rare, mais une infection à bas bruit augmente le risque de grossesse compliquée dans le futur)
- Insuffisance cervico-isthmique
- Hémorragie
22
Q
Définition grossesse ectopique
A
Implantation du blastocyte n’importe où sauf dans la cavité utérine
23
Q
Fréquence grossesse ectopique
A
1/200
24
Q
Étiologie grossesse ectopique
A
Infection pelvienne antérieure = facteur de risque principal
25
Le plus souvent, dans la grossesse ectopique, l'implantation se fait...
Dans l'ampoule tubaire
26
Évolution grossesse ectopique
- Avortement tubaire
| - Rupture (dans la cavité péritonéale, dans le ligament large)
27
S/Sx grossesse ectopique
- Dlr
- Aménorrhée
- Saignements (avec ou sans signes de choc)
- Masse pelvienne
- Anémie
- Fièvre
- Leucocytose
28
Dx grossesse ectopique
- Utérus vide à l'écho à ≥1500UI ß-HCG
| - Progression anormale de ß-HCG (devrait doubler aux 2j
29
DDX grossesse ectopique
- Salpingite
- Menace d'avortement
- Rupture de kyste ovarien
- Torsion ovarienne
- Appendicite
30
Pronostic grossesse ectopique
Excellent ici, mais dangereux dans les milieux peu organisés
31
Tx grossesse ectopique
- Chirurgical (surtout)
| - Médical (si le dx est fait très tôt)
32
Le tx chirurgical de la grossesse ectopique consiste en quoi?
Tx par laparoscopie le plus souvent conservateur (salpingostomie); on tente d'éviter d'enlever les trompes (salpingectomie)
33
En quoi consiste le tx médical de la grossesse ectopique?
Dans les cas où le dx est fait très tôt, on peut essayer un tx au méthotrexate (inhibiteur des folates) qui fait "fondre" la GE
34
Localisations particulières de grossesse
- Interstitielle (dans la partie de la trompe qui se trouve dans l'utérus)
- Hétérotopique (une grossesse dans l'utérus et une ectopique)
- Abdominale (le plus souvent après un avortement tubo-abdominal)
- Ovarienne
- Cervicale (a/n col utérin)
35
Définition de môle hydatiforme
Prolifération BÉNIGNE du placenta
36
Qu'est-ce qui est dangereux p/r à une môle hydatiforme?
La transformation maligne en choriocarcinome
37
Fréquence môle hydatiforme
- 1/2000
| - Bcp + en Asie et Afrique
38
Micro et macroscopie môle hydatiforme
- Macro = Vésicules
| - Micro = Oedème de la villosité choriale
39
Clinique môle hydatiforme
- Saignements
- Augmentation volume utérin p/r à l'âge de la grossesse
- Kystes ovariens (hyperstimulation par HCG)
- Vomissements (à cause de trop d'hormones)
- Prééclampsie précoce (HTA, protéinurie, oedème)
40
Dx de môle hydatiforme
- ß-HCG +++++++++
| - Image échographique typique
41
Pronistic de la môle hydatiforme
- Danger d'hémorragie importante
| - Bon pronostic dans nos milieux, mais surveiller risque de transformation maligne (choriocarcinome)
42
Tx môle hydatiforme
- Évacuation de la môle par curetage
- Contraception sûre x6mois
- ß-HCG x6mois (surveillance transfo maligne)
43
V ou F: Le cholangiocarcinome répond très bien aux agents chimiothérapeutiques
Vrai, le tx est habituellement curatif
44
Quoi faire si la patiente présente des saignements durant la grossesse?
- Vérification du groupe sanguin maternel
| - Si Rh-, administrer immunoglobulines (Winrho) pour prévenir l'isuimmunisation
45
V ou F: On doit TOUJOURS évaluer une patiente qui présente des saignements au T2 ou T3, même si le saignement est très peu abondant
V
46
DDX obstrétrical saignement T2 ou T3
- Placenta praevia
| - DPPNI (décollement prématuré d'un placenta normalement inséré)
47
Quelle patho susceptible de causer des saignements au T2 ou T3 doit absolument être éliminée avant de faire un toucher intra-cervical ou même vaginal?
Placenta praevia (risque d'hémorragie importante)
48
Définition placenta praevia
Lorsque le bord inférieur du placenta est à moins de 2cm de l'orifice interne du col (mesure prise par echo endovaginale)
49
4 degrés de placenta praevia
1- Inséré bas (+ fréquent)
2- Recouvrant partiellement
3- Recouvrant total
4- Placenta marginal (bord inférieur arrive pile à l'orifice interne du col)
50
V ou F: Si un placenta est praevia à l'écho de 20 semaines, il le sera forcément à la fin de la grossesse
Faux, la majorité ne le seront pas suite à la formation du segment inférieur.
51
Si un placenta est parevia à l'écho de 20 semaines, on fait quoi?
Contrôle échographique de localisation placentaire à 32 semaines.
52
% de placenta praevia qui va entraîner des hémorragies
0,5%
53
V ou F: Une grossesse géméllaire entraîne plus de risques d'avoir un placenta praevia
Vrai (placenta plus large et étendu)
54
Le placenta praevia est plus fréquent chez qui?
- Multipares
- Ptes plus âgées
- Césarienne antérieure
- Grossesse géméllaire
55
Facteur de risque le plus déterminant pour le placenta praevia
Âge
56
Anomalies d'insertion dans l'endomètre pouvant être associées au placenta praevia
- Placenta accreta
- Placenta increta
- Placenta percreta
57
Placenta accreta
Placenta inséré légèrement en profondeur dans le myomètre
58
Placenta increta
Placenta inséré plus profondément dans le myomètre
59
Placenta percreta
Placenta qui traverse complètement le myomètre
60
Présentation clinique placenta praevia
Hémorragie indolore de la fin du T2 ou pendant T3
61
L'hémorragie du placenta praevia est faite de sang ...
Maternel
62
V ou F: L'hémorragie du placenta praevia peut mettre en jeu la vie de la patiente et la première hémorragie est souvent fatale
Faux, la première hémorragie est rarement fatale. Le reste est vrai.
63
Pourquoi l'hémorragie du placenta praevia est-elle qualifiée de "capricieuse"?
Car il est impossible de prévoir quand elle va survenir ou se répéter, ni quelle sera son abondance
64
Dx placenta praevia
Échographie, de préférence endo-vaginale
65
Principe général de tx placenta praevia
Seulement lorsque l'utérus sera vide seront écartés les risques d'hémorragie
66
4 "groupes" possibles atteints de placenta praevia p/r à la grossesse
1- Grossesse pas à terme mais hémorragie pour l'instant arrêtée (+ fréquent)
2- Grossesse est à 37 semaines ou plus
3- Patiente est en travail
4- Hémorragie est si sévère qu'il faut sans délai évacuer l'utérus même si le foetus est prématuré ou immature
67
On fait quoi avec un placenta praevia si la grossesse n'est pas à terme mais que l'hémorragie est pour l'instant arrêtée?
- Hospitalisation
- Corticostéroïdes si < 34 semaines
- Césarienne si saignements abondants ou lorsqu'on atteint 37 semaines
68
On fait quoi avec un placenta praevia d'une grossesse à terme?
Césarienne
69
On fait quoi avec un placenta praevia si pte en travail ou hémorragie sévère?
Césarienne peu import âge gestationnel
70
Définition DPPNI
Décollement du placenta de son aire d'implantation utérine avant l'accouchement
71
Il arrive quoi au sang résultant du DPPNI?
- Il s'infiltre sous les membranes et finit par s'extérioriser à l'extérieur de l'utérus puis du vagin
ou
- Il reste rétroplacentaire sans décoller les membranes (hémorragie cachée)
72
Le dx de DPPNI devrait être porté lorsque...
La patiente présente une hémorragie provenant de l'utérus et que le placenta est normalement inséré
73
Fréquence DPPNI
1/150
74
3 formes de DPPNI
- Légère
- Sévère
- Intermédiaire
75
Forme légère de DPPNI
- Saignement vaginal peu abondant
- Signes vitaux N
- Utérus présente quelques contractions ou tonus augmenté
- Coeur foetal peu ou pas perturbé
- Forme la plus fréquente
76
Forme sévère de DPPNI
- Hémorragie importante avec état de choc
- Utérus est en contracture et très douloureux
- Foetus mort
- Complications (autre flashcard)
77
Complications possibles de DPPNI sévère
- Coagulopathie (CIVD)
- IR
- Apoplexie utéro-placentaire (utérus de Couvelaire)
78
Facteur de risque déterminant pour le DPPNI
Parité
79
Facteurs de risque de DPPNI
- Parité
- Âge maternel
- HTA (50% des DPPNI)
- Rupture prématurée des membranes (surtout après décompression soudaine)
- Hydramnios
- Traumatisme abdominal
- Thrombophilie
- Tabagisme, cocaïne
- Fibromes utérins (léiomyomes), surtout si derrière insertion placentaire
80
Risque de récidive si DPPNI lors de grossesse antérieure?
10x
81
Dans quelle couche se fait initialement l'hémorragie d'un DPPNI?
Decidua basalis
82
Symptomatologie classique du DPPNI
T2 ou T3 présentant:
- Hémorragie vaginale légère ou moyenne
- Dlrs lombaires
- Utérus sensible
- Contractions utérines
- Tétanie utérine légère
- Coeur foetal présent mais quelques anomalies possibles
83
V ou F: L,échographie permet le dx du DPPNI
Faux, elle aide seulement à éliminer un placenta praevia. On ne peut pas, dans la grande majorité des cas, visualiser un hématome rétroplacentaire. Le dx du DPPNI est un dx CLINIQUE
84
Quel test peut aider au dx de DPPNI?
Test de Kleihauer
85
Tx forme légère de DPPNI
Si foetus > 37 semaines: Déclenchement du travail sous haute surveillance, césarienne prn
Si foetus < 37 semaines: On attend mais sous surveillance à l'hôpital. Au moindre signe de souffrance foetale ou d'hémorragie trop importante, on procède à l'accouchement.
86
Après combien de jours sans saignement un DPPNI peut-il être suivi en externe?
7-10j
87
Définition de vomissements graves
Vomissements entraînant un déséquilibre acido-basique et électrolytique
88
Fréquence vomissements graves en grossesse
2/1000
89
S/sx vomissements graves en grossesse
- Abondants et persistants
- Perte de poids
- Déshydratation
- Hémoconcentration
- Perturbations électrolytiques et acido-basiques
- Acétone dans les urines
90
Quel problème est souvent trouvés chez les patientes atteintes de vomissements graves en grossesse?
Problèmes psychologiques
91
V ou F: Les vomissements graves en grossesse sont souvent dûs à des problèmes GI
Faux
