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Reproducteur > Obstétrique 2: Hémorragies et nausées > Flashcards

Obstétrique 2: Hémorragies et nausées Flashcards

1
Q

Causes non-obstétricales d’hémorragies en grossesse (le sang peut provenir de…)

A
  • Vulve
  • Vagin
  • Col et endocol
  • Anus
  • Appareil urinaire
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Q

Causes obstétricales d’hémorragies en grossesse

A
  • Avortement
  • Grossesse ectopique
  • Môle hydatiforme
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3
Q

Définition de l’avortement

A

Interruption de grossesse avant la viabilité du produit de conception (< 500g ou avanat 20 semaines)

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4
Q

Fréquence avortement spontané

A

20-25%

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Q

Étiologies d’avortement spontané

A
  • Anomalies de développement
  • Oeuf clair
  • Anomalies chromosomiques à T1 (50%)
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6
Q

S/Sx de menace d’avortement

A
  • Dlr
  • Sang
  • Col TOUJOURS fermé
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7
Q

Types d’avortement

A
  • Menace
  • Inévitable
  • Incomplet
  • Complet
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8
Q

Comment s’assurer, lors de s/sx de menace d’avortement, que la grossesse est toujours évolutive?

A
  • Écho (sac à 3 semaines, vésicule vitelline à 5.5 semaines, coeur foetal à 6 semaines)
  • Dosage QUANTITATIF de ß-HCG (devrait doubler q2j)
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9
Q

Traitement de la menace d’avortement

A
  • Observation
  • Repos
  • Échographie = intérêt pronostique
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10
Q

S/Sx avortement inévitable

A
  • Sang
  • Dlr
  • Col ouvert ou grossesse arrêtée à l’écho
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11
Q

Intérêt de l’échographie lors d’avortement inévitable clinique

A

Dx une grossesse arrêtée même en présence de signes cliniques minimes et lorsque le test de grossesse est toujours positif.

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12
Q

Définition avortement incomplet

A

Seulement une partie de l’oeuf a été expulsée

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13
Q

S/Sx avortement incomplet

A
  • Sang
  • Dlr
  • Débris/caillots inta-utérins
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14
Q

Tx possibles pour l’avortement inévitable/incomplet

A
  • Expectative (attendre)
  • Dilatation et curetage
  • Médication (misoprostol)
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15
Q

Dans quel cas ferait-on un curetage pour un avortement inévitable?

A

Si les saignements ou dlrs sont importants

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16
Q

Dans quels cas serait-on plus conservateurs pour un avortement inévitable? Qu’est-ce que cela implique?

A

Si les sx sont minimes et que l’écho démontre une grossesse non-évolutive. Dans la majorité des cas, l’expulsion naturelle se fera dans les jours qui suivront. On prescrit souvent des prostaglandines (misoprostol) pour faciliter l’expulsion.

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17
Q

Définition avortement habituel

A

≥ 3 de suite

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18
Q

Étiologies avortement habituel

A
  • Hormonales
  • Infectieuses
  • Insuff. cervico-isthmique
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19
Q

Les comprimés de misoprostol pour l’avortement inévitable sont pris de quelle façon?

A

Intra-vaginal

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20
Q

Définition avortement complet

A

Utérus vide à l’écho

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21
Q

Complications de l’avortement

A
  • Infection (plus rare, mais une infection à bas bruit augmente le risque de grossesse compliquée dans le futur)
  • Insuffisance cervico-isthmique
  • Hémorragie
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22
Q

Définition grossesse ectopique

A

Implantation du blastocyte n’importe où sauf dans la cavité utérine

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23
Q

Fréquence grossesse ectopique

A

1/200

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24
Q

Étiologie grossesse ectopique

A

Infection pelvienne antérieure = facteur de risque principal

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25
Q

Le plus souvent, dans la grossesse ectopique, l’implantation se fait…

A

Dans l’ampoule tubaire

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26
Q

Évolution grossesse ectopique

A
  • Avortement tubaire

- Rupture (dans la cavité péritonéale, dans le ligament large)

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27
Q

S/Sx grossesse ectopique

A
  • Dlr
  • Aménorrhée
  • Saignements (avec ou sans signes de choc)
  • Masse pelvienne
  • Anémie
  • Fièvre
  • Leucocytose
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28
Q

Dx grossesse ectopique

A
  • Utérus vide à l’écho à ≥1500UI ß-HCG

- Progression anormale de ß-HCG (devrait doubler aux 2j

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29
Q

DDX grossesse ectopique

A
  • Salpingite
  • Menace d’avortement
  • Rupture de kyste ovarien
  • Torsion ovarienne
  • Appendicite
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30
Q

Pronostic grossesse ectopique

A

Excellent ici, mais dangereux dans les milieux peu organisés

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31
Q

Tx grossesse ectopique

A
  • Chirurgical (surtout)

- Médical (si le dx est fait très tôt)

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32
Q

Le tx chirurgical de la grossesse ectopique consiste en quoi?

A

Tx par laparoscopie le plus souvent conservateur (salpingostomie); on tente d’éviter d’enlever les trompes (salpingectomie)

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33
Q

En quoi consiste le tx médical de la grossesse ectopique?

A

Dans les cas où le dx est fait très tôt, on peut essayer un tx au méthotrexate (inhibiteur des folates) qui fait “fondre” la GE

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34
Q

Localisations particulières de grossesse

A
  • Interstitielle (dans la partie de la trompe qui se trouve dans l’utérus)
  • Hétérotopique (une grossesse dans l’utérus et une ectopique)
  • Abdominale (le plus souvent après un avortement tubo-abdominal)
  • Ovarienne
  • Cervicale (a/n col utérin)
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35
Q

Définition de môle hydatiforme

A

Prolifération BÉNIGNE du placenta

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36
Q

Qu’est-ce qui est dangereux p/r à une môle hydatiforme?

A

La transformation maligne en choriocarcinome

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37
Q

Fréquence môle hydatiforme

A
  • 1/2000

- Bcp + en Asie et Afrique

38
Q

Micro et macroscopie môle hydatiforme

A
  • Macro = Vésicules

- Micro = Oedème de la villosité choriale

39
Q

Clinique môle hydatiforme

A
  • Saignements
  • Augmentation volume utérin p/r à l’âge de la grossesse
  • Kystes ovariens (hyperstimulation par HCG)
  • Vomissements (à cause de trop d’hormones)
  • Prééclampsie précoce (HTA, protéinurie, oedème)
40
Q

Dx de môle hydatiforme

A
  • ß-HCG +++++++++

- Image échographique typique

41
Q

Pronistic de la môle hydatiforme

A
  • Danger d’hémorragie importante

- Bon pronostic dans nos milieux, mais surveiller risque de transformation maligne (choriocarcinome)

42
Q

Tx môle hydatiforme

A
  • Évacuation de la môle par curetage
  • Contraception sûre x6mois
  • ß-HCG x6mois (surveillance transfo maligne)
43
Q

V ou F: Le cholangiocarcinome répond très bien aux agents chimiothérapeutiques

A

Vrai, le tx est habituellement curatif

44
Q

Quoi faire si la patiente présente des saignements durant la grossesse?

A
  • Vérification du groupe sanguin maternel

- Si Rh-, administrer immunoglobulines (Winrho) pour prévenir l’isuimmunisation

45
Q

V ou F: On doit TOUJOURS évaluer une patiente qui présente des saignements au T2 ou T3, même si le saignement est très peu abondant

A

V

46
Q

DDX obstrétrical saignement T2 ou T3

A
  • Placenta praevia

- DPPNI (décollement prématuré d’un placenta normalement inséré)

47
Q

Quelle patho susceptible de causer des saignements au T2 ou T3 doit absolument être éliminée avant de faire un toucher intra-cervical ou même vaginal?

A

Placenta praevia (risque d’hémorragie importante)

48
Q

Définition placenta praevia

A

Lorsque le bord inférieur du placenta est à moins de 2cm de l’orifice interne du col (mesure prise par echo endovaginale)

49
Q

4 degrés de placenta praevia

A

1- Inséré bas (+ fréquent)
2- Recouvrant partiellement
3- Recouvrant total
4- Placenta marginal (bord inférieur arrive pile à l’orifice interne du col)

50
Q

V ou F: Si un placenta est praevia à l’écho de 20 semaines, il le sera forcément à la fin de la grossesse

A

Faux, la majorité ne le seront pas suite à la formation du segment inférieur.

51
Q

Si un placenta est parevia à l’écho de 20 semaines, on fait quoi?

A

Contrôle échographique de localisation placentaire à 32 semaines.

52
Q

% de placenta praevia qui va entraîner des hémorragies

A

0,5%

53
Q

V ou F: Une grossesse géméllaire entraîne plus de risques d’avoir un placenta praevia

A

Vrai (placenta plus large et étendu)

54
Q

Le placenta praevia est plus fréquent chez qui?

A
  • Multipares
  • Ptes plus âgées
  • Césarienne antérieure
  • Grossesse géméllaire
55
Q

Facteur de risque le plus déterminant pour le placenta praevia

A

Âge

56
Q

Anomalies d’insertion dans l’endomètre pouvant être associées au placenta praevia

A
  • Placenta accreta
  • Placenta increta
  • Placenta percreta
57
Q

Placenta accreta

A

Placenta inséré légèrement en profondeur dans le myomètre

58
Q

Placenta increta

A

Placenta inséré plus profondément dans le myomètre

59
Q

Placenta percreta

A

Placenta qui traverse complètement le myomètre

60
Q

Présentation clinique placenta praevia

A

Hémorragie indolore de la fin du T2 ou pendant T3

61
Q

L’hémorragie du placenta praevia est faite de sang …

A

Maternel

62
Q

V ou F: L’hémorragie du placenta praevia peut mettre en jeu la vie de la patiente et la première hémorragie est souvent fatale

A

Faux, la première hémorragie est rarement fatale. Le reste est vrai.

63
Q

Pourquoi l’hémorragie du placenta praevia est-elle qualifiée de “capricieuse”?

A

Car il est impossible de prévoir quand elle va survenir ou se répéter, ni quelle sera son abondance

64
Q

Dx placenta praevia

A

Échographie, de préférence endo-vaginale

65
Q

Principe général de tx placenta praevia

A

Seulement lorsque l’utérus sera vide seront écartés les risques d’hémorragie

66
Q

4 “groupes” possibles atteints de placenta praevia p/r à la grossesse

A

1- Grossesse pas à terme mais hémorragie pour l’instant arrêtée (+ fréquent)
2- Grossesse est à 37 semaines ou plus
3- Patiente est en travail
4- Hémorragie est si sévère qu’il faut sans délai évacuer l’utérus même si le foetus est prématuré ou immature

67
Q

On fait quoi avec un placenta praevia si la grossesse n’est pas à terme mais que l’hémorragie est pour l’instant arrêtée?

A
  • Hospitalisation
  • Corticostéroïdes si < 34 semaines
  • Césarienne si saignements abondants ou lorsqu’on atteint 37 semaines
68
Q

On fait quoi avec un placenta praevia d’une grossesse à terme?

A

Césarienne

69
Q

On fait quoi avec un placenta praevia si pte en travail ou hémorragie sévère?

A

Césarienne peu import âge gestationnel

70
Q

Définition DPPNI

A

Décollement du placenta de son aire d’implantation utérine avant l’accouchement

71
Q

Il arrive quoi au sang résultant du DPPNI?

A
  • Il s’infiltre sous les membranes et finit par s’extérioriser à l’extérieur de l’utérus puis du vagin

ou

  • Il reste rétroplacentaire sans décoller les membranes (hémorragie cachée)
72
Q

Le dx de DPPNI devrait être porté lorsque…

A

La patiente présente une hémorragie provenant de l’utérus et que le placenta est normalement inséré

73
Q

Fréquence DPPNI

A

1/150

74
Q

3 formes de DPPNI

A
  • Légère
  • Sévère
  • Intermédiaire
75
Q

Forme légère de DPPNI

A
  • Saignement vaginal peu abondant
  • Signes vitaux N
  • Utérus présente quelques contractions ou tonus augmenté
  • Coeur foetal peu ou pas perturbé
  • Forme la plus fréquente
76
Q

Forme sévère de DPPNI

A
  • Hémorragie importante avec état de choc
  • Utérus est en contracture et très douloureux
  • Foetus mort
  • Complications (autre flashcard)
77
Q

Complications possibles de DPPNI sévère

A
  • Coagulopathie (CIVD)
  • IR
  • Apoplexie utéro-placentaire (utérus de Couvelaire)
78
Q

Facteur de risque déterminant pour le DPPNI

A

Parité

79
Q

Facteurs de risque de DPPNI

A
  • Parité
  • Âge maternel
  • HTA (50% des DPPNI)
  • Rupture prématurée des membranes (surtout après décompression soudaine)
  • Hydramnios
  • Traumatisme abdominal
  • Thrombophilie
  • Tabagisme, cocaïne
  • Fibromes utérins (léiomyomes), surtout si derrière insertion placentaire
80
Q

Risque de récidive si DPPNI lors de grossesse antérieure?

A

10x

81
Q

Dans quelle couche se fait initialement l’hémorragie d’un DPPNI?

A

Decidua basalis

82
Q

Symptomatologie classique du DPPNI

A

T2 ou T3 présentant:

  • Hémorragie vaginale légère ou moyenne
  • Dlrs lombaires
  • Utérus sensible
  • Contractions utérines
  • Tétanie utérine légère
  • Coeur foetal présent mais quelques anomalies possibles
83
Q

V ou F: L,échographie permet le dx du DPPNI

A

Faux, elle aide seulement à éliminer un placenta praevia. On ne peut pas, dans la grande majorité des cas, visualiser un hématome rétroplacentaire. Le dx du DPPNI est un dx CLINIQUE

84
Q

Quel test peut aider au dx de DPPNI?

A

Test de Kleihauer

85
Q

Tx forme légère de DPPNI

A

Si foetus > 37 semaines: Déclenchement du travail sous haute surveillance, césarienne prn

Si foetus < 37 semaines: On attend mais sous surveillance à l’hôpital. Au moindre signe de souffrance foetale ou d’hémorragie trop importante, on procède à l’accouchement.

86
Q

Après combien de jours sans saignement un DPPNI peut-il être suivi en externe?

A

7-10j

87
Q

Définition de vomissements graves

A

Vomissements entraînant un déséquilibre acido-basique et électrolytique

88
Q

Fréquence vomissements graves en grossesse

A

2/1000

89
Q

S/sx vomissements graves en grossesse

A
  • Abondants et persistants
  • Perte de poids
  • Déshydratation
  • Hémoconcentration
  • Perturbations électrolytiques et acido-basiques
  • Acétone dans les urines
90
Q

Quel problème est souvent trouvés chez les patientes atteintes de vomissements graves en grossesse?

A

Problèmes psychologiques

91
Q

V ou F: Les vomissements graves en grossesse sont souvent dûs à des problèmes GI

A

Faux

Reproducteur (3 decks)

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