Obstetrik - Quiz Flashcards
Vad utgör det medicinska basprogrammet vid övervakning av graviditet?
- Tidigt hälsosamtal v. 6-8: alkohol, tobak, AUDIT, pågående medicinering.
- Inskrivningsbesök före v. 12: anamnes
vikt, BMI, BT, urinsticka
Hb p-ferritin, p-glukos, TSH
Blodgruppering, immuniseringsprov, fetalt RhD
Infektionsscreening: HIV, hepatit B, syfilis, rubella
Cellprov om ej taget
Besök vb v. 20
Besök v. 25, 29, 31, 33, 35, 37, 39. Fosterljud, SF-mått och BT vid varje besök.
P-glukos vid 4 tillfällen
Hb v. 28 och v. 37
Vikt v. 25, 33 och 37
Riktade prover:
OGTT
Tbc, MRSA, Hepatit C, klamydia.
Erbjuda fosterdiagnostik, men frivilligt att ta emot.
Vilken fosterdiagnostik erbjuds till alla? När i graviditeten?
RUL - v. 18, anatomi, antal foster och placenta läge.
KUB - v. 11-13, sannoliksberäkning.
(Invasiv diagnostik efter riktad rådgivning)
Vad består efterkontrollen av efter graviditet?
Telefonuppföljning 2-3 veckor efter förlossning
Efterkontroll 6-12 v postpartum: Hb, vikt, BT, gyn-status och bedömning av bäckenbotten.
Amning
Förlossningsupplevelse
Preventivmedelsrådgivning
Läkarbesök efter komplicerade graviditeter.
Hur mycket muskelvävnad vs ECM består uterus, istmus och cervix av?
Uterus: mest glatt muskulatur
Istmus: 60-70 ECM
Cervix: 85% ECM
Vad påverkar cervix mognad?
Ökad mängd östrogen
Ökad mängd prostaglandin
Ökad inflammation
Vilka ämnen ger ökad kontraktilitet vs minskad kontraktilitet?
Ökad: östrogen, prostaglandin, inflammation, oxytocin
Minskad: progesteron, prostacyklin, relaxin, NO
Hur länge pågår latensfasen hos förstföderskor och omföderskor?
1: 20 h
2: 13,5 h
Hur bedöms cervix mognadsgrad?
Med hjälp av Bishop score:
- Station
- Diameter (cm)
- Utplåning (%)
- Konsistens
- Riktning
Vilka induktionsmetoder är lämpliga vid vilken Bishopscore?
0-3 p: prostaglandin, Cytotec
4-5 p: Ballong
>5 p: aminotomi/oxytocin
Vilka två faser utgör den aktiva förlossningen?
Öppningsskedet och utdrivningsskedet
Vilka kriterier krävs för att vara i aktiv förlossning?
2 av tre:
- 3-4 regelbundna smärtsamma sammandragningar på 10 min
- cervix utplånad, öppen 3-4 cm
- vattenavgång
Hur länge varar öppningsskedet hos förstföderskor och omföderskor?
1: 4,5 h
2: 2,5 h
Hur länge varar utdrivningsskedet hos förstföderskor och omföderskor?
1: 60 min
2: 30 min
Vilka 4 rotationer sker under förlossningen?
- Flexion
- Internal rotation of head: 90° så att sutura sagittales går i mittvidd
- Extension
- External rotation of head
Hur mycket progress ska ses vid öppningsskedet?
1 cm per timme
Hur definieras värksvaghet?
Öppningsskedet: fördröjd med 3 h
Utdrivningsskedet: avstannad progress minst 1 h i nedträngandefasen eller aktiv krystning >30 min
Behandling vid värksvaghet?
Oxytocindropp i ökande dos
Mål 2-5 kontraktioner/10 minuter och >40 sek duration.
OBS! överstimulering om >5 kontraktioner/10 min.
Vilka tre sätt används för att hindra bristningar?
- Bra översikt över mellangården
- Perinealskydd
- Inte forcera
Vilka indikationer finns för perineotomi?
- Hotande fosterasfyxi
2. Undvika stor bristning.
Normalgräns för moderkakans framfödande?
inom 30 minuter
Vilken blödningsmängd är normal och var går gränsen för stor blödning?
<500 ml normalt
Stor blödning om >1 L
Hur handläggs efterbördsskedet?
Aktiv handläggning!
- Syntocinon 1 ml
- Uterusmassage
- Försiktigt drag i navelsträng
- Funduskontroll första 2 h
- Uppmuntra/kontrollera blåstömning
Vilka grader av bristningar finns?
Grad I: Slemhinnan
Grad II: Slemhinne och muskel i perineum
Grad III: analsfinkter utan rektalslemhinna
Grad IV: hela sfinktermuskel och rektalslemhinna
Vad är syftet med CTG?
Hitta de foster med nedsatt syretillgång
Ingripa i tid för att förhindra de skador som kan uppkomma till följd av syrebrist
Vilka tre sätt kan användas för fosterövervakning under förlossning?
- CTG
- Skalpprov (ph och/eller laktat)
- Ultraljud
Vad är fördelar och nackdelar med extern vs intern CTG?
Extern: icke invasiv och mer störningar än interna och kan ge upphov till falsk variabilitet samt dubblera/halvera hjärtfrekvensen.
Intern: ofta bättre registrering, dock invasiv och kräver vattenavgång.
När ska CTG användas under förlossning?
- Intagningskurva 20 minuter
- Intermittent övervakning i öppningsskedet
- Kontinuerlig i utdrivningsskedet.
Vad bedöms med CTG?
- Basalfrekvens: normalt 110-160
- Variabilitet: normalt 5-25
- Acceleration: >15 spm >15 sek
- Deceleration: 15 spm i 15 sek
- Uterusaktivitet
Vad kan vara orsaker till takykardi hos fostret?
Fetala orsaker: livligt foster, prematuritet, hjärtfel, förhöjd sympaticustonus, hypoxi
Maternella: feber, smärta, rädsla, läkemedel (bricanyl, adrenalin), anemi, blödning, hypovolemi
Vad kan vara orsaker till bradykardi hos fostret?
Fetala orsaker: vagal stimulering, PCB, morfin, arytmi, hypoxi
Maternella orsaker: vena cava, blodtrycksfall, hypovolemi
Orsaker till nedsatt variabilitet?
- Sömn
- Prematuritet
- Takykardi
- Läkemedel
- Hypoxi
Vad är skillnaden på uniforma och variabla decelerationer?
Uniforma: som ett u, kan vara tidiga eller sena (misstanke om hypoxi)
Variabla: snabb och uttalad slagförlust, mycket skiftande utseende. Om < 1 min risk för hypoxi.
Hur är CTGs sensitivitet och specificitet?
Hög sensitivitet
Låg specificitet
Vilka fysiologiska förändringar ses hos gravida med avseende på cirkulationen?
- Ökad plasmavolym (40% i mitten av andra trimetern) Östrogen aktiverar RAAS.
- Hb ökar men inte i proportion med plasmavolymen. Hb sjunker därav 10-15 enheter. Lägre viskositet, minskad syrgasaffinitet.
- Hjärtminutvolym ökar med 40%
- Hjärtfrekvensen ökar
- Östrogen ger en generell vasodilatation i njurar, huden och placenta.
- Blodtryckssänkning, från v. 24 kommer det stiga igen.
- Minskat kolloidosmotiskt tryck: ödem. Progesteron ger relaxerad glatt muskulatur.
- Systoliskt blåsljud samt symtom som liknar hjärtsvikt.
Hur påverkas fysiologin hos gravida med avseende på urinvägarna?
Progesteron leder till att urinvägarna dilateras.
Relativ hydronefros (30%), ökad risk för bakterier vandrar upp.
Ökat renalt blodflöde 50-80%
Viss proteiner är normalt.
Hur påverkas fysiologin hos gravida med avseende på respirationen?
Ökad minutvolym (förbättrad tidalvolym som är progesteronmedierat)
PCO2 sjunker
Vanligt med dyspnékänsla
Ökad genomblödning av slemhinnor: nästäppa
Hur påverkas fysiologin hos gravida med avseende på labprover?
Hb: sänks vanligen 10-14 LPK: förhöjs Trombocyter: normala eller lätt sänkta Albumin: sänks Fibrinogen, faktorer: ökar Triglycerid, kolesterol, fria fettsyror: ökar SR: ökar CRP: normalt
Hur påverkas fysiologin hos gravida med avseende på mag och tarmkanalen?
Insulinresistens
Ökat insulinproduktion
Progesteron påverkar glatt muskulatur så att det relaterar: reflex, aspiration, gallsten, obstipation.
