Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

K8 > Obstetrik > Flashcards

Obstetrik Flashcards

1
Q

Obstetrisk genoplivning:

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Obstetrisk undersøgelse:

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Det anbefales, at gravide tager kosttilskud før og under graviditeten. Nævn disse anbefalinger, og hvad man søger at forebygge hermed:

A

Folsyre (Folat; B-vitamin): 0,4 mg (400 µg) dagligt fra graviditeten overvejes og de første 12 uger af graviditeten. Nedsætter risikoen for neuralrørsdefekt hos barnet

Jern: 40-50 mg jern dagligt fra graviditetsuge 10 og resten af graviditeten. Bruges til at øge erytrocytmassen hos den gravide, udvikle placentastrukturer, dække fosterets jernbehov og opveje jerntab ved fødslen som følge af blødning

D-vitamin: 10 µg (400 IU) dagligt gennem hele graviditeten. Fremmer calciumoptagelsen i tarmen og knogleopbygning

Calcium: 500 mg calcium gennem hele graviditeten og ammeperioden. Vigtigt for den gravides og det ufødte barns knogler

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Arbejdsforhold for gravide:
Spørg om der er retningslinjer for gravide på arbejdspladsen

Vurder:
- Er arbejdet uden risiko?
- Er der mulighed for omplacering, hvis nødvendigt?
- Ellers henvis som nedenfor

Indtil afklaring, hvis der ikke findes retningslinjer –> fraværsmelding

Ved usikkerhed –> henvis til arbejdsmedicinsk klinik

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vandrejournal:

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Svangerskapsjournal:

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Graviditetsundersøgelser i almen praksis:
- Nævn hvor mange graviditetsundersøgelser der tilbydes og i hvilken uge:

A
  • 1.graviditetsundersøgelse hos egen læge – uge 6-10
  • 2.graviditetsundersøgelse hos egen læge – uge 25
  • 3.graviditetsundersøgelse hos egen læge – uge 32
  • 4.undersøgelse hos egen læge – efterfødselsundersøgelse – ca. 8 uger efter fødsel
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

1.graviditetsundersøgelse hos egen læge – uge 6-10:
- Formål:

A
  • Orientere kvinden om videre graviditetsforløb + introducere sundhedsvæsenets tilbud til gravide
  • Tilbud om fosterdiagnostik / skanninger
  • Udfylde vandrejournal og svangreskapsjournal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

1.graviditetsundersøgelse hos egen læge – uge 6-10:
- Helbredsundersøgelse:

A

Den gravides almentilstand (AT)

Vægt – Vejning som baggrund for rådgivning om vægtøgning, kost og fysisk aktivitet

Blodtryksmåling (BT)

Urinstix: glukose (sukker), protein (albumin), leukocytter, nitrit

Kigge efter ødemer

Blodprøve:
- Blodtype og irregulære blodtypeantistoffer
- Screening for hepatitis B, HIV og syfilis
- Blodprøve med henblik på Doubletest, såfremt dette ønskes

GU ved indikation herfor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

2.graviditetsundersøgelse hos egen læge – uge 25:
- Formål:

A
  • Vurdere kvindens generelle trivsel, evt. familiemæssige og arbejdsmæssige belastninger
  • Drøfte samliv og familieforhold
  • Foretage risikoopsporing af obstetriske komplikationer (fx gestationel diabetes (GDM), præeklampsi, bakteruri, etc.)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

2.graviditetsundersøgelse hos egen læge – uge 25:
- Helbredsundersøgelse:

A

Den gravides almentilstand (AT)

Vægt – Vejning som baggrund for rådgivning om vægtøgning, kost og fysisk aktivitet

Blodtryksmåling (BT)

Urinstix: glukose (sukker), protein (albumin), leukocytter, nitrit

Kigge efter ødemer

Obstetrisk us.: de 4 håndgreb; symfyse-fundus mål (SF-mål); hjertelyd

Blodprøve hos kvinder med RhD negativ blodtype

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

3.graviditetsundersøgelse hos egen læge – uge 32:
- Formål:

A
  • Vurdere kvindens generelle trivsel, evt. behov for aflastning
  • Fokus på forhold som medfører behov for vurdering hos obstetriker
  • Diskutere den gravides og hendes partners forventninger til fødsel og barselsperiode
  • Foretage risikoopsporing af obstetriske komplikationer (fx præeklampsi, væksthæmning af fosteret (IUGR), gestationel diabetes (GDM), præterm fødsel, etc.)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

3.graviditetsundersøgelse hos egen læge – uge 32:
- Helbredsundersøgelse:

A

Den gravides almentilstand (AT)

Vægt – Vejning som baggrund for rådgivning om vægtøgning, kost og fysisk aktivitet

Blodtryksmåling (BT)

Urinstix: glukose (sukker), protein (albumin), leukocytter, nitrit

Kigge efter ødemer

Obstetrisk us.: de 4 håndgreb; symfyse-fundus mål (SF-mål); hjertelyd

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

4.undersøgelse – efterfødselsundersøgelse – ca. 8 uger efter fødsel:
- Formål:

A

Vurdere moderens fysiske og psykiske tilstand efter fødslen

Drøfte familiens trivsel

Drøfte prævention

GU:
- Vurdering af knibefunktion
- Cervixcytologisk us., hvis den har været udsat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Trimesterskanning – (Fosterdiagnostik):
- Nævn hvor mange trimesterskanninger der tilbydes og i hvilken uge:

A
  • 1.trimester scanning (nakefoldscanning) – uge 11-13
  • 2.trimester scanning (misdannelsesscanning/gennemscanning) – uge 18-20
  • (Evt. 3. trimester scanning – uge 42)

– (I særlige tilfælde tilbydes tripletest (fremskreden graviditet, kvinden har glemt 1. trimester scanning, nakkefold ikke længere mulig). Består af: AFP, β -hCG, østradiol)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

1.trimester scanning (nakkefoldscanning) – uge 11-13:
- Formål:

A

Bekræfte at der er liv

Fastsætte termin – Bestemme gestationsalderen ud fra CRL (crown rump length)

Antal foster – Diagnosticere tvillinger, choricitetsbestemmelse (tvillinger?)

Se efter svære misdannelser, der lader sig diagnosticere allerede i 1. trimester (fx acrani, svære neualrørsdefekter, omphaloceler, univentrikulære hjerter)

Risikoberegning for kromosomafvigelser – Risikoberegning til vurdering af om fosteret har en kromosomafvigelse udregnes ud fra: NT (nakkefold), CRL, mors alder, konceptionsmåde, race og biokemi (doubletest)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

1.trimester scanning (nakkefoldscanning) – uge 11-13:
* Forklar risikovurdering for kromosomafgivelser (fx Downs Syndrom):

A

Med i beregning:
- Mors/Kvindens alder
- Blodprøve (Doubletest)
- Nakkefoldsskanning (nakkefoldens tykkelse)
- Størrelsen på fostret - CRL (crown rump length)

Ud fra disse parametre udregnes et estimat for fostrets sandsynlighed for at have kromosomafgivelser

Tolkning af resultater:
* Trisomi 21 (Downs syndrom) > 1:300 (1:299 –> høj risiko; 1:301 –> lav risiko)
* Trisomi 18 (Edwards syndrom) > 1:150
* Trisomi 13 (Patau syndrom) > 1:150

Risikoestimat over 1:300 (fx 1:299 –> høj risiko) –> tilbud om invasiv diagnostik:
- Moderkagebiopsi (CVS),
- Fostervandsprøve (amniocentese), eller
- NIPT (non-invasive pregnancy test) – en blodprøve

Risikoestimat under 1:300 (fx 1:301 –> lav risiko) –> almindelig 2.trimester scanning (misdannelsesscanning/gennemscanning) i uge 18-20

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

1.trimester scanning (nakkefoldscanning) – uge 11-13:
* Risikovurder for kromosomafgivelser + Hvad er den videre forløb?:

A

Risikoestimat under 1:300 = lav risiko

–> Almindelig 2.trimester scanning (misdannelsesscanning/gennemscanning) i uge 18-20

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

1.trimester scanning (nakkefoldscanning) – uge 11-13:
* Risikovurder for kromosomafgivelser + Hvad er den videre forløb?:

A

Risikoestimat over 1:300 = høj risiko

–> Tilbud om invasiv diagnostik:
- Moderkagebiopsi (CVS),
- Fostervandsprøve (amniocentese), eller
- NIPT (non-invasive pregnancy test) – en blodprøve

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

1.trimester scanning (nakkefoldscanning) – uge 11-13:
- Valgmuligheder efter fund af kromosomsygdom i 1. trimesterskanning:

A
  • Parret er indstillet på, at barnets skal opereres efter fødslen, og ønsker ikke prænatal diagnostik, da de ikke ønsker at fravælge et foster uanset hvad
  • Parret ønsker abort med det samme
  • Parret ønsker invasiv prænatal diagnostik dvs. modekageprøve (CVS) eller fostervandsprøve (amniocentese) med kromosom mikroarray undersøgelse. Parret tager herefter, afhængig af svaret, stilling til om de ønsker at ansøge om abort, hvis barnet har en kromosomafvigelse
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

1.trimester scanning (nakkefoldscanning) – uge 11-13:
- Der blev fundet kromosomsygdom i 1. trimesterskanning. Hvilke overvejelser gør du dig om risikoen for at fostret fejler noget alvorligt?:

A

Ved påvisning af en misdannelse bør man altid have overvejelsen om det er en isoleret misdannelse, eller om det er led i et syndrom, samt om det kan være genetisk betinget, eller om der er andre oplagte forklaringer

Her kan det dreje sig om noget alvorligt også ud over misdannelsen, og på den baggrund tilbydes moderkageprøve (CVS) med undersøgelse af kromosomforhold

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

2.trimester scanning (misdannelsesscanning/gennemscanning) – uge 18-20:
- Formål:

A

Diagnosticere medfødte misdannelser og deformiteter

Vokser fosteret som forventet (hovedomfang, abdominalomfang, femurlængde)

Placentas lokalisation, obs. potentiel prævia (medfører indikation for follow-up skanning)

Navlesnorens insertion i placenta

(Fostervand)

(Evt. vurdere flow i a. uterina)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Trimesterskanning – (Fosterdiagnostik):
- Hvilke svar får man ud fra en moderkageprøve (CVS)?: 1
- I hvilke situationer tilbydes en moderkageprøve (CVS): 2
- Kan man altid få en moderkageprøve (CVS), hvis man ønsker det?: 3
- Hvilken risiko er der ved at få foretaget en moderkageprøve (CVS), og hvor stor er denne?: 4

A

1: Man kan få oplysninger om eventuelle kromosomafvigelser, der kan diagnosticeres med CMA (mikroarray) og kønnet kan fastlægges

2: Man tilbydes CVS hvis:
- Hvis der er øget risiko for kromosomafvigelser ved skanningen fx hvis risikoen er større end 1:300 for Downs syndrom ved risikoberegningen, eller hvis der ved skanningen findes abnorme ultralydfund, hvor der er øget risiko for kromosomafvigelser
- Hvis der er arvelige sygdomme i familien
- Ved maternel request – Efter moderens ønske

3: Ja

4: Ufrivillig abort, risiko under 2 promille – Der er en risiko for abort ved proceduren på under 0,5 %

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Hypertensive lidelser i graviditet:
Antihypertensiva som bruges under graviditeten: 1

Obs: man må IKKE tage ACE, ANG2, eller diuretika under graviditeten

A

1:
Methyldopa
Labetalol (Trandate)
Nifedipin (calcium antagonist)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Præeklampsi (PE) – Svangerskabsforgiftning: - **Definition**:
gestationel hypertension (**BT ≥ 140/90 mmHg** (efter GA 20)) + **proteinuri ≥ +1** og/eller tegn på **organdysfunktion** i form af følgende: * Trobocytopeni/hæmatologiske komplikationer * Nyrepåvirkning * Leverpåvirkning * Lungeødem * Neurologiske komplikationer * Utero-placental dysfunktion
26
Præeklampsi (PE) – Svangerskabsforgiftning: - **Definition - præeklampsi (PE) med tegn på svær sygdom**:
**BT ≥ 160/110** og/eller **svær organpåvirkning**, men: * Hypertension kan mangle * Proteinuri kan mangle
27
Præeklampsi (PE) – Svangerskabsforgiftning: - Symptomer:
28
Præeklampsi (PE) – Svangerskabsforgiftning: - **Udredning – Objektive undersøgelser**:
* Almen tilstand, vitalparametre: BT, P, Tp, RF, SAT * St.p. et c. * Palpation af abdomen (de 4 håndgreb) inkl. uterus * Ekstremiteter: vurdering af ødemer
29
Præeklampsi (PE) – Svangerskabsforgiftning: - **Udredning – Parakliniske undersøgelser**:
Blodprøver: - Præeklampsital: hæmoglobin, haptoglobin, trombocytter, væsketal (Na, K), levertal (ALAT, LDH, basisk fosfatase), nyretal (kreatinin), urat - Infektionstal: leukocytter, CRP Urinstix Ultralydsskanning: (UL skal ikke nødvendigvis udføres samme dag) - Levende foster - Fosterlejring, -størrelse og -bevægelse - Fostervægt (baseret på hovedomfang, abdominalomfang og femurlængde) - Flowmålinger (A. Umb, A. Cerebri Media, Ductus Venosus) - Fostervandsmængde CTG (fosterhjertelyd og ve-aktivitet)
30
Præeklampsi (PE) – Svangerskabsforgiftning: - **Differentialdiagnoser**:
Cholecystolithiasis Urolithiasis Appendicitis Pyelonephritis Gastroesophageal refluks Ulcus Idiopatisk trombocytopeni
31
Præeklampsi (PE) – Svangerskabsforgiftning: - Risikofaktorer:
* Tidligere præeklampsi, 0 para, maternel alder >40, flerfold-graviditet, familiær disp., overvægt, ægdonation * Kronisk hypertension, kronisk nyresygdom, bindevævssygdom, antiphospholipid syndrom, diabetes mellitus
32
Præeklampsi (PE) – Svangerskabsforgiftning: - **Behandling**:
* Indlæggelse til observation og behandling * I.v. adgang * **Antihypertensiv behandling (Labetalol, Methyldopa, Nifedipin)** * Overveje **Magnesiumsulfat – MgSO4-drop** (bolus + vedligehold) som krampeprofylakse * Overveje **lungemodnende behandling (binyrebarkhormon – Betapred)** pga. præmaturitas * **Overveje forløsning ved sectio (kejsersnit)** såfremt den kliniske og parakliniske tilstand er i forværring * (Overveje overflytning til hospital med rette neonatologiske assistance)
33
Præeklampsi (PE) – Svangerskabsforgiftning: - **Opfølgning**:
* Løbende ultralydskontrol af foster pga. væksthæmning og flowpåvirkning * Profylaktisk magnyl i ny graviditet – Forebyggelse med hjertemagnyl anbefales i næste graviditet * Blodtrykket skal være velbehandlet inden ny graviditet – Anbefales jævnlig kontrol af blodtryk, da der er øget risiko kardiovaskulær sygdom på sigt * Øget risiko for præeklampsi igen i ny graviditet
34
HELLP: - Defintion: alvorlig fremtrædende svangerskabsforgiftning - **Laboratoriefund ved HELLP**: **1**
Akronym HELLP: - **H**æmolyse - **E**leverede **L**everenzymer - **L**ave ”**P**latelets” (trombocytter) Haptoglobin lav (< 0,3) ALAT forhøjet Thrombocytter < 100 x 109
35
Arbejdsforhold for gravide: Spørg om der er retningslinjer for gravide på arbejdspladsen Vurder: - Er arbejdet uden risiko? - Er der mulighed for omplacering, hvis nødvendigt? - Hvis ikke, henvis som nedenfor Indtil afklaring, hvis der ikke findes retningslinjer --> fraværsmelding Ved usikkerhed --> henvis til arbejdsmedicinsk klinik Arbejdsgiverens ansvar for gravide: * Ingen stød eller slag mod maven * Ergonomi: begrænsning af løft (max 10 kg), stående og gående arbejde * Ingen støj eller stråler * Undgå opløsningsmidler, pesticider, narkosegasser og metaller * Beskyttelse mod biologisk smitte (fx rubella, parvo B19, toxoplasmose, etc.)
36
"diabetes diagnosticeret før graviditet. Primært DM1 OG DM2"
Prægestationel diabetes
37
"gravide som får diabetes i graviditeten"
Gestationel diabetes (GDM)
38
Gestationel diabetes mellitus (GDM) – svangerskabsdiabetes: - **Risikofaktorer**:
* Tidligere GDM * Familiær disposition til diabetes (DM1 eller DM2) * BMI ≥ 27 * Tidligere fødsel af barn ≥ 4500 g * Glukosuri * PCOS * Flerfoldsgraviditet
39
Gestationel diabetes mellitus (GDM) – svangerskabsdiabetes: - **Rådgivning ved fund af risikofaktor(er) hos egen læge (fx glucosuri)**:
* Informere om fund af risikofaktor(er) – (fx glukose i urinen) * Risiko for gestationel diabetes (GDM) og behovet for videre undersøgelse: det er på nuværende tidspunkt ikke sikkert der er diabetes, men det skal undersøges nærmere * **Henvisning til udredning for gestationel diabetes (GDM) med OGTT (VIGTIGT)** * **Sørg for sikkerhedsnet, hvis hun ikke modtager indkaldelse (VIGTIGT)** * Informer om OGTT: **se bilde** * Forklar risikoen for diabetes efter graviditeten: der er god dokumentation for, at kvinder med tidligere GDM har en øget risiko for at udvikle diabetes eller det metaboliske syndrom senere i livet * Forklar forebyggelse med kost og motion: vejning med henblik på fortsat rådgivning om vægtøgning, kost og fysisk aktivitet efter behov. Diætprincipperne er stort set de samme som for almindelig diabetesdiæt og de generelle kostråd for gravide. Motion har væsentlig forebyggende effekt ved disposition for GDM * Afdæk evt. bekymring og motivation for livsstilsændringer
40
Gestationel diabetes mellitus (GDM) – svangerskabsdiabetes: **Diabetes screening – OGTT**: * Ved 1 risikofaktor: OGTT i GA 28-30 * Ved 2 risikofaktorer: OGTT i GA 18-20 og 28-30 * Ved glucosuri: OGTT inden for 4 uger Diagnose: positiv screening hvis **OGTT (2-timers blodglukose)**: **1**
1: ≥ 9 mmol/L
41
Gestationel diabetes mellitus (GDM) – svangerskabsdiabetes: - **Opfølgning af mor og barn under og efter graviditeten ved gestationel diabetes (GDM)**:
* Behandling af GDM er at holde blodsukkeret stabilt og normalt, de fleste kan klare det med kostomlægning og motion, nogle har brug for insulin * Graviditeten skal følges ekstra med hjemmeblodsukkermålinger og måling af HbA1c, som hun oplæres i at måle derhjemme * Begrænse vægtøgning i graviditeten * Ekstra tilvækstskanninger (UL) af fosteret hver 4. uge i svangreambulatoriet og planlægning af fødsel * Fødslen planlægges senest 1 uge over termin – der stiles mod vaginal forløsning. Fødslen planlægges tidligere hvis barnet er stort eller der er komplikationer * Barnet har øget risiko for hypoglykæmi (lavt BS), så barnets blodsukker skal kontrolleres 2 timer efter fødslen. Ved hypoglykæmi gives hyppige måltider eller evt. glukoseinfusion * GDM forsvinder oftest umiddelbart efter fødslen, men skal kontrolleres efterfølgende. Moderen skal have sukkertest (OGTT eller faste-blodsukker og HbA1c) ca. 3 måneder efter fødslen og anbefales årlig livslang kontrol hos egen læge pga. øget risiko for GDM i ny graviditet og øget risiko for DM2
42
Gestationel diabetes mellitus (GDM) – svangerskabsdiabetes: - **Behandlingsmuligheder**:
* Kostomlægning til mere fedt- og glukosefattig kost samt daglig motion * Tilbud om samtaler med diætist * Mulighed for insulinbehandling – afhænger af hvordan blodsukkeret kan kontrolleres med kost og motion – (hvis insulinbehandling: hurtigtvirkende insulin til måltider og langsomtvirkende til natten)
43
Gravide og overvægt: - BMI – tolkning og Anbefalet vægtstigning i graviditeten: * BMI < 18.5: undervægtig – (anbefalet vægtstigning i graviditeten: 13-18 kg) * BMI 18.5-24.9: normalvægtig – (anbefalet vægtstigning i graviditeten: 10-15 kg) * BMI 25-29.9: overvægtig – (anbefalet vægtstigning i graviditeten: 8-10 kg) * BMI ≥ 30: svær overvægt/fedme – (anbefalet vægtstigning i graviditeten: 6-9 kg)
44
Tvillingfødsel – Flerfoldsgraviditet: Definition af tvillingtyper: * Monozygote (Enæggede - 1 enkelt befrugtet ægcelle) vs. Dizygote (Tveæggede - 2 separate ægceller) * Monochoriske (1 placenta) vs. Dichoriske (2 placentaer) * Monoamniotiske (1 amniotisk sæk) vs. Diamniotiske (2 amniotiske sække) * Siamesiske: sammenvoksede tvillinger * Identiske: samme som monozygote (enæggede) tvillinger
45
Tvillingfødsel – Flerfoldsgraviditet: - Hyppigheden af dizygote (tveæggede) tvillinger øges ved:
* Brugen af fertilitetsbehandling (flere modne æg, flere oplægninger) * Højere alder (mere FSH i blodet) * Højere BMI (hormoner) * Familiær disposition (begge æggestokke modner et æg) * Forskellige etnicitet (afrikaner har mange, asiater få tvillinger)
46
Tvillingfødsel – Flerfoldsgraviditet: - Komplikationer til tvillingegraviditet:
misdannelser præeklampsi gestationel diabetes mellitus (GDM) præterm fødsel IUGR placenta prævia postpartum blødning
47
Tvillingfødsel – Flerfoldsgraviditet: * Enæggede = Monozygote (MZ): T-tegn. **VENSTRE SIDE**. ”Tynd væg, der adskiller tvillingerne” * Tveæggede = Dizygote (DZ): Lambda tegn. **HØJRE SIDE**. ”Tyk væg, der adskiller tvillingerne”
48
De mest almindelige graviditetskomplikationer:
49
Væksthæmning – Intrauterine growth restriction (IUGR) – Fetal growth restriction (FGR): - Definition:
Et foster der ikke har opnået sit genetiske vækstpotentiale. Stagnerer/bøjer af på vækstkurven * Et foster som ikke vokser nok ift. dennes genetisk potentiale * Asymmetrisk vækst * Stagnerende vækst * Ikke nødvendigvis lille i % * Benytter kompensationsmekanismer
50
Væksthæmning – Intrauterine growth restriction (IUGR) – Fetal growth restriction (FGR): - Årsager:
4 hovedgrupper: * Placentære (hyppigste årsag til IUGR): fx abnorm placenta, infarkter, osv. * Maternelle: fx hypertension, præeklampsi, osv. * Føtale: fx kromosomsygdomme, kongenitte misdannelser, osv. * Eksterne: fx rygning, alkohol, stofmisbrug, osv.
51
Væksthæmning – Intrauterine growth restriction (IUGR) – Fetal growth restriction (FGR): - **Udredning ved obs. IUGR**:
* Obstetrisk us.: de 4 håndgreb; symfyse-fundus mål (SF-mål); hjertelyd * Ultralydsmåling af hovedomfang, abdominalomfang og femurlængde: for at estimere fostervægt * Dopplerundersøgelse (flow i a. uterina, a. umbilicalis, a. cerebri media, og venøse flow (ductus venosus)): hvis fosterets vægtafvigelse (EFW) er < -22% af forventet * Fostervandsmåling * CTG
52
Væksthæmning – Intrauterine growth restriction (IUGR) – Fetal growth restriction (FGR): - Tidligere IUGR --> Hvordan forebygger man en ny IUGR?: **1**
1: man kan forebygge ved 75 mg magnyl dgl., opstartes senest i uge 12 ved øget flow i a. uterina
53
Intrauterine growth restriction (IUGR) vs. Small for gestational age (SGA):
54
Blødninger i graviditeten: - Anbefalinger vedrørende blødning i graviditeten:
55
Blødninger i graviditeten: - **Differentialdiagnoser**:
* Abruptio placenta – (moderkagen har løsnet sig fra livmoderen) * Placenta prævia – (moderkagen eller kar fra moderkagen ligger foran fødselskanalen) * Tegn på begyndende fødsel * Uterus ruptur efter tidligere sectio – (arret i livmoderen fra sidste kejsersnit er gået op)
56
Blødninger i graviditeten: - **Udredning – Objektiv undersøgelser**:
* ABCD * Obstretrisk us. – de 4 håndgreb * (GU bør undlades, før UL har udelukket placenta prævia)
57
Blødninger i graviditeten: - **Udredning – Parakliniske undersøgelser**:
* Abdominal UL * Transvaginal UL * CTG (kradiotokografi)
58
Blødninger i graviditeten: - **Behandling/Plan**:
* Indlæggelse til observation med kontinuerlig CTG * Anlæggelse af i.v. adgang og behandling med væske/blod ved cirkulatorisk påvirkning * Tranexamsyre kan gives ved akut blødning * Overveje forløsning ved sectio (kejsersnit) såfremt den kliniske og parakliniske tilstand er i forværring * Overveje lungemodnende behandling (binyrebarkhormon – Betapred) pga. præmaturitas
59
Blødninger i graviditeten: - Differentialdiagnose mellem placenta praevia og abruptio placenta:
60
"moderkagen eller kar fra moderkagen ligger foran fødselskanalen – placenta beliggende, så den total eller delvis dækker orificium"
Placenta prævia (forliggende moderkage)
61
Placenta prævia (forliggende moderkage): - **Symptomer / Diagnose**:
* Vaginal blødning **UDEN smerter** * Ved undersøgelse, er **den ledende fosterdelt højtstående** * Diagnosen stilles ved **UL-skanning**
62
"en for tidlig løsning af placenta fra livmodervæggen før barnets fødsel – moderkagen har løsnet sig fra livmoderen"
Abruptio placentae (moderkageløsning)
63
Abruptio placentae (moderkageløsning): - **Symptomer / Diagnose**:
* Vaginal blødning **MED smerter** * Typisk kliniske fund: **ømhed, irritabel uterus, øget tonus** * **Klinisk diagnose** – UL-skanning er kun et supplement
64
"blodkar mellem fosteret og moderkagen ligger i fosterhinderne, henover den indre åbning af livmodermunden – føtale blodkar beliggende i fosterhinderne krydser over eller ligger i tæt relation til orificium internum"
Vasa prævia
65
Vasa prævia: - **Symptomer / Diagnose**:
* **Smertefri blødning** * Diagnosen stilles ved **transvaginal UL med farve-doppler**
66
Vasa prævia: - **Behandling**:
**Elektivt sectio**: - Ved vasa prævia i uge 28 følges den gravide med skanninger mhp. timing af elektivt sectio - Elektivt sectio planlægges omkring uge 37+0, medmindre der opstår tegn på præterm fødsel **Akut sectio**: - Ved præterm vandafgang - Vurdering ved vaginal blødning
67
Hvordan infektioner hos moderen kan overføres til fostret og det nyfødte barn: - Mor inficeres --> Infektion i blod --> Infektion i placenta --> Infektion i foster
68
TORCH-syndromet: - **Består af**:
* Toksoplasmose * Other (enterovirus, varicella zoster, parvovirus, HIV) * Rubella * Cytomegali * Herpes simplex
69
TORCH-syndromet: - **Mulige udfald på undersøgelse**:
* IgM positiv, IgG positiv: aktuel infektion og tidligere infektion * IgM positiv, IgG negativ: aktuel infektion, ingen tidligere infektion * IgM negativ, IgG negativ: ingen aktuel infektion eller tidligere infektion * IgM negativ, IgG positiv: ingen aktuel infektion, men tidligere infektion
70
TORCH-syndromet: - **Angiv hvilke mikrobiologiske undersøgelser du vil bestille for at komme diagnosen nærmere**:
* Hvis TORCH prøver viser positiv IgM for virus, vil man gå videre og undersøge doubletest blodet for IgG og IgM med aviditetsbestemmelse af eventuelle IgG antistoffer * Derudover amniocentese med PCR-undersøgelse for virus i fostervandet
71
TORCH-syndromet: - **Komplikationer, der kan opstå hos barnet**:
* Vækstretardering * Mental retardering * Døvhed * Blindhed * Akut sygdom med organinvolvering (nyre, lever, milt, lunger) * Død
72
Den normale fødsel: - Regelmæssig baghovedpræsentation - Vægt: 2500 – 3700 g - Braxton hicks kontraktioner (↑ antal og styrke < 5 min imellem) - Modning af cervix: udvides og forkortes - Tegnblødning – blødningsmængden overstiger ikke 500 ml - Placenta fødes hel og uden indgreb
73
"Langvarig (unormal, vanskelig) fødsel grundet dårlige veer – Manglende fremgang – Protraheret fødsel"
Dystoci
74
Dystoci – Manglende fremgang – Protraheret fødsel: - Risikofaktorer:
* Førstegangsfødende * Utydelig definition af fødslens start * Tidlig indlæggelse på fødeafd. * Indskrænkning i kvindens mobilitet * Stort barn * Malpræsentation eller -rotation * Tidligere fødsel med dystoci * Dehydrering og manglende fødeindtagelse * Fravær af psykologisk støtte under fødslen
75
Dystoci – Manglende fremgang – Protraheret fødsel: - **Behandling**:
* **Vestimulering: Oxytocin (Syntocinon) drop** * Manglende fremgang i fødslens 1. stadie: Oxytocin (Syntocinon) drop, hindesprængning (HSP), stillingsændring * Manglende fremgang i fødslens 2. stadie: Oxytocin (Syntocinon) drop eller forløsning med vakuum eller. tang * Mobilisering: stillingsændring, lejeskifte * Rehydrering * Afstresning: psykologisk støtte, dæmpet lys, musik * Smertelindring: pamol/morfin, akupunktur, bad, epidural
76
Postpartum blødning (PPH): - Forebyggelse af PPH:
* Aktiv behandling af fødslens 3. stadium * Undersøge for bristninger efter fødsel * Profylaktisk behandling: Oxytocin (Syntocinon) drop ved høj risiko efter fødslen * Behandling af anæmi under graviditeten
77
Postpartum blødning (PPH): - Risikofaktorer:
78
Postpartum blødning (PPH): - Årsager:
"De 4 T’er": * Tonus (atoni af uterus – 70%) * Tissue (retineret væv – 20%) * Trauma (bristninger – 10%) * Thrombin (koagulopati < 1%)
79
Postpartum blødning (PPH): - **Behandling / Håndtering**:
Komprimering af uterus: mekanisk kompression for at reducere blødning Uterotonica: Syntocinon (Oxytocin), Methergin, Prostifenem Tranexamsyre: for at reducere blødning Væske- og Iltbehandling Koagulationsstatus og blodforlig: obs DIC (dissemineret intravaskulær koagulation) Tømning af blære: for at sikre optimal uteruskontraktion Kirurgisk intervention: - Suturering af læsioner - Manuel fjernelse af moderkage - Kirurgisk kompression af uterus/tamponade
80
Sectio – Kejsersnit: - Indikationer:
Maternelle indikationer: - Forudgående kejsersnit x flere - Psykisk – Maternal request - Bækkenforsnævring, tidl. kompliceret fraktur - Obstruktive tumorer (fibromer, ovarietumor) - Abdominal cerclage - Rekonstruktiv vaginal/perineal operation - Medicinske årsager: kardielle, pulmonale, thrombocytopeni - Perimortem sectio Føtale indikationer: - Abnorm hjerteaktion CTG - Asfyxi pH, Laktat, STAN - Placentainsufficiens - Malpræsentation tværleje, UK, skråleje - Navlesnorsfremfald - HIV – høj viral load (RNA) - Hydrocephalus og andre sjældne anomalier Materno-Føtale indikationer: - Dystoci - Abruptio placenta - Placenta prævia - Tvillingkollision
81
Sectio – Kejsersnit: - **Post-operation patientinformation**:
Generelt: OBS tiltagende mavesmerter, feber samt udflåd fra vagina Kontakt læge hvis der opstår: - Rødme eller varme omkring såret - Siven af væske fra såret - Væskeansamling under huden - Feber over 38°C Sårpleje: - Hold såret tørt, brug minimal forbinding - Skyl såret med lunkent vand og evt. mild sæbe Aktivitet: - Dyrk lettere aktivitet efter evne - Undgå tunge løft i 4-6 uger Samleje: brug kondom indtil ophør af vaginalt udflåd Yderligere vejledning: kontraception, spædbarnspleje forud for udskrivelsen Psykologisk: - Efterfødselssamtale - Diskutér evt. ubesvarede spørgsmål
82
"primær vandafgang uden ledsagende veer"
* PROM: > 37 uge * PPROM: < 37 uge
83
Primær vandafgang – PROM og PPROM: - **Behandling**:
**Behandling afhænger af gestationsalder (GA) ved vandafgang** Før uge 22+0: overvejelse af afbrydelse grundet dårlig prognose Mellem uge 22+0 og 23+6: - Individuelt tilpasset plan baseret på GA, mængden af fostervand omkring fostret og kvindens holdning - Afbrydelse kræver samrådstilladelse, medmindre der foreligger en maternal indikation for afbrydelse Efter uge 24+0: antibiotika og overvågning mhp. tegn på intrauterin infektion Induktion af fødsel eller kejsersnit: - Ved tegn på infektion - I uge 34+0 ved positiv Gruppe B Streptokok test - Senest i uge 37+0
84
Præterm fødsel: - Definition: fødsel før gestationsuge 37+0 - Risikofaktorer::
Prægestationelle: - Tidl. præterm fødsel - Tidl. spontan sen-abort - Tidl. konisering/keglesnit (fjernelse af et kegleformet stykke af livmoderhalsen) - Dårlige sociale forhold, rygning, stofmisbrug, mm. Gestationelle: - Flerfoldsgraviditet - Bakteriuri - Gentagne blødninger (uden oplagt fokus) - Kontraktioner/tyngdefornemmelse - Polyhydramnios
85
Præterm fødsel: - **Symptomer**:
* Smertefulde, evt. regelmæssige kontraktioner * Blødninger (meget/lidt) * Vandafgang * Ændret udflåd * Tyngdefornemmelse
86
Præterm fødsel: - **Udredning – Parakliniske undersøgelser**:
* Blodprøver (leukocytter, CRP) * Urinstix * Urindyrkning * Abdominal UL: levende foster i hovedstilling, fosterskøn 1600g, normal mængde fostervand, TVUL viser cervix 14 mm. * CTG: normal reaktiv, kontraktioner, basislinje 140 slag/min * Transvaginal ultralyd (TVUS): en kort cervix påvist ved vaginal ultralydsskanning har en god prædiktionsværdi for præterm fødsel. **Cervix < 25 mm --> øget risiko for præterm fødsel (øget x 5-6)**
87
Præterm fødsel: - **Behandling**:
* Indlæggelse til observation og behandling * CTG-overvågning * **Forebyggende medicin i rolig fase (dage)**: vaginaltablet Progesteron * **Lungemodnende behandling (binyrebarkhormon – Betapred)**: nedsætter risiko for respiratoriske komplikationer hos den nyfødte – endogen surfaktant produktion øges * **Vehæmmende medicin / Tokolytisk behandling (Tractocile drop)**: primært formål at udskyde fødslen med 1-2 døgn mhp. fuld effekt af lungemodningen) * **Neuroprotektion (Magnesiumsulfat – MgSO4)**: nedsætter risiko for cerebral parese hos barnet * **Forebyggende AB-behandling**: GBS-profylakse ved aktiv fødsel * Neonatologisk samtale med forældrene – valg af fødemåde (vaginal fødsel eller sectio)
88
Intrauterin asfyksi: - **Årsager**:
* **Svigt af moderens respiration eller cirkulation**: fx maternel hypotension, maternel hypoventilation, etc. * **Svigtende placentafunktion**: fx abruptio placenta, placenta prævia, etc. * **Navlesnorskomplikationer**: fx afklemming, knuder, kort navlesnor, etc.
89
Intrauterin asfyksi: - **Beskriv muligheder for at intervenere inden tilstanden udvikler sig yderligere**:
* **Stop vestimulation** med oxitocin-drop (S-drop) * Tilfør ilt (O2) via maske * Lejeændring – Trendelenburg leje * Skubbe hode (caput) op * **Start vehæmmende behandling** med tokolyse * Overvej evt. sectio/kejsernit
90
Intrauterin asfyksi: - **Vigtigste CTG parametre i relation til asfyksi og risiko for varige neurologiske skader på barnet**:
* Vedvarende fravær af variabilitet * Fravær af accelerationer
91
Barselskomplikationer: - Barselsperiode – definition: strækker sig fra fødslens 3. stadie til fødsels betingede forandringer er svundet (ofte 6-8 uger) - Barselsperioden – de typiske komplikationer:
92
**CTG**: Ved tolkning af en CTG skal man gå systematisk til værks Kurven gennemgås punkt til punkt, hvorefter der foretages en samlet klassifikation af kurven som: * Normal * Afgivende * Patologisk * Præterminal
93
**CTG**: **Hvad kendetegner en patologisk/præterminal CTG-kurve + nævn tilstande hvor det kan ses**:
- Vedvarende fravær af variabilitet – nedsat variabilitet - Fravær af accelerationer - Decellerationer med slagtab > 60 slag i mere end 60 sekunder (> 60 slag/min i > 60 sek) Kan fx ses ved: **intrauterin asfyksi, præmaturitet, IUGR**, mm.

K8 (3 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions