Obstetrícia: Assistência ao Parto Flashcards
1
Q
Obstetrícia: Assistência ao Parto
Parto normal
Benefícios a mulher?
(6)
A
- ↓ Risco de sangramento
- ↓ Risco de infecção
- ↓ Risco de trombose
- ↓ Depressão pós-parto
- ↓ Dor no puerpério
- ↓ Risco de inserção baixa de placenta na próxima gestação
2
Q
Obstetrícia: Assistência ao Parto
Parto normal
Benefícios ao recém-nascido?
(4)
A
- ↓ Desconforto respiratório;
- ↓ UTI neonatal;
- ↓ Dificuldade na amamentação;
- ↓ Comorbidades futuras.
3
Q
Obstetrícia: Assistência ao Parto
Parto normal
Contraindicações absolutas?
A
PROTEGER MÃE e BEBÊ
Placenta prévia;
Rotura uterina ou iminência de rotura uterina ;
Obstrução por tumor prévio no canal cervical ;
Trauma uterino prévio (miomectomia ou cicatriz de cesárea longitudinal) ;
Emergências fetais (sofrimento fetal agudo no início do trabalho de parto);
Genitais com infecção ativa por herpes;
Exposição de cordão umbilical (prolapso de cordão);
Riscos maternos (descolamento prematuro de placenta com feto vivo ou instabilidade materna);
Mães com HIV e carga viral > 1.000 cópias;
Bebê em risco (vasa prévia).
4
Q
Obstetrícia: Assistência ao Parto
A OMS recomenda que cesarianas não ultrapassem 15% dos partos. No Brasil, porém, a taxa é de 55,6%.
(V ou F?)
A
Verdadeiro.
5
Q
Obstetrícia: Assistência ao Parto
Trabalho de parto
Quando inicia?
A
2-3 contrações regulares, rítimicas, em 10 minutos + dilatação 4-5 cm.
(dilatação isolada não faz diagnóstico de trabalho de parto)
6
Q
Obstetrícia: Assistência ao Parto
Fase latente
Definição?
A
< 4-5 cm de dilatação.
7
Q
Obstetrícia: Assistência ao Parto
Fases clínicas
Quais são?
(4)
A
- Ativa / Dilatação (1º período);
- Expulsivo (2º período);
- Secundamento (3º período);
- Greenberg (4º período).
8
Q
Obstetrícia: Assistência ao Parto
Dilatação / 1º período clínico
Definição temporal?
A
Início do trabalho de parto até a dilatação total.
9
Q
Obstetrícia: Assistência ao Parto
Dilatação / 1º período clínico
Duração pelo MS?
(2)
A
- Primíparas: 10-12h;
- Multíparas: 6-8h.
10
Q
Obstetrícia: Assistência ao Parto
Dilatação / 1º período clínico
Número de toques?
A
A cada 4 horas.
(tocar de hora em hora aumenta chance de infecção)
11
Q
Obstetrícia: Assistência ao Parto
Dilatação / 1º período clínico
Ausculta BCF?
(2)
A
- Baixo risco: 30-30 minutos;
- Altos risco: 15-15 minutos.
(sempre antes, durante e após a contração)
12
Q
Obstetrícia: Assistência ao Parto
Dilatação / 1º período clínico
Opções de alívio da dor?
(3)
A
- Analgesia epidural;
- Opioides;
- Medidas não farmacológicas (ex: mobilização livre).
13
Q
Obstetrícia: Assistência ao Parto
Durante o 1º período clínico do parto pode ocorrer ingestão de líquidos e alimentos.
A
Verdadeiro.
14
Q
Obstetrícia: Assistência ao Parto
Durante o 1º período clínico do parto deve ser encorajado a movimentação e a posição vertical.
A
Verdadeiro.
15
Q
Obstetrícia: Assistência ao Parto
Dilatação / 1º período clínico
Intervenções recomendadas?
A
ETICO:
Encorajar movimentação e posição vertical.
Toque vaginal a cada 4 horas;
Ingestão de líquidos e alimentos;
Controle intermitente dos BCFs a cada 15-30 minutos;
Opções de alívio da dor (analgesia epidural, opioides e medidas não farmacológicas);
16
Q
Obstetrícia: Assistência ao Parto
Dilatação / 1º período clínico
Intervenções não recomendadas?
(10)
A
PARTO CARIE:
Pelvimetria clínica de rotina;
Amniotomia + ocitocina para evitar TP prolongado;
Rotina de ocitocina;
Tricotomia e enema;
Ocitocina de rotina;
Cardiotocografia contínua em gestação saudável;
Antiespasmódicos e fluidos EV de rotina;
Rotina de antisséptico vaginal ;
Intervenções na fase latente (<5cm);
Evolução de 1cm/h como regra.
17
Q
Obstetrícia: Assistência ao Parto
Expulsivo / 2º período clínico
Definição temporal?
A
Dilatação total até a expulsão.
18
Q
Obstetrícia: Assistência ao Parto
Expulsivo / 2º período clínico
Duração pelo MS?
(2)
A
- Primíparas: até 3h (4h com analgesia);
- Multíparas: até 2h (3h com analgesia).
19
Q
Obstetrícia: Assistência ao Parto
Expulsivo / 2º período clínico
Ausculta BCF?
(2)
A
- Baixo risco: 15-15 minutos;
- Alto risco: 5-5 minutos.
(algumas literaturas relatam 5-5 minutos para todas, não há consenso)
20
Q
Obstetrícia: Assistência ao Parto
Expulsivo / 2º período clínico
Como proteger o períneo?
A
Ritgen modificada.
Consiste em comprimir a parte inferior do períneo com uma mão, enquanto a outra controla a saída da cabeça fetal, aplicando leve resistência para evitar deflexão excessiva. Isso ajuda a controlar a velocidade de nascimento da cabeça, prevenindo lesões no períneo anterior.
21
Q
Obstetrícia: Assistência ao Parto
A posição do parto deve ser escolhido pelo obstetra.
(V ou F?)
A
Falso.
A posição do parto deve ser escolhido pela gestante.
22
Q
Obstetrícia: Assistência ao Parto
Expulsivo / 2º período clínico
Recomenda-se massagem perineal, compressas quentes, proteção perineal com as mãos e realizar puxos dirigidos.
(V ou F?)
A
Falso.
Recomenda-se massagem perineal, compressas quentes, proteção perineal com as mãos e realizar puxos espontâneos.
23
Q
Obstetrícia: Assistência ao Parto
Episiotomia
O que é?
A
Incisão no períneo realizado no momento do desprendimento do polo cefálico.
24
Q
Obstetrícia: Assistência ao Parto
Episiotomia
Objetivo?
A
Aumentar abertura vaginal e diminuir lacerações perineais graves.
25
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
Evitar episiotomia diminui significamente o trauma perineal e a dor pós-parto.
| (**V ou F?**)
Verdadeiro.
26
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Episiotomia**
Quando deve ser realizado?
1. Sofrimento fetal;
2. Parto operatório (ex: fórceps);
3. Distócias biacromial;
4. Risco de laceração perineias graves (3º e 4º grau).
27
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Episiotomia**
Técnicas?
1. Mediana (perineotomia);
2. Médio-lateral.
28
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Episiotomia**
Técnica recomendada?
Médio-lateral.
29
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Episiotomia**
Angulação da técnica médio-lateral?
60º da linha média.
30
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Episiotomia**
Planos seccionados?
| (5)
1. Pele;
2. Mucosa vaginal;
3. Aponeurose superficial do períneo;
4. Músculo bulboesponjoso;
5. Transverso superficial do períneo.
31
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Manobra de Kristeller**
Como é realizada?
Empurrar o fundo uterino.
| (manobra proibida)
32
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Expulsivo / 2º período clínico**
Intervenções recomendadas?
1. Controle intermitente dos BCFs a cada 5 min;
2. Massagem perineal, compressas quentes e protenção perineal com as mãos;
3. Puxos espontâneos;
4. Encorajar movimentação e posição vertical.
33
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Expulsivo / 2º período clínico**
Intervenções não recomendas?
1. Uso rotineiro e liberal de episiotomia;
2. Manobra de Kristeller.
34
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Dequitação / 3º período**
Definição temporal?
Período após o nascimento do feto até a expulsão da placenta e das membranas fetais.
| (fisiológico é até 30 minutos)
35
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Dequitação / 3º período**
Tipos?
| (2)
1. Baudelocque-Schultze (central);
2. Baudeloque-Duncan (marginal).
## Footnote
O Baudelocque-S**chu**ltze sai igual um guarda-**chu**va.
36
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Manobra de Jacobs**
O que é?
Rodar a placenta no própio eixo para o despredimento completo da membrana.
37
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Dequitação / 3º período**
Tipo de dequitação que visualiza primeiro a face fetal?
Baudelocque-Schultze.
| (forma-se um hematoma retroplacentário)
38
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Dequitação / 3º período**
Tipo de dequitação que visualiza primeiro a face materna?
Baudelocque-Duncan.
| (o sangramento ocorre antes da total expulsão da placenta)
39
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Dequitação / 3º período**
Quantidade normal perdida de sangue?
Perda de até 500 ml.
40
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Dequitação / 3º período**
Intervenções recomendas?
| (6)
1. Ocitocina 10UI intramuscular (universal);
2. Tração controlada do cordão umbilical;
3. Retardar o clampeamento do cordão por pelo menos 1 minuto;
4. Contato pele a pele mãe-bebê;
5. Avaliação sistemática da placenta após dequitação;
6. Revisão sistemática do canal de parto.
41
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Dequitação / 3º período**
Intervenção não recomenda?
Massagem uterina contínua em paciente que recebeu ocitocina.
42
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Dequitação / 3º período**
Conduta na retenção placentária?
| (2)
1. Extração manual;
2. Curagem uterina.
## Footnote
Pode-se tentar, antes dessa medida, a injeção de ocitocina na veia umbilical.
43
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Lacerações perineias**
Fatores de risco?
| (6)
1. Parto vaginal operatório;
2. Episiotomia;
3. Primiparidade;
4. Parto induzido;
5. Anestesia peridural;
6. Variedade de posições posteriores.
44
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Lacerações perineias**
Classificação?
1. Primeiro grau;
2. Segundo grau;
3. Terceiro grau (3A, 3B e 3C);
4. Quarto grau.
45
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Lacerações perineias**
1º grau?
Lesão de pele e mucosa perineal.
46
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Lacerações perineias**
2º grau?
Lesão que envolve os músculos perineias, mas não envolve o complexo esficteriano.
47
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Lacerações perineias**
3º grau?
Lesão que envolve o complexo esfincteriano.
## Footnote
3A: acomentimento menor que 50% do esfíncter externo.
3B: acometimento maior que 50% do esfíncter externo.
3C: acometimento do esfínter externo e interno.
48
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Lacerações perineias**
4º grau?
Lesão acometendo o complexo esfincteriano e a mucosa anal.
49
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Greenberg / 4º período**
Definição temporal?
Primeira hora após a dequitação da placenta.
50
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Greenberg / 4º período**
Principais eventos?
| (3)
**MiTICo**
1. **Mi**otamponamento;
2. **T**rombotamponamento;
3. **I**ndiferenciação uterina (períodos de contração e relaxamento);
4. **Co**ntração uterina fixa.
51
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Greenberg / 4º período**
Principal complicação?
Hemorragia pós-parto.
| (paciente deve ser monitorada de perto, ainda no centro de parto)
52
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Greenberg / 4º período**
Recomendações?
| (3)
Avaliação de tônus uterino, FC e PA materna a cada 15 minutps na primeira hora após a dequitação.
53
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Greenberg / 4º período**
Principal causa de hemorragia pós parto?
Atonia uterina.
54
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Recém-nascido**
Recomendações?
1. Contato pele a pele na 1ª hora;
2. Amamentação precoce (1ª hora);
3. Vitamina K IM;
4. União mãe-bebê (não separar);
5. Banho adiado até 24h.
55
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Recém-nascido**
Interverções não recomendadas?
Aspiração de boca e nariz do RN de rotina.
56
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Puerpério fisiológico**
O que é?
Período que começa após o parto e dura até a completa involução das alterações fisiológicas e anatômicas ocorridas durante a gravidez.
| (em torno de 6 a 8 semanas)
57
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Puerpério fisiológico**
Divisão temporal?
| (3)
**Puerpério:**
1. **Imediato:** nascimento até 2ª hora pós-parto.
2. **Mediato:** 3ª hora até 10º dia pós-parto.
3. **Tardio:** 11º dia até 6-8 semanas pós-parto.
58
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Puerpério fisiológico**
Posição uterina após o parto?
Próximo da cicatriz umbilical.
59
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
O útero retorna às dimensões próximas de antes da gestação ao redor de 2 semanas pós parto.
| (**V ou F**)
Falso
## Footnote
O útero retorna às dimensões próximas de antes da gestação ao redor de **4** semanas pós parto.
60
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Puerpério fisiológico**
O que é lóquio?
Secreção vaginal normal após o parto, composta por sangue, muco e tecido endometrial.
61
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Puerpério fisiológico**
Evolução do lóquio?
| (4)
1. Rubra;
2. Fusca;
3. Flava;
4. Alba.
62
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Puerpério**
Intervenções recomendas?
| (2)
1. Avaliação materna nas primeiras 24h;
2. Mãe e bebê com cuidados por pelo menos 24h.
63
# Obstetrícia: Assistência ao Parto
**Puerpério**
Intervenções não recomendas?
| (2)
Antibióticos profiláticos para:
1. Partos não complicados;
2. Episiotomia no puerpério.
64
# Obstetrícia: Parto
**Alívio da dor**
Métodos?
| (2)
1. **Métodos não farmacológicos** (ex: bola de parto, hidroterapia, técnicas de respiração)
2. **Métodos farmacológicos** (ex: analgesia com opioides, anestesia peridural)
65
# Obstetrícia: Parto
**Alívio da dor**
Métodos farmacológicos?
| (5)
1. Bloqueio regional;
2. Analgésicos sistêmicos;
3. Analgesia inalatória;
4. Bloqueio de pudendo;
5. Anestesia local.
66
# Obstetrícia: Parto
**Alívio da dor**
Método padrão-ouro farmacológico?
Bloqueio regional.
| (primeira escolha de alívio farmacológico)
67
# Obstetrícia: Parto
**Alívio da dor**
Tipos de bloqueio regional?
| (3)
1. Raquianestesia;
2. Peridural;
3. Duplo bloqueio.
68
# Obstetrícia: Parto
O bloqueio regional para alívio da dor deve produzir bloqueio das vias de dor sem interferir nas demais funções maternas.
| (**V ou F?**)
Verdadeiro.
69
# Obstetrícia: Parto
O bloqueio regional para alívio da dor só pode ser realizado no período expulsivo do trabalho de parto.
| (**V ou F?**)
Falso.
## Footnote
O bloqueio regional para alívio da dor pode ser realizado em **qualquer** fase do trabalho de parto a depender do desejo da paciente.
70
# Obstetrícia: Parto
**Raquianestesia**
Vantagens em relação a peridural?
| (2)
1. Maior facilidade para aplicar;
2. Curto período de latência (faz efeito mais rápido).
71
# Obstetrícia: Parto
**Raquianestesia**
Desvantagens em relação a peridural?
Menor tempo de duração.
| (duração de **1-2** horas)
72
# Obstetrícia: Parto
**Raquianestesia**
Quando é preferível em relação ao cateter peridural?
| (2)
1. Período expulsivo;
2. Revisão do canal de parto.
## Footnote
(Fácil aplicação e curto período de latência)
73
# Obstetrícia: Parto
**Cateter epidural**
Vantagens em relação a raquianestesia?
| (2)
1. Alívio contínuo da dor;
2. Maior flexibilidade para cada fase do trabalho de parto.
| (possibilidade de usar um cateter de longa permanência)
74
# Obstetrícia: Parto
**Cateter epidural**
Desvantagens em relação a raquianestesia?
Período de latência maior.
| (Dose inicial + bolus intermitente ou infusão contínua)
75
# Obstetrícia: Parto
**Duplo bloqueio**
O que é?
Bloqueio combinado raquiperidural.
76
# Obstetrícia: Parto
**Duplo bloqueio**
Vantagens?
Diminui as desvantegens de cada método.
| (raqui + peridural)
77
# Obstetrícia: Parto
**Alívio da dor**
Contraindicações do bloqueio regional?
**HIPER R**estrição:
1. **H**ipovolemia (desidratação ou anemia grave);
2. **I**nfecção no local da punção;
3. **P**A descontrolada (hipotensão ou hipertensão acentuada;
4. **E**feitos de anticoagulantes;
5. **R**isco neurológico (doenças medulares ou neurológicas que afetam a região;
6. **R**ecusa da paciente.
78
# Obstetrícia: Parto
Se a gestante fez uso de anticoagulação profilática, deve-se aguardar pelo menos 6h para a realização do bloqueio regional. Na anticoagulação plena, espera-se 12h para realizar analgesia com segurança.
| (**V ou F?**)
Se a gestante fez uso de anticoagulação profilática, deve-se aguardar pelo menos **12h** para a realização do bloqueio regional. Na anticoagulação plena, espera-se **24h** para realizar analgesia com segurança.
79
# Obstetrícia: Parto
O bloqueio regional prolonga o trabalho de parto, aumenta a incidência de cesáreas e compromete a vitalidade fetal.
| (**V ou F?**)
Falso.
## Footnote
O bloqueio regional **não** prolonga o parto, não aumenta cesáreas e não afeta a vitalidade fetal, quando bem administrado.
80
# Obstetrícia: Parto
O bloqueio regional para alívio da dor pode elevar a incidência de partos vaginais operatórios.
| (**V ou F?**)
Verdadeiro.
81
# Obstetrícia: Parto
**Bloqueio regional**
Efeitos colaterais imediatos?
| (5)
**PUNÇÃ**o:
1. **P**ressão cai (hipotensão materna);
2. **U**rina retida (retenção urinária);
3. **N** áuseas e vômitos;
4. **C**ateter migra (migração do cateter);
5. **Â**mbitos graves: convulsão e parada cardíaca (raros).
82
# Obstetrícia: Parto
**Bloqueio regional**
Efeitos colaterias tardios?
**DURAL**
1. **D**or de cabeça (cefaleia pós-punção);
2. **U**rgência infecciosa (abscesso peridural);
3. **R**igidez lombar (dor lombar transitória);
4. **A** lerta neurológico: déficit permanente;
5. **L**íquor afetado: meningite.
83
# Obstetrícia: Parto
**Analgesia sistêmica**
Principais drogas?
Opioides.
84
# Obstetrícia: Parto
**Analgesia sistêmica**
Quando realizar?
Quando há contraindiacações aos bloqueios regionais.
85
# Obstetrícia: Parto
**Opioides**
Principais efeitos colaterais?
| (4)
1. Depressão respiratória;
2. Bradicardia fetal;
3. Redução das contrações uterina;
4. Prolongamento da fase ativa do trabalho de parto.
86
# Obstetrícia: Parto
**Analgesia inalatória**
Benefícios?
| (3)
1. Alívio da dor sem interferir na contratilidade materna;
2. Não causa amnésia;
3. Mantém a cooperação da parturiente.
87
# Obstetrícia: Parto
**Analgesia inalatória**
Principal droga utilizada?
Óxido nitroso.
88
# Obstetrícia: Parto
**Analgesia inalatória**
Principais efeitos colaterais do óxido nitroso?
| (3)
1. Náuseas;
2. Vômitos;
3. Sonolência.
89
# Obstetrícia: Parto
O óxido nitroso é rapidamente eliminado pelos pulmões, sem se acumular na mãe ou no feto, o que evita a depressão respiratória no recém-nascido.
| (**V ou F?**)
Verdadeiro.
90
# Obstetrícia: Parto
O efeito anestésico do óxido nitroso é superior ao do bloqueio regional e pode interferir no período expulsivo, causando sonolência na parturiente.
| (**V ou F?**)
Falso.
## Footnote
O efeito anestésico do óxido nitroso é **inferior** ao do bloqueio regional e pode interferir no período expulsivo, causando sonolência na parturiente.
91
# Obstetrícia: Parto
**Bloqueio de pudendo**
Quando é utilizado?
1. Período expulsivo para alívio da dor;
2. Incisões perineais;
3. Suturar lacerações pós parto.
92
# Obstetrícia: Parto
**Bloqueio de pudendo**
Técnicas?
| (2)
1. Transvaginal;
2. Transperineal.
93
# Obstetrícia: Parto
**Bloqueio de pudendo**
Ponto de referência?
Espinhas isquiáticas.
94
# Obstetrícia: Parto
**Anestesia local**
Quando é utilizada?
1. Incisões;
2. Reparos perineias.
| (quando não realizou bloqueio regional)
95
# Obstetrícia: Parto
**Parto normal cefálico**
Principais complicações?
| (2)
1. Prolapso de cordão;
2. Distocia de ombro.
96
# Obstetrícia: Parto
**Prolapso de cordão**
Definição?
Cordão à frente da apresentação fetal com membranas rotas.
97
# Obstetrícia: Parto
**Procidência de cordão**
Definição?
Cordão à frente da apresentação fetal com bolsa íntegra.
98
# Obstetrícia: Parto
**Prolapso de cordão**
Fatores de risco?
| (7)
**CORDÃAO:**
1.**C**abeça fora do lugar (apresentação não cefálica);
2.**O**utro bebê (gestação múltipla);
3.**R**ápido demais (prematuridade);
4.**D**ilúvio (polidrâmnio);
5.**A**mniotomia e **A**mnioinfusão;
6.**O**peração no parto (uso de fórceps).
99
# Obstetrícia: Parto (normal cefálico)
**Prolapso de cordão**
Manifestações clínicas?
| (3)
1. Cordão umbilical à frente da apresentação no toque vaginal;
2. Desacelerações variáveis (CTG);
3. Bradicardia fetal.
100
# Obstetrícia: Parto (normal cefálico)
**Prolapso de cordão**
Conduta?
Cesárea de emergência.
101
# Obstetrícia: Parto (normal cefálico)
**Distocia de ombro**
Definição?
Impactação do ombro anterior na sínfise púbica após a saída da cabeça.
102
# Obstetrícia: Parto (normal cefálico)
**Distocia de ombro**
Fatores de risco?
| (7)
**EMPACAR:**
1. **E**xcesso de peso (obesidade);
2. **M**acrossomia;
3. **P**arada secundária da descida;
4. **A**vançada (idade materna avançada);
5. **C**om assistência (parto vaginal operatório);
6. **A**çúcar elevado (diabetes);
7. **R**itmo lento (período expulsivo prolongado).
103
# Obstetrícia: Parto (normal cefálico)
**Distocia de ombro**
Complicações materna?
| (4)
1. Lacerações do canal de parto;
2. Disjunção da sínfes púbica
3. Atonia uterina;
4. Rotura uterina.
104
# Obstetrícia: Parto (normal cefálico)
**Distocia de ombro**
Complicações fetais?
| (4)
1. Lesão de plexo braquial;
2. Fratura de clavícula e úmero;
3. Hipóxia fetal;
4. Óbito intraparto e neonatal.
105
# Obstetrícia: Parto (normal cefálico)
**Distocia de ombro**
Conduta?
**ALEERTA:**
1. **A**lerta (chamar ajuda);
2. **L**evantar as pernas (McRoberts);
3. **E**xterna: pressão suprapúbica (Rubin 1);
4. **E**pisiotomia (considerar);
5. **R**etirada do braço posterior (Jacquemier);
6. **T**oque: realizar manobras internas (Rubin 2, Woods e Woods reverso);
7. **A**lterar a posição da paciente (Gaskin).
106
# Obstetrícia: Parto (normal cefálico)
**Manobra McRoberts**
Como realizar?
Flexão das pernas maternas para aumentar a saída da pelve.
| (geralmente é a primeira manobra a ser realizada)
107
# Obstetrícia: Parto (normal cefálico)
**Manobra Rubin I**
Como realizar?
Pressão suprapúbica sobre o ombro anterior do feto.
108
# Obstetrícia: Parto (normal cefálico)
**Manobra de Jacquemier**
Como realizar?
Retirada do braço posterior fetal do canal de parto.
109
# Obstetrícia: Parto (normal cefálico)
**Manobra Rubin II**
Como realizar?
Empurrar o ombro anterior do feto em direção ao seu tórax
110
# Obstetrícia: Parto (normal cefálico)
**Manobra de Woods**
Como realizar?
Rotação **horária** do ombro posterior
111
# Obstetrícia: Parto
**Manobra de Gaskin**
Como realizar?
Mudar a posição da paciente para quatro apoios.
112
# Obstetrícia: Parto
**Manobra de Woods reverso**
Como realizar?
Rotação **anti-horária** do ombro posterior.
113
# Obstetrícia: Parto
**Manobra de Zavanelli**
Como realizar?
Reposição da cabeça fetal na cavidade uterina seguida de cesariana.
## Footnote
(realizar quando as outras manobras de distocia de ombro não forem eficazes)
114
# Obstetrícia: Parto
**Clidotomia**
O que é?
Fratura proposital da clavícula do feto para facilitar o parto.
| (manobra de exceção)
115
# Obstetrícia: Parto
**Distocia de ombro**
Manobra de primeira linha?
| (2)
1. Mc Roberts;
2. Rubin I.
116
# Obstetrícia: Parto
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# Obstetrícia: Parto
118
# Obstetrícia: Parto
