Obstetrícia

Question 1

Métodos para esvaziamento uterino pós aborto;

Answer 1

< 12 semanas (Ainda não possui estruturas ósseas)
* AMIU ou curetagem

> 12 semanas
* Sem feto → Curetagem

    * Com feto → Misoprostol + avaliar necessidade de curetagem;

Question 2

Causas de abortamento habitual e seus tratamentos;

Answer 2

Incopetência ístimo-cervical
-Cerclagem entre 12 e 16 semanas idealmente, com máximo de 24 semanas

Síndrome do anticorpo anti-fosfolípede

• Sem trombose prévia → Anti-agregantes + Anticoagulantes profilático
• Com trombose prévia → Anti-agregantes + Anticoagulantes terapêutico

Insuficiência de corpo lúteo
-Progesterona

Question 3

Valor de BHCG no qual o saco gestacional deve ser observado;

Answer 3

1500;

Question 4

Critérios para tratamento clínico com metotrexate;

Answer 4

Saco gestacional < 3,5cm
Embrião sem atividade cardíaca
BHCG < 5.000

Question 5

Contra-indicações para metotrexate;

Answer 5

Aleitamento
DRC ou hepatopatias
Discrasias sanguíneas

Question 6

Controle pós-molar;

Answer 6

• BHCG
• Semanal até zerar e 3 semanas após
• Mensalmente até 6 meses do 1º resultado negativo
• Acompanhamento ultrassonográfico
• Radiografia de tórax (principal sítio é pulmonar)
• Anticoncepção (Exceto DIU)

Question 7

Suspeita de malignização pós molar pelo BHCG;

Answer 7

Elevação por duas semanas
Estabilização por 3 semanas
Não negativação em 6 meses

Question 8

Manejo do útero de Couvelaire (apoplexia útero placentária);

Answer 8

1. Massagem uterina + ocitocina (ou Misoprostol retal)
2. Sutura de B-Lynch
3. Ligadura vascular (art. hipogástrica/ uterina)
4. Histerctomia sub-total

Question 9

Complicações do DPP;

Answer 9

1. Útero de Couvelaire
2. Síndrome de Sheehan
3. CIVD

Question 10

Principais fatores de risco para acretismo placentário;

Answer 10

Placenta prévia + Cesariana prévia;

Question 11

Diagnóstico de acrestismo placentário;

Answer 11

Deve ser realizado USG doppler para toda paciente com PP como exame de traigem. Se alterado, confirmar com RNM;

Question 12

Conduta para acretismo placentário;

Answer 12

Acreta → Tentar extração manual;

Increta ou percreta → Histerectomia;

Question 13

Sinais de rotura uterina;

Answer 13

Iminência de rotura (síndrome de Bandl-fromel)
* Anel separa o corpo do segmento do útero - Sinal de Bandl

* Ligamento redondo distendido e palpável - Frommel 

Rotura consumada
* Sinal de Clark - Crepitação na palpação abdominal (enfisema subcutâneo)

* Sinal de Reasens - Subida de apresentação ao toque

Question 14

Definição de pré-eclâmpsia;

Answer 14

TA > 140x90 associada a:

• Proteinúria > 300mg/24h ou > 1+ em fita
• Ou proteína/Creatinina >0,3

Surgidas após a 20ª semana de gestação;

Question 15

Critérios para pré-eclâmpsia grave;

Answer 15

• TA > 160 x 110
• Proteinúria > 5g em 24h
• Edema Agudo de Pulmão
• Oligúria ou Cr >1,3;
• Síndrome HELLP
• Iminência de Eclâmpsia

Question 16

Critérios para síndrome HELLP;

Answer 16

Hemólise (LDH >600, Esquizócitos, Bilirrubina total >1,2)
AST ≥ 70
Plaquetas <100.000

Question 17

Sinais de iminência de eclâmpsia;

Answer 17

Cefaleia (geralmente refratária ao uso de analgésicos)
Escotomas
Epigastralgia
↑ Reflexos Tendinosos;

Question 18

Uso de anti-hipertensivos orais para pré-eclâmpsia;

Answer 18

Anti-hipertensivos apenas se TA >160x110
* Alvo: TAS 140-155 / TAD 90-100 (Não se deve abaixar muito a TA, pois leva a sofrimento fetal);

Metil-dopa apenas para manutenção, e não crise;

Question 19

Quando e como fazer prevenção para eclâmpsia;

Answer 19

Todas as pacientes com pré-eclâmpsia grave;

Pritchard (Sempre que não houver bomba infusora!)

* A: 4g IV + 10g IM 
* M: 5g IM 4/4h 

Zuspan

* A: 4g IV
* M: 1-2g/h IV em BI

Question 20

Drogas para a crise de hipertensão em pré-eclâmpsia;

Answer 20

Hidralazina IV
Labetolol IV
Ninfedipino VO
Anlodipino

Question 21

Sinais de intoxicação por magnésio e conduta;

Answer 21

Reflexo patelar abolido (sinal)
Respiração < 16 (sinal)

Aplicar gluconato de cálcio;

Question 22

Interrupção da gestação em pré-eclâmpsia;

Answer 22

Leve
Conduta expectante até o termo

Grave
< 34 semanas - Avaliar bem estar fetal para possível → Estabilização + Corticoide

> 34 semanas - Parto imediato!

Question 23

Como interpetar os resultados de glicemia de jejum na primeira consulta de pré-natal?

Answer 23

≤92 - Realizar TTGO entre 24 e 28 semanas
92 a 125 - Diabétes gestacional
> 125 - Diabétes prévio

Question 24

Interrupção da gestação na DM gestacional;

Answer 24

Interromper apenas se maior que 40 semanas, e considerar cesariana sem peso >4kg;

Question 25

Conduta para DMG no pós gestação;

Answer 25

Suspender insulina pós parto
TOTG 75g entre 6-12 semanas pós parto
Rastrear DM de 3/3 anos

Question 26

Principais manobras para distócias de espáduas;

Answer 26

Mc Roberts e pressão supra-púbica;

Question 27

Quando realizar o parto em gemerelares;

Answer 27

Dicoriônica → 38 semanas

Monocoriônica → 36 semanas (o risco é maior)

Question 28

Síndrome da transfusão feto-fetal;

Answer 28

Anastomose vascular entre os dois cordões umbilicais. Geralmente há um feto doador (oligodrâminico) e receptor (polidrâminico).

Question 29

Tratamento para síndrome de transfusão feto-fetal;

Answer 29

Aminiocenteses seriadas em casos leves e fotocoagulação com lasers em casos graves;

Question 30

Diagnóstico de DMG no TTOG;

Answer 30

Jejum entre 92 e 125;
1ª hora → > 180
2ª hora → > 152

Question 31

Conduta para DPP com feto vivo;

Answer 31

Aminiotomia na admissão, resolver a gestação pela via mais rápida;

Question 32

Quando é necessário investigar o feto durante a gestação em mães RH (-);

Answer 32

Se coombs indireto ≥ 1:16;

Question 33

Quando é indicada a imunoglobulina para mães RH (-) com coombs indireto (-)?

Answer 33

Sangramentos na gravidez
Exame invasivo na gravidez
Parto
Pode ser feito de rotina na 28 semana e após o parto;

Question 34

Diagnóstico de CIUR;

Answer 34

Suspeita se diferença entre IG e altura do FU > 3cm

Confirmação se percentil < 10 na USG;

Question 35

Quando interromper a gestação em casos de CIUR;

Answer 35

1. Diástole reversa na arteria umbilical (interrupção imediata)
2. Centralização + Alteração do ducto venoso (Fazer corticoide);

Question 36

Síndrome da centralização fetal;

Answer 36

S/D umbilical ÷ S/D cerebral média > 1

Question 37

Parâmetros normais da cadiotocografia;

Answer 37

Linha de base - 100 a 160;
Variabilidade - Entre 10 e 25
Acelerações - 2 em 20 minutos;

Question 38

Conduta para DIP II de repteição;

Answer 38

Decubito lateral esquerdo, suspender ocitocina, corrigir hipotensão, e interromper a gestação;

Question 39

Quando a DIP III é considerada desfavorável?

Answer 39

1. Ausência de acelerações
2. Recuperação lenta
3. Recuperação sub-total

Question 40

Tipos de fórcipes;

Answer 40

1. Simpson - Qualquer posição, exceto variedade transversa
2. Piper - Pélvico
3. Kielland - Transverso