OBS 4 - Distúrbios hipertensivos

Question 1

Quais são os 5 principais distúrbios hipertensivos na gestação? Definição de cada uma deles.

Answer 1

1. Pré-eclâmpsia
   - Surgimento de HAS após 20ª semana com proteinúria
2. Eclâmpsia
   - Pré-eclâmpsia com convulsões tonico-clônicas
3. Hipertensão gestacional
   - Surgimento de HAS transitória sem proteinúria
4. Pré-eclâmpsia sobreposta
   - Agravamento da HAS prévia com pré eclâmpsia
5. HAS crônica
   - HAS presente antes da gestação ou antes da 20ª semana, sem proteinúria

Question 2

Quais são os principais fatores de risco para pré-eclâmpsia? (6)

E a fisiopatologia resumida que envolve os fatores de risco

Answer 2

1. Primiparidade
2. Gestação múltipla
3. HAS, DM prévia e doença renal
4. Pré-eclâmpsia em gestação anterior
5. História familiar
6. Gestação molar

Os fatores de risco se baseiam em primeira exposição ou excessiva dos antígenos paternos, lesões endovasculares ou genética

Question 3

Explique a placentação normal em 2 principais eventos.

Answer 3

I. Ramos arteriouterinos espiralados por todo o endométrio uterino em não gestantes

II. Invasão trofoblástica e sinalizações vasoativas placentárias.

Question 4

Em que período ocorre a primeira e a segunda onda de invasão trofoblástica?

Answer 4

1ª onda: 6ª a 12ª semana
2ª onda: 16ª a 20ª semana

Question 5

Explique a fisiopatologia detalhada mais aceita da pré-eclâmpsia em 3 principais etapas.

Answer 5

I. Falha em alguma onda de invasão trofoblástica = má perfusão placentária

II. Início do processo isquêmico placentário = sinalizações vasoativas em circulação feto-maternal

III. Cascata de eventos provocada por isquemia placentária = lesão endotelial, redução de prostaciclina com aumento de tromboxane e, por fim, espasmo arteriolar com aumento da permeabilidade vascular.

Question 6

Quais são 3 hipóteses possíveis envolvidas na fisiopatologia da pré-eclâmpsia?

Answer 6

1. Estresse oxidativo causada por isquemia/hipóxia placentária
2. Má placentação por resposta imune
3. Suscetibilidade genética por polimorfismos evidenciados em antecedentes familiares

Question 7

Quais são as 5 palavras-chaves do resumo fisiopatológico materno em pré-eclâmpsia?

Answer 7

1. Disfunção endotelial
2. Vasoespasmo e perda do controle vascular
3. Aumento da permeabilidade vascular
4. Perda de agentes anticoagulantes
5. Expressão de agentes pró-coagulantes

Question 8

Repercussões CARDIOVASCULARES em pré-eclâmpsia? (4)

Answer 8

1. Vasoconstrição
2. Aumento da permeabilidade vascular
3. Redução do volume plasmático
4. Hemoconcentração

Question 9

Repercussões HEMATOLÓGICAS em pré-eclâmpsia? (2)

Answer 9

1. Plaquetopenia
2. Hemólise microangiopática

Question 10

Repercussões RENAIS em pré-eclâmpsia? (3)

Answer 10

1. Endoteliose capilar glomerular
2. Redução da TFG
3. Elevação do ácido úrico (proteinúria)

Question 11

Repercussões ENDÓCRINAS e METABÓLICAS em pré-eclâmpsia? (2)

Answer 11

1. Redução de síntese de renina
2. Sensibilização vascular aos agentes vasopressores (resposta exagerada)

Question 12

Repercussões CEREBRAIS em pré-eclâmpsia? (4)

Answer 12

1. Formação de trombos placentários
2. Vasoespasmos cerebrais
3. Convulsões tônico-clônicas
4. Hemorragia cerebral

Question 13

Repercussões HEPÁTICAS em PE? (2)

Answer 13

1. Hemorragia periportal
2. Lesões isquêmicas

Question 14

Repercussões UTEROPLACENTÁRIAS em PE? (4)

Answer 14

1. Aumento da resistência vascular no leito placentário
2. Infartos placentários
3. Crescimento intrauterino restrito
4. Mortalidade perinatal

Question 15

Quais são os 3 sinais simultâneos para que se obtenha o diagnóstico de pré-eclâmpsia? Alternativa do exame laboratorial?

Answer 15

1. PA 140x90 mmHg
2. Proteinúria ≥ 300mg/24h ou Relação proteinúria/creatinúria ≥ 0,3
3. Após a 20ª semana

Question 16

Quais são os sinais que, na presença e associado a PA alta, já confirmam o diagnóstico de PE?

Answer 16

1. Enzimas hepáticas elevadas
2. Trombocitopenia
3. Creatinina ≥ 1,2 (organismo gestacional)
4. Sintomas visuais ou neurológicos
5. Edema agudo de pulmão

Question 17

Quais são as classificações da pré-eclâmpsia de acordo com a idade gestacional e o que difere entre elas?

Answer 17

1. Pré-eclâmpsia precoce: ≤ 34 semanas
   - Costuma ser mais agressivo / prognóstico ruim
2. PE tardia: > 34 semanas
   - A conduta é a mesma em termos práticos

Question 18

Quais são as classificações da pré-eclâmpsia de acordo com a presença de sinais de gravidade? Quais são os sinais? (5)

Answer 18

1. Pré-eclâmpsia leve: sem critérios de gravidade
   - PA < 160 x 110mmHg
   - Sem LOA
2. Pré-eclâmpsia grave: com critérios de gravidade
   a) Síndrome HELLP
   b) Iminência de eclâmpsia
   c) PA = 160x110mmHg
   d) Edema agudo do pulmão/cianose
   e) Creatinina ≥ 1,2mg/dL

Question 19

Quais são os principais sinais de iminência de eclâmpsia? (7)

Answer 19

1. Distúrbios cerebrais
   a) Cefaleia
   b) torpor
   c) obinulação
2. Distúrbios visuais
   d) Escotomas
   e) turvação visual
   f) diplopia
3. Relacionado à sínd. HELLP
   g) Dor epigástrica

Question 20

O que consiste na síndrome HELLP? Índices laboratoriais nessa síndrome? (5)

Answer 20

(H) Hemólise
- Bilirrubina indireta ≥ 1,2
- Esquizócitos na periférica (células em capacete)
- LDH > 600 UI/L

(EL) Elevated liver
- AST (TGO) ≥ 70 UI/L

(LP) Low platelet
- Plaquetas < 100.000/mm³

Question 21

Conduta para pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade/HAS gestacional? (3)

Answer 21

1. Conduta conservadora
2. Não utilizar anti-hipertensivo
3. Observar sinais de gravidade maternos e fetais

Question 22

Conduta resumida para pré-eclâmpsia com sinais de gravidade? (4)

Answer 22

1. Internação hospitalar
2. MgSO4
3. Anti hipertensivo
4. Parto

Question 23

Quais são os 3 esquemas para administração medicamentosa que visa na neuroproteção e prevenção das convulsões?

Answer 23

1. Esquema de Pritchard
2. Zuspan
3. Sibai