OBS 01

Question 1

Quando vejo gestação na USG transvaginal?

Answer 1

4 semanas - saco gestacional
5 semanas - vesícula vitelínica
6-7semanas - embrião / BCF+
Saco gestacional maior que 25mm - Embrião

Question 2

Aborto

Answer 2

Interrupção da gestação até 20 semanas

Question 3

Apresentação clínica

Answer 3

Cólica + sangramento

Question 4

Cite o tipo e a conduta:

a) colo fechado + Útero vazio e menor pra idade gestacional

B) colo fechado + embrião vivo e útero compatível

C) colo fechado + embrião morto e útero menor

D) colo aberto + útero menor com restos

E) colo aberto + útero compatível

F) colo aberto + febre + odor fétido + leucocitose

Answer 4

A )  completo - orientação 
B) ameaça - repouso / antiespasmódico 
C) Retido - Esvaziamento 
D) incompleto - esvaziamento 
E) inevitável - esvaziamento 
F) Infectado - ATB + esvaziamento

Question 5

Tipo de esvaziamento no aborto

Answer 5

< 12 semanas : AMIU ou curetagem

> 12 semanas:
Sem feto/ incompleto: curetagem
Com feto / completo: Misoprostol + - curetagem

Question 6

Classificação do Aborto

Answer 6

1º Precoce: menor ou igual a 12semanas
Tardio : > 12 sem

2º Provocado x Expontâneo

3º Esporádico x Habitual ( 3 ou mais episódios)

Question 7

Aborto provocado permitido no Brasil

Answer 7

Anencefalia: apenas > 12 semanas e dois médicos assinala laudo da USG

Risco Vida: 2 médicos assinam laudo

Estupro: < 20 semanas / não precisa de perícia, BO ou juiz

Question 8

Incompetência istmo Cervical

Answer 8

Aborto tardio
Colo fica curto
Dilatação indolor
Feto vivo

Tratamento: Cerclagem - Mac Donald
12-16 semanas
dilatação < 3cm
Sem herniacao de bolsa

Question 9

Síndrome anticorpo Antifosfolipideo

Answer 9

Colo normal

Lupus

Anticorpos + ( anticardiolipina, anticoagulante lúdico, Anti beta 2 glicoproteína)

Tromboses

Feto morto

Tratamento: Heparina + AAS

Question 10

Insuficiência do corpo lúteo

Answer 10

Aborto precoce
Colo normal
Baixa progesterona

Diagnóstico de presunção

Tratamento: PROGESTERONA até 12º semana

Question 11

Doença trofoblástica - formas malignas e benigna

Answer 11

Maligna
Mola invasora: + comum, sequela da mola hidatiforme
Cariocarcinoma: consequência de qualquer gestação
Tumor trofoblástico do sítio placentário

Benigna - mola hidatiforme

Question 12

Mola hidatiforme completa x incompleta

Answer 12

Completa: não há embrião
20% malignizacao
Genes paternos

Parcial: tecido Fetal ( parte é normal)
5% malignizacao
Triploide ( 69 XXY / XXX / XYY)

Question 13

Mola hidatiforme - quadro clínico e tratamento

Answer 13

Quadro Clínico
Sangramento de repetição - suco de ameixa, vesículas
Útero maior
Hiperêmese
Aumento do bhcg
USG: floco de neve, cachos de uva

Tratamento
Vacuoaspiracao : Esvaziamento uterino + Histopatologico

  Histerectomia : prole definida e > 40 anos 

Obs: Não retirar o anexo

Question 14

Mola hidatiforme - controle de cura

Answer 14

1) Beta - hCG : semanal até 3 negativos
Mensal até 6 Meses

• Sugere malignizacao:
• aumento por 2 semanas
• 4 semanas em prlatô (+- 10%)
• 6meses ainda positivel ( desuso/questionável)
• metástases

2) orientar contracepção ( exceto DIU)

Question 15

Sítios de metástases da doença trofoblastica

Answer 15

1º pulmão

2º vagina

Question 16

Atraso menstrual + dor
B-hCG > 1500
USG: útero vazio

Answer 16

Gravidez ectopica

Question 17

Gravidez ectopica - Diagnóstico

Answer 17

Clínica - atraso com dor

B-hCG > 1500. Repete com 48h
Se cair: aborto
Se subir o dobro: gestação

USG: útero vazio/ anel tubário/ saco gestacional em anexo

Question 18

Gravidez Ectopica - localização mais comum

Answer 18

Trompa - região ampliar

Question 19

Gravidez ectópica - quando fazer tratamento expectante?

Answer 19

Ectópica íntegra +

B-hCG < 1.000 e decrescente

Realizar seguimento semanal com B-hCG

Question 20

Gravidez Ectópica - tratamento medicamentoso

1º Condição obrigatória

2º condições ideias

3º como?

Answer 20

1º íntegra

2º sem BCF + massa < 3,5cm + B-hCG < 5.000

3º metotrexate - local ou sistêmica (DU ou dias alternados)
Acompanhar B -hCG: dias 4 e 7 - deve cair 15%
Se não cair : Repetir Metotrexate por até 3x

Question 21

Tipos de cirurgia
1º condições
2º qual cirurgia

Answer 21

Cirurgia conservadora

1º Ectópica íntegra
Desejo reprodutivo

2º salpingistomia - Laparoscopia

Cirurgia Radical

1º Ectópica rota / Prole completa / instabilidade hemodinâmica

2º salpingectomia - Laparoscopia( estável)
- Laparotomia ( instável )

Question 22

Fatores de risco para gravidez Ectópica

Answer 22

Ectópica Prévia 
Endometriose 
Cirurgia abdominal 
DIP
Rafa negra 
>35 anos
Tabagismo 
DIU

Question 23

Doença Hemolítica Perinatal

ABO X Rh

Answer 23

ABO
+ comum
Sem profilaxia
Por dar na 1ª gravidez

Rh
+ grave
Tem profilaxia
Precisa sensibilizar em gestação anterior

Question 24

Doença Hemolítica Perinatal - Sensibilização

Answer 24

Mãe Rh-
DU -

Pai Rh+
Feto Rh +

Question 25

Doença Hemolítica Perinatal - Seguimento

Answer 25

Coombs Indireto - : repetir 28,32,36 e 40 semanas

Coombs Indireto +: < 1:16 repetir mensal
>= 1:16 investigação de anemia fetal

Question 26

Doença Hemolítica Perinatal -

Investigação de anemia fetal

Answer 26

Doppler a. Cerebral média
- se > 1,5

Cordocentese ( padrão ouro: diagnóstico e tratamento)

Question 27

Doença Hemolítica Perinatal -

Quando Indicar imunoglobulina Anti- D ?

Answer 27

Todas as pacientes Rh - não sensibilizadas após o parto

Hemorragia durante a gestação

Interrupção precoce da gestação

Exame Invasivo ( aminiocentese ou cordocentese)

28º Semana

Question 28

Padrão ouro para diagnóstico de gravidez Ectópica

Answer 28

Cirurgia

Question 29

Em caso de mãe Rh - , pai Rh + e Coombs indireto negativo, deve repetir o Coombs com que frequência?

Answer 29

A partir da 28º semana: a cada 4 semanas e no parto