CIR 04 - Dor Abdmin Flashcards
Abdome agudo
Cite os clínicos e cirúrgicos
Clinico Cirúrgico
Difusa: Chumbo Isquemia
Porfiria Perfuração
Andar. Pancreatite Pancreatite
Superior: crônica aguda
Andar Febre tifoide Apendicite
Inferior : Diverticulite
Três As do Saturnino
Abdome- dor abdominal difusa
Anemia: hipo/micro
Amnesia: Encefalopatia aguda, demência
Achado eritrocitário do Saturnismo
Pontilhados basofílicos- hemácias estranhas
Achados na cavidade oral do saturnismo
Linha gengival de Burton
Fonte de exposição de chumbo
Mineradoras Baterias Indústrias automobilísticas Tintas ( de parede) Projéteis Destilados clandestinos
Saturnismo :Diagnóstico e tratamento
DX: dosagem sérica de chumbo > 25mcg/dL
TTO: interromper a exposição
Quelante: DIMERCAPROL
Porfiria intermitente aguda (PIA)- Clínica
Dor e distensão abdominal
Hiperatividade simpática
Neuropatia/ convulsão
Distúrbio psiquiátrico
Porfiria intermitente Aguda (PIA): fatores precipitastes
Chumbo Álcool Tabagismo Droga Estresse
PIA- diagnóstico
Dosagem de Porfobilinogenio(PBG) ou ALA urinários
Pancreatite crônica - Principal causa
Álcool (80%)
Pancreatite Crônica
Dor abdominal - pós prandial
Insuficiência Pancreática
Pancreatite Crônica- TTO
Abstinência Analgesia Insulina Enzimas pancreáticas + IBP CPRE
Refratário:
Ducto dilatado: Puestow modificado
Ducto não dilatado: resseccação
Febre Tifóide - patógeno
Salmonela entérica
Febre tifóide- sintomas 1ª-2ª semana
Dor Abdominal
Faget
Hemocultura +
Febre tifóide- sintomas 2ª- 3ª semanas
Roséolas
Hepatoesplenegalia
Torpor
Febre tifóide- Diagnóstico
1ª-2ª semanas: hemocultura
2ª-3ª semanas: mielocultura, sorologia
4ªsemana: copocultura
Sinais na Apendicite Aguda
Blumberg Rovsing Obturador Dunphy Lenander
1- descompressão súbita dolorosa em Mc Burney
2- pressão FIE e dor em FID
3- flexão da coxa + rotação interna do quadril
4- dor em FID que piora com tosse
5- T retal > T axilar
Score de ALVARADO
Dor que migra p/ FID Anorexia Náusea e vômito Dor a palpacao em FID Descompressão brusca dolorosa em FID Tax>37,5 Leucocitose Desvio para esquerda
DX da Apendicite aguda
Clinico- alta probabilidade
+ imagem - crianças, idosos, mulher
Suspeita de complicação: Imagem
Apendicite aguda - padrão ouro diagnóstico
TC
Apendicite aguda - TTO
Simples: HV + ATB profilático+ apendicectomia
Suspeita de complicação: Exame de imagem
Normal: apendicite semples
Abscesso: drenagem + ATB+ coloco(4-6semanas) + pendicectomia tardia
Fleimão: ATB + colono (4-6sem) + apendicectomia tardia
Diverticulite :Local mais comum
Sigmoide
Doença diverticular dos colons - complicações
Hemorragia (cólon direito)
Diverticulite ( cólon esquerdo)
Classificação de Hinchey
I- abscesso pericólico
II- abscesso pélvico
III- peritonite purulenta
IV- peritonite fecal
Classificação de Kaiser
0- sem abscesso Ia- Fleimão Ib- abscesso pericólico ou mesocólico II- abscesso pélvico III- peritonite purulenta IV- peritonite fecal
Exame padrão ouro para diverticulite
TC
Quando operar na diverticulite não complicada?
Imunodeprimido
Incapaz de excluir CA
Fístula
Principal diagnóstico diferencial da diverticulite
CA de retossigmoide
Isquemia mesenterica Aguda - clínica clássica
Idoso Dor abdominal difusa desproporcional Vômitos Parada de eliminação de fezes e gases História de arritmia
Exames na isquemia mesenterica aguda
1- padrão ouro
2- mais usado
1- Angiotomografia Mesenterica Seletiva
2- Tc/ angio Tc
Tratamento definitivo para isquemia mesenterica aguda
Heparinizacao
aparotomia
Embolectomia
Second look
Papaverina
Isquemia mesenterica crônica - DX e TTO
DX: angiográfica mesenterica
TTO: revascularização
Isquemia colônica - local
Mais frequente
Flexura esplênica e junção retossigmoidea
Isquemia colônica - sinal no exame de imagem
THUMBPRINTING
Isquemia colônica - TTO
Conservador na maioria ( dieta zero, HV, ATB)
Cirúrgico: colecionista parcial ou total
Principais causas de pancreatite Aguda
Biliar
Alcoólica
Pancreatite aguda - Diagnóstico
Clínica: dor abdominal em barra com irradiação para dorso, náusea e vômitos
Laboratório: Amilase e lipase (3x normal)
Imagem: TC + USG(colelitíase)
BISAP
Bum> 25 Impaired mental status SIRS AGE( >60 anos) Pleural derrame
RANSON
Leucocitose Enzimas Glicemia Age LDH
Fluxo Excesso de base Cálcio Hematócrito Oxigênio Ureia (bum)
BALTAZAR
A- aparência normal
B - aumento focal ou difuso
C- anomalias pancreáticas + alterações inflamatórias peripancrraticas leves
D- coleção fluida em uma localiza
E- 2 ou + coleções fluidas próximas ao pâncreas ou presença de gás
Equimose na pancreatite necrosante
Cullen- periumbilical
Grey turner- flancos
Fox- base do pênis
Quando usar ATB na pancreatite aguda?
Necrose pancreática infectada
Critérios de Atlanta
Pancreatite leve: sem falência orgânica ou complicações
Pancreatite moderadamente grave: falência orgânica transitória (<48h) ou complicações
Pancreatite grave: falência orgânica persistente (>48H)
