CIR 05 Flashcards
Parada de eliminação de vezes e gases \+ Dor Abdominal \+ Distensão Abdominal
Síndrome de Obstrução Intestinal
Clínica da Obstrução Intestinal
Parada de eliminação de gases e fezes - Peristalse de luta aumentado \+ Dor em cólica \+ Distensão
Tipos de Distensão Abdominal e a diferença clínica
Parcial (sub oclusão): Diarreia Paradoxal
Alta : vômitos precoces, menor distensão - Alcalose metabólica
Baixa : vômitos tardios fecaloides, maior distensão
Complicada: isquemia ( estrangulada) - acidose metabólica, perfuração
Classificação da obstrução intestinal
Funcional: comprometimento da função motora
Mecânica: barreira física
Tipo mais comum da obstrução intestinal
Mecânica
Íleo Paralítico ( local, causas, clínica, tratamento)
Local: Todo intestino
Causas: pós operatório, drogas, DHE, processos inflamatórios
Clínica: distensão, dor, vômitos
Tratamento: excluir causa mecânica
Dieta zero, SNG, HV, DHE
Suspender drogas (opióide)
Síndrome Ogilvie - local, causas, clínica e tratamento
Local: somente cólon
Causas: pacientes graves, trauma, sepse, processos inflamatórios
Clínica: distensão, presença de peristalse
Tratamento: suporte
NEOSTIGMINA
Colonoscopia descompressiva (dilação maior que 11 a 13cm)
Diferença radiológica do íleo Paralítico e Sd. Ogilvie
Íleo Paralítico: distensão difusa de alças sem sinal de obstrução
Sd. Ogilvie: dilatação importante do cólon
Precaução ao usar a NEOSTIGMINA
Por ser um simpático mimético, aconselha deixar Atropina já separada caso necessite.
Causas de Obstrução Intestinal
Delgado: Aderências, hérnia, câncer, íleo biliários
Colon: Cancer, Volvo, Divertículo
Infância: Intussuscepção, Ascaris, Benzoar, Hérnia
Principals causa em casa um ( Delgado, Colon, Infância)
Aderência(principal causa de Obstrução- 60%)
Cancer
Intussuscepção
benzoar
Obstrução intestinal por ingestão de material não digerível
Fitobenzoar: vegetais
Tricobenzoar: cabelos
Farmacobenzoar: medicamentos
Lactozenzoar: leite
Principalmente crianças ou adultos com alteração comportamental
Volvo de Sigmóide
Torção sobre o próprio eixo
Rx: grão de café, U invertido, bico de pássaro
Tratamento:
Não complicado: descompressão endoscópica + Sigmoidectomia eletiva
Complicado( estrangulamento): Cirurgia imediata - sigmoidectomia à Hartmann
Investigação na obstrução intestinal
TOQUE RETAL
+
RX de rotina de abdome agudo
Toque retal
Presença de fezes: fala a favor de Obstrução funcional
Ausência de fezes: fala a favor de Obstrução Mecânica
Massas
Fecaloma: fazer a extração manual
Rotina de abdome agudo e principal função na obstrução intestinal
Rx de tórax + abdome ( petistas e decúbito)
Avaliar a LOCALIZAÇÃO da obstrução
Rx de Abdome : delgado x cólon
Delgado : distensão central, pregas coniventes( empilhamento de moedas)
Colon: distensão periférica, Haustracoes colonicas, distensão mais grosseira
Tríade de Rigler
Pneumobilia
Distensão Abdominal
Cálculo Ectópico
Íleo biliar
Cálculo impactado no íleo distal devido a fístula da vesícula e duodeno
Íleo biliar x Sd de Bouveret
Cálculo impactado no íleo distal x duodeno/ piloro
Tratamento da Obstrução Intestinal
Suporte clínico : SNG, DHE, HV, analgesia
Observar obstrução parcial - 24-48h
Avaliar cirurgia de imediato
Sinal de estrangulamento
Obstrução total
Sinal de estrangulamento
Peritonite
Principal causa de Obstrução na infância
Intussuscepção
Causa de Intussuscepção no adulto
Pólipo
Clínica da Intussuscepção
Dor abdominal
Massa palpável ( salsicha)
Fezes em geleia de framboesa
Dor abdominal \+ Massa palpável \+ Fezes em framboesa \+ Enema com sinal crescente - em alvo
Intussuscepção
Tratamento da Intussuscepção
Redução: enema com bário e ar
CIRURGIA: refratários
Neoplasia
Adultos
Intussuscepção
Local mais comum
Junção ileocecal
Obs: o ENEMA não é tão eficiente na prática pois é muito distante
Plexos nervosos não englobam todo o TGI
Melancolia aganclionico congênito
Doença de Hischpung
Atresia Duodenal x Estenose Hipertrofica do Piloro
1º vômitos biliosos após o nascimento
Associado a outras malformações
Sinal de dupla bolha
2º vômitos não biliosos após 3ªsemana
Alcalose hipocloremica
Oliva palpável em epigástrio
Canal inguinal - estruturas
Funículo espermático M.cremaster Vv. Deferentes Plexo pampiliforme Conduto peritônio-vaginal obliterado
Ligamento redondo do útero
1º Hérnia mais comum
2º Hernia com maior risco de encarcerar
3º hérnia mais comum em mulheres e à direita
4º Hérnia que mais encarcera
1º Hérnia inguinal interna
2º e 3º Hérnia Femoral
4º Hérnia Inguinal
Hérnia Inguinal INdireta
X
Hérnia Inguinal Direta
Se inicia no canal inguinal INterno
Hérnia da INfancia - patencia do conduto peritônio- vaginal
Lateral aos vasos epigástrico inferiores
Ponta do dedo
X Enfraquecimento da parede posterior - fáscia transversalis Defeito adquirido Medial aos vasos epigástrico Polpa do dedo
Triângulo de Hasselbach
Ligamento inguinal
Vasos epigástrico inferiores
Borda lateral do músculo reto abdominal
Hérnia Femoral
Anuncia abaixo do ligamento inguinal
+ comum em mulheres
+ comum a direita
Maior risco de encarcerar
Classificação de NYHUS
I- indireta com canal inguinal interno normal
II - indireta com canal inguinal interno dilatado
III- Defeito na parede posterior ( posTRESrior)
a) Direta. b) Indireta c) Crural(Femoral)
IV - Recidiva
a) Direta. b) Indireta c) Crural(Femoral) d) mista
Hérnias Inguino-Femorais
Tratamento
Redutível : cirurgia eletiva
Encarcerada: redução manual
Cirurgia de emergência (refratária ou complicada)
Estrangulada: cirurgia de emergência
Se reduzir na anestesia? Laparotomia xifopubiana
videocirurgia para hérnias
Hérnias bilaterais ou recidivadas
Maior dificuldade técnica.
Recuperação precoce
Hérnias - Técnica cirúrgica
1º De escolha
2º Boa para hérnia Femoral
1º Lichtenstein ( Lichtenstein)
Tela livre de tensão
Menos recidiva
Recuperação mais rápida
2º Mc Vay
1º Hérnia que pinça a borda antimesenterica
2º hérnia que contém diverticulo de merkel
3º hérnia que contém apêndice vermiforme
1º Hérnia de Richter
2º Hérnia de Litte
3º Hérnia de Amianol
