Objectif 46: IRA Flashcards
Définir l’IRA
Diminution brusque (qq h à qq j ) du DFG ==>
rétention azotée + troubles HE et Acido-basique
Les 3 types d’IRA
1) IRA Obstructive : post rénal : obstacle sur les voies excrétrices
2) IRA fonctionnelle : pré-renal : hypoperfusion rénale
3) IRA organique : rénale : lésion du tissu rénal
Quelles sont les complications à rechercher systématiquement en cas d’IRA et qui sont des urgences thérapeutique
1) OAP
2) ACIDOSE MÉTABOLIQUE
3 ) HYPERKALIÉMIE : ECG systématique
Rôle des reins
CHEEr
1) Conservation eau électrolytes , nutriments
2) Homéostasie de MI :
PH , osmolarité , volémie , kaliémie : bilans nuls , PAM , calcémie
3) Excrétion : déchets du métabolisme protéique (urée créat , ammoniaque) des purines (acide urique , allantoïne ) ,toxines , médicaments
4) Rôle Endocrine :
Synthèse e sécrétion hormonal :
erythropoïétine
Formation de vitD active : participe à la régulation de la calcémie ++
Innervation rénale
Par SNS : NAD +++ (VC AE) / Dopamine+/-
nerfs du plexus accompagnent les artères rénales : nerfs vaso-moteurs ont une action sur diamètre des AE ,AA
Stimule sécrétion de rénine => AGII
Poids et DSR
Les reins : 0,5% du poids corporel
DSR = 20 à 25% du DC = 1,2L/min : reparti au cortex (80 à 90% ) et a la médullaire (10 à 20% )
Vascularisation rénale
Aorte > Artére rénale > A segmentaire > A interlobaire > A arquée (jonction corticomedullaire ) > A interlobulaire > Artériole afférent > Glomérule rénal (capillaires ) > AE > cap peritubulaire et vasa recta > V interlobulaire > V arquée> V interlobaire > V rénale > VCI
Rq :
*DIAMÈTRE AE < AA
*PA des cap glom est la plus élevée des cap de l’organisme=> favorise la filtration
* vasa recta vx en forme de boucle allongée qui descendent le long de l’anse de Henlé dans la médullaire
Les 2 types des nephrons rénale
1) Nephrons courtes ou corticales :
- majoritaires: 85 à 90%
-Siège : à la périphérie du cortex
- AH courtes ne dépassent pas la portion ext de la médullaire
2) Néphrons longs juxta médullaires :
- minoritaires : 10 à 15%
- siège : jonction corticomedullaire
- AH descendent jusqu’a la papille rénale
- vascularisation en épingle à cheveux ou Vasa recta => création du gradient de concentration corticopapillaire
Appareil juxtaglomérulaire : composants+ Rôle
MAMIA (5) :
Macula Densa : partie Eli yet9abel fiha TDC m3a glom
AE
AA
Cellules Mesangiales
Innervation sympathique
Rôle de l’App JXG : régulation de la volémie et de la PA
Cellules qui sécrètent rénine ??
Les cellules musculaires lisses de” l’ AA “ sont remplacés par des cellules GRANULAIRES ( myoépithéloides ) : sécrètent la RENINE ++
Unités fonctionnelles des reins
Néphrons
Chaque rein contient 1,25 millions
Valeurs de la PHydro dans Glomérule et dans capsule de Bowmann
PHydro glomérulaire = 50 - 60 mmHg
PHydro capsule de Bowman = 10 - 15 mmHg
=> plasma traverse la paroi glom
Variations des pressions au niveau de la Glomérule
Pr oncotique ↗️ jusqu’à annuler Pr Hydro
AE transféré le sang non filtré par Glomérule vers les capillaires peritubulaires ( réabsorption passive )
Pr Hydro dans AE ↘️ à environ 15 mmHg + l↗️ de pr oncotique : favorise la récupération de l’eau reabsorbée par les cap peritubulaires
Gradient de pression hydrostatique= Pr Hydro AA - Pr Hydro AE = 55 - 15 = 40mmhg
Les 3 couches de la barrière de filtration ?
1) Endothélium capillaire glomérulaire ( fenestré : pas de restriction de taille sauf GB ,GR ne passent pas )
2) membrane basale glomérulaire : 30% de restriction de passage de taille + repousse les charges négatives
3) cellules épithéliales= Podocytes : restriction au passage de taille (protéines poids > 60KD ne passent pas + restriction au passage de charge
Composition de l’ultrafiltrat
= urines primitives : même composition que le plasma sauf il ne contient ni protéines ni éléments figurés du sang ( GB , GR , PQT )
Urines primitives plus riche en HCO3- que le plasma
Glomérule filtre environ 180l/j = 60 fois volume plasmatique
Deux molécules ont la même taille l’une chargée (+) l’autre ( - )
Quelle est la molécule qui filtre bien que l’autre
La molécule chargée positivement filtre bien que celle chargée négativement
Filtration Glomérulaire selon poids et taile
Selon poids :
AA + petites peptides : filtrent intégralement
Polypeptides PM > 68000 : NE FILTRENT PAS
Hgb PM = 68000 : peut de trouver dans l’urine
Selon diamètre
D< 2nm : filtrent intégralement
2 < D < 4 nm : partiellement
D > 4 nm : ne filtrent pas
% de fraction filtré
20%
DSR = 20% Débit cardiaque
DSR = 40% hématocrite + 60% plasma (DPR )
DPR = DFG (20% : sera filtré ) + 80% continue son trajet vers AE
FF = DFG/ DPR = 20% DPR / DPR = 20% 😁
sélectivité de la barrière de filtration glomérulaire
Barrière de filtration glomérulaire est triplement sélective : selectivité de :
POIDS
TAILLE
CHARGE
Principale force qui assure la filtration glomérulaire
Pr Hydro des cap glomérulaire
Variation des pressions tout au long du capillaire glomérulaire
Pr Hydro ↘️↘️
Pr oncotique ↗️↗️
PUF ↘️↘️ jusqu’à s’annuler
Rq : passage Hydroélectrique serait dans un seul sens
Formule de la pression nette de filtration PUF
Ou Pr efficace d’ ultrafiltration
PUF = Pr Hydro ( fel cap - fel Capsule de Bowman ) - Pr ONCO ( fel cap - fel CB )
Or Pr oncotique CB = 0 (protéines mayet3adewech lel urine )
PUF = PrH cap - PrH CB - Pr onco cap
Quand le point d’équilibre de la filtration est atteint
Quand PUF = 0
Formule de DFG
DFG (ml/min ) = PUF × Kf
Kf : coefficient d’ultra filtration= perméabilité de la mb (k) × surface capillaire disponible pour la filtration (S)
Valeur normale de DFG selon le sexe
♀️95±20 ml/min
♂️ 120± 25 ml/min
DFG dépend de plusieurs paramètres citer4
DFG varie en ft : age et sexe
Dépend :
- de la ≠ de Pr de part et d’autre de la mb glomérulaire = PUF
- surface cap pour la filtration
- perméabilité de la mb de filtration
- La contraction des cellules Mesangiales ( surface d’échange ↘️ si elles secontractent )
La Pr Hydro dans cap glomérulaire varie en fonction ?
1) vasomotricité ( résistances des AA -AE)
2) Pr de perfusion rénal ou PAM ( DC , volémie )
Variation de DSR , DFG et de la Pr Hydro glom en cas de VC des arterioles AA ou AE
VC DFG PrH. DSR
AA ↘️. ↘️. ↘️
AE. ↗️. ↗️. ↘️
Les différents conditions où le DFG ↗️↗️
1) VD de AA uniquement
2) VC AE uniquement
3) VD AA et VC AE
4) ↗️ Réabsorption de NaCL –> ↘️ NaCL dans macula Densa => VD AA
5) ↘️ Pr Oncotique
6) FAN et NO : inhibent la contraction des cellules mesangiales d’ou :↗️ Kf
7) Glucagon => VD AA
8) Glucocorticoïdes=> ↗️ Kf
9) système kinine kallikréine => VD
Facteurs qui entraînent une ↘️↘️DFG
DFG = PUF × Kf
1) VC AA
2) VD AE
3) ↗️ NaCl dans la macula Densa ( charge sodé fel tubule distal barcha )
4) SNSy => VC AA
5) Obstruction des voies urinaires (Lithiase ..) : ↗️Pr Hydro fel capsule de Bowman lma2 yarja3 lel capillaire
6) Pr oncotique ↗️ : par hyperprotidemie ( PUF ↘️↘️)
7) AgII , vasopressine ou ADH , Endotheline => ↘️ Kf par contraction des cellules mesangiales ( surface d’échange tonkos)
8) exercice physique intense
9) par ↘️ DSR : Insuffisance card , Hypovolemie , état de choc
Caractéristiques des substances suivantes : inuline , Créat , PAH
1) Inuline : filtré ni reabsorbée ni sécrété : chay ma ya93ad toul tokhrej fel urine
( DFG = Clearance inuline ) ,Ei = 1/5
2) PAH : à faible concentration filtrée, sécrétée non reabsorbée (chay ma yousel lel veine )
DPR = Clearance PAH , E PAH =1
3) CRÉAT : Filtré,un peu sécrété et non reabsorbée
CLEARANCE Créat > DFG , E créat <1
Formule Clearance
Cl = [ sub X ] fel urine × débit urinaire / [sub X ] fel plasma
(ml/min ou L/j )
( 9adeh dam nadhfo f d9i9a men substance X )
Coefficient d’extraction
Ey =( [ sub y] Artére - [y] veine ) / [ y ] fel Artére
Formule DPR en fonction de taux d’extraction et en fonction de DSR
DPR = E y / Clearance y
DPR = DSR × ( 1- Hte )
Formule hématocrite
Hte = 1-( DPR / DSR)
Formule fraction de filtration
FF = DFG / DPR
or DFG = 20% DPR => FF = 20%
Formule cockcraft de Clearance créat
[(140- age ) × poids × A ] / créatininémie
A = 1,23 ♂️ 1,04 ♀️
Situations où formule de cockroft est peu fiable
Enfants
Sujets obèses
Sujets âgés
Femmes enceintes
Composante la plus sélective de la barrière de filtration
La membrane basale glomérulaire
Au niveau du capillaire glomérulaire le pt d’équilibre est décalé à gauche en cas d’une ↗️ de ?
De Pr oncotique glomérulaire : pt d’équilibre atteint plus tôt
Substances ↗️ Kf Cad stimulent la dilatation des cellules mesangiales
FAN
NO
GLUCOCORTICOÏDES
Substances ↘️ Kf :
ADH
AgII
Endotheline
Propriétés de cellules de la macula Densa
Contient des osmorecepeteurs sensibles à l’osmolarité du filtrat dans tubule distal
- sensible à la qtté de NaCL dans fluide tubulaire
-qd apport accru de NaCL a la macula Densa : elle sécréte un médiateur paracrine (Adénosine ) qui entraîne une VC de l’ AA et diminue sécrétion de rénine
Types de régulation de la DGG et DPR
Régulation double :
1) Intrinsèque : propre au rein
2) extrinsèque : sympathique et hormonal
Les deux mécanismes principaux de l’autorégulation du DSR
1) myogenique
2) RC tubulo-glomerulaire par la macula densa
Expliquer mécanisme myogénique
Mécanisme réflexe : les cellules m lisses des AA sont sensibles à l’étirement due a l’↗️ de la PA : ouverture des canaux calciques => entrée de calcium => contraction musculaire
Médicament qui inhibe t le mécanisme myogénique
IC
Papavérine : myorelaxant
Effet de la variation de la pression artérielle sur DSR et DFG
↗️ PA : étirement de la paroi , entrée de calcium => contraction du m lisse vasculaire (VC) : ↘️DSR. ↘️DFG
↘️ PA : Relâchement : VD : ↗️DSR. ↗️DFG
Caractéristique de l’autorégulation
Ppté intrinsèque : persiste sur un rein dénervé et isolé
Expliquer le mécanisme de RC négatif tubulo-glomerulaire
1) suite à une ↗️PA :↗️DSR. ↗️ DFG => ↗️ filtration de NaCL ↘️de la reabsorption ==> [NaCl ] fel TCD ↗️ : Detecter par la macula densa : tebaath msg lel AA ( adénosine ; labes mahoo chno hall khedma lkooll 🙄) => VC AA ( khedma ton9os 😋) avec inhibition renine , AgII ==> ↘️ DSR ↘️DFG
2) SI ↘️ De la PA : L3AKS 😌
Hormone secrètés par le rein agissent localement sur la vascularisation intrarenal
1) SRA intrarenal=> VC
2) prostaglandines
=> VD
3) sys kinine kallicreine
Action AgIi
Sur AE :VC : ↘️ DSR et ↗️ DFG
↘️ Kf par Contraction des cellules mesangiales
VC médullaire
Différents types de prostaglandines et leur action
PG E2,D2,I2 : VD
PG A1 : VC
Rôle et origine de kallicréine : bradykinine
VD des AA et AE
Synthétisé par les cellules du tube distal
Acteurs de la régulation extrinsèque
RASiN 🍇
1) Sys RAA
2) ADH
3) Sympathique
4) facteur Natriuretique
Effets vasomoteurs de la dopamine
A faible dose : VD
A forte dose : VC
Action du FAN
Y9awi fel filtration glomérulaire :
VD AA + VC AE
Les deux stimuli principaux de l’ADH
1) hypovolemie
2) hyperosmolarité
