OBJ 2 - IC/Néphrotique/Cirrhose + LGM/Epanchement Flashcards
Décrire en une ou deux phrases ce qu’est le volume circulant efficace
La quantité de liquide du milieu extracellulaire qui contribue au réseau artériel et à la perfusion des organes (exclut donc l’interstitium et le milieu intracellulaire)
Décrire la pathophysiologie complète de l’oedeme en contexte d’insuffisance cardiaque ainsi que la raison pourquoi une hyponatrémie est possible
Diminution de la vidange systolique = diminution de la pression de perfusion artérielle détectée par les barorécepteurs de la crosse aortique = activation du SNS et du SRAA = rétention hydrosodée = hypervolémie = accumulation dans les veines = augmentation de la pression veineuse = oedeme
Hyponatrémie induite par la stimulation baroreptive d’ADH, PAS À CAUSE DU RAA!!
Expliquer pourquoi l’oedeme pulmonaire est plus typique de l’insuffisance cardiaque gauche isolée
Si la fonction du coeur droit est intacte, le sang se rend bien aux poumons mais il y a une hypertension pulmonaire en raison du fait que la vidange systolique est moindre et il est difficile d’evacuer le sang des poumons vers le VG
Nommer 7 signes/symptômes de l’insuffisance cardiaque et si possible les associer à soit l’attente du coeur droit ou du coeur gauche en terme de prédominance
Coeur G:
Dyspnée
Dyspnée Paroxystique Nocturne
Orthopnée
B3
Coeur D:
Distension Veineuse Jugulaire
Oedeme des MI
Hypertrophie Ventriculaire
Cyanose Périphérique
Expliquer pourquoi l’apnée du sommeil est un facteur de risque beaucoup plus associé à l’insuffisance du coeur droit que du coeur gauche (pathophysiologie)
L’hypoxie qui est associée à l’apnée du sommeil engendre une vasoconstriction de l’artère pulmonaire, ce qui augmente la postcharge du coeur droit
Nommer un test paraclinique de base effectué en contexte de suspicion d’insuffisance cardiaque ainsi que l’imagerie utilisée pour le diagnostic
ECG et Echocardiographie
Comment diagnostiquer une hypertrophie ventriculaire gauche à l’ECG (critère de Sokolow)?
S de V1 + R en V5 ou V6 > 35 mm
Nommer le rapport à la prise de sang qui sera presque toujours augmenté en contexte d’insuffisance cardiaque
BUN/Creatinine
Décrire la pathophysiologie complète de l’oedeme en contexte de Cirrhose
Fibrose dans les cellules parenchymateuses = obstruction du flux veineux hepatique + augmentation de formation de la lymphe = HTA portale = Relâche de NO et CO2 = Vasodilatation splanchnique = Diminution du volume circulant efficace = Activation du SNS + SRAA + ADH
Quel désordre protéique peut empirer un oedeme secondaire à une cirrhose? Comment?
Hypoalbuminémie en raison de l’obstruction hepatique qui diminue sa synthèse = Diminution de la pression oncotique plasmatique qui empire l’oedeme
Nommer 2 signes/symptômes d’une cirrhose
Ascite et Ventre en tête de méduse
Nommer les 3 paramètres à mesurer à la formule sanguine pour dépister une cirrhose ainsi que s’ils seront augmentés ou diminués
INR: Augmenté
Bilirubine: Augmenté
Albumine: Diminué
Quelle imagerie est la plus utile pour diagnostiquer une cirrhose?
Echographie
Expliquer la pathophysiologie de l’oedeme en grossesse en mentionnant pourquoi il est moins pire que l’oedeme causé par l’insuffisance cardiaque
Vasodilatation artérielle systémique diminue le volume circulant efficace et active le SRAA et le SNS puis cause une rétention hydrosodée
Contrairement à l’IC, en grossesse il y a une augmentation du DFG et de la perfusion rénale
Quel est le mechanisme principal d’oedeme en contexte d’insuffisance rénale chronique?
Rétention de sodium et d’eau par diminution du DFG
Expliquer la théorie de l’oedeme par “underfilling” en contexte de syndrome néphrotique et mentionner quelle partie de la population est la plus touchée
Diminution de la concentration plasmatique d’albumine = diminution de la pression oncotique = diminution du volume intravasculaire = activation du SNS et du SRAA = rétention hydrosodée
Enfants
Expliquer les deux mechanismes de l’oedeme selon la théorie du “overfilling” en contexte de syndrome néphrotique et mentionner quelle partie de la population est la plus touchée
- Diminution du DFG
- Conversion du plasminogène en plasmine par l’urokinase intratubulaire qui clive une sous-unité du canal sodique et l’active –> Rétention de sel
Adultes
Quelle est la complication thromboembolique la plus associée au syndrome néphrotique et pourquoi ce syndrome engendre-t-il un état d’hypercoagulabilité (2 raisons)?
Thrombose des veines rénales++
- Perte de protéines à effet anti-thrombotique
- Synthèse de facteurs de coagulation hepatiques dû à la diminution de la pression oncotique plasmatique
Classer chacune des atteintes suivantes comme syndrome néphrotique pur ou impur:
1. Lésions Glomérulaires Minimes
2. Hyalinose Segmentaire et Focale
3. Glomerulopathie Membraneuse
1 = Pur
2 et 3 = Impur
Nommer les deux causes principales de lésions glomérulaires minimes ainsi que la population la plus touchée
Idiopathique et lymphome ; Enfants de moins de 10 ans
Quelle localisation de l’oedeme est typique de la lésion glomérulaire minime?
Oedeme des paupières et du visage
Laquelle des 3 méthodes d’analyses de la biopsie rénale démontrera une atteinte typique de la lésion glomérulaire minime? Quelle est cette atteinte typique?
Microscopie Electronique ; Fusion des pédicelles
Quel est le traitement initial de la lésion glomérulaire minime? Quoi faire s’il y a récidive?
Corticostéroides ; Immunosuppresseurs
Quelle est la cause primaire d’hyalinose focale et segmentaire? Quelle est la principale cause secondaire?
Idiopathique ; VIH
Quels sont les deux trouvailles/signes/symptômes les plus présents en contexte d’hyalinose focale et segmentaire?
HTA et hématurie microscopique
Décrire les trouvailles histologiques ainsi que les trouvailles à l’immunofluorescence en contexte d’hyalinose focale et segmentaire
Histologiques: Fibrose/Sclerose du floculus + Adhérences entre le floculus et la capsule de Bowman
Immunofluorescence: IgM
Quelles sont les deux modalités de traitement de l’hyalinose focale et segmentaire ainsi que l’indication de choisir une par rapport à l’autre?
Corticostéroides si répond bien, sinon immunosupresseurs
Pourquoi ne peut-on pas donner des substituts de sel chez les patients en IRC ou prenant des diurétiques épargneurs de potassium?
Ils contiennent du chlorure de potassium et il y a un risque non-négligeable d’induire une hyperkaliémie
OBJ 14.3 - Nommer les médicaments qu’il pourrait être pertinent de questionner à l’histoire en vue de potentiellement les arrêter dans chacun des cas suivants (le nombre de médicaments à nommer est en parentèse):
Hyponatrémie (4)
Hypernatrémie (2)
Oedeme de manière générale - OBJ 8.1 (5)
Hyponatrémie: Thiazidiques, ISRS/ISRN, DDAVP, Carbamazépine
Hypernatrémie: Lithium, Furosémide
Oedeme: AINS, Corticostéroides, BCC Dihydropyridines, Prégabaline, Thiazolidinédiones
Nommer la cause primaire ainsi que la cause secondaire la plus fréquente de glomérulopathie extramembraneuse
Primaire: Idiopathique
Secondaire: Infection (VPH/VIH)
Décrire l’atteinte histologique ainsi que les trouvailles à l’immunofluorescence en contexte de glomérulopathie membraneuse
Histologique: Epaississement de la membrane basale, atteinte de tous les glomérules ; en sous-epithelial initialement mais evolue vers sous-endothélial
Immunofluorescence: Présence d’IgG
Quel est le traitement initial de la glomérulopathie membraneuse? Quoi ajouter si la protéinurie est importante?
Immunosupresseurs ; on ajoute cortico
Décrire la pathophysiologie de l’épanchement pleural
Surproduction de liquide pleural ou défaut de drainage par le système lymphatique
Nommer le symptôme prédominant de l’épanchement pleural ainsi que 2 trouvailles à l’examen physique
Dyspnée
Murmure absent aux bases pulmonaires + Matité à la percussion
Nommer 2 conditions pouvant précipiter un exsudat et 2 conditions pouvant précipiter un transsudat
Exsudat = local = Neoplasie, Pneumonie, Embolie
Transsudat = Systémique = IC, Cirrhose
OBJ 11.5 - Nommer les critères de Light (avec valeurs) ainsi que leur utilité diagnostique en contexte d’epanchement
Dès que un des trois critères, c’est un exsudat
1. Ratio LDH epanchement/plasma > 0.6
2. Ratio Protéine epanchement/plasma > 0.5
3. Ratio LDH epanchement > 2/3 N serique
Nommer 4 tests à ajouter si jamais un exsudat est confirmé avec la ponction selon les critères de Light (algorithme de prise en charge de la reference)
Glucose, Culture du fluide, Cytologie et Décompte Cellulaire
