OBJ 2 - IC/Néphrotique/Cirrhose + LGM/Epanchement

Question 1

Décrire en une ou deux phrases ce qu’est le volume circulant efficace

Answer 1

La quantité de liquide du milieu extracellulaire qui contribue au réseau artériel et à la perfusion des organes (exclut donc l’interstitium et le milieu intracellulaire)

Question 2

Décrire la pathophysiologie complète de l’oedeme en contexte d’insuffisance cardiaque ainsi que la raison pourquoi une hyponatrémie est possible

Answer 2

Diminution de la vidange systolique = diminution de la pression de perfusion artérielle détectée par les barorécepteurs de la crosse aortique = activation du SNS et du SRAA = rétention hydrosodée = hypervolémie = accumulation dans les veines = augmentation de la pression veineuse = oedeme

Hyponatrémie induite par la stimulation baroreptive d’ADH, PAS À CAUSE DU RAA!!

Question 3

Expliquer pourquoi l’oedeme pulmonaire est plus typique de l’insuffisance cardiaque gauche isolée

Answer 3

Si la fonction du coeur droit est intacte, le sang se rend bien aux poumons mais il y a une hypertension pulmonaire en raison du fait que la vidange systolique est moindre et il est difficile d’evacuer le sang des poumons vers le VG

Question 4

Nommer 7 signes/symptômes de l’insuffisance cardiaque et si possible les associer à soit l’attente du coeur droit ou du coeur gauche en terme de prédominance

Answer 4

Coeur G:
Dyspnée
Dyspnée Paroxystique Nocturne
Orthopnée
B3

Coeur D:
Distension Veineuse Jugulaire

Oedeme des MI
Hypertrophie Ventriculaire
Cyanose Périphérique

Question 5

Expliquer pourquoi l’apnée du sommeil est un facteur de risque beaucoup plus associé à l’insuffisance du coeur droit que du coeur gauche (pathophysiologie)

Answer 5

L’hypoxie qui est associée à l’apnée du sommeil engendre une vasoconstriction de l’artère pulmonaire, ce qui augmente la postcharge du coeur droit

Question 6

Nommer un test paraclinique de base effectué en contexte de suspicion d’insuffisance cardiaque ainsi que l’imagerie utilisée pour le diagnostic

Answer 6

ECG et Echocardiographie

Question 7

Comment diagnostiquer une hypertrophie ventriculaire gauche à l’ECG (critère de Sokolow)?

Answer 7

S de V1 + R en V5 ou V6 > 35 mm

Question 8

Nommer le rapport à la prise de sang qui sera presque toujours augmenté en contexte d’insuffisance cardiaque

Answer 8

BUN/Creatinine

Question 9

Décrire la pathophysiologie complète de l’oedeme en contexte de Cirrhose

Answer 9

Fibrose dans les cellules parenchymateuses = obstruction du flux veineux hepatique + augmentation de formation de la lymphe = HTA portale = Relâche de NO et CO2 = Vasodilatation splanchnique = Diminution du volume circulant efficace = Activation du SNS + SRAA + ADH

Question 10

Quel désordre protéique peut empirer un oedeme secondaire à une cirrhose? Comment?

Answer 10

Hypoalbuminémie en raison de l’obstruction hepatique qui diminue sa synthèse = Diminution de la pression oncotique plasmatique qui empire l’oedeme

Question 11

Nommer 2 signes/symptômes d’une cirrhose

Answer 11

Ascite et Ventre en tête de méduse

Question 12

Nommer les 3 paramètres à mesurer à la formule sanguine pour dépister une cirrhose ainsi que s’ils seront augmentés ou diminués

Answer 12

INR: Augmenté
Bilirubine: Augmenté
Albumine: Diminué

Question 13

Quelle imagerie est la plus utile pour diagnostiquer une cirrhose?

Answer 13

Echographie

Question 14

Expliquer la pathophysiologie de l’oedeme en grossesse en mentionnant pourquoi il est moins pire que l’oedeme causé par l’insuffisance cardiaque

Answer 14

Vasodilatation artérielle systémique diminue le volume circulant efficace et active le SRAA et le SNS puis cause une rétention hydrosodée

Contrairement à l’IC, en grossesse il y a une augmentation du DFG et de la perfusion rénale

Question 15

Quel est le mechanisme principal d’oedeme en contexte d’insuffisance rénale chronique?

Answer 15

Rétention de sodium et d’eau par diminution du DFG

Question 16

Expliquer la théorie de l’oedeme par “underfilling” en contexte de syndrome néphrotique et mentionner quelle partie de la population est la plus touchée

Answer 16

Diminution de la concentration plasmatique d’albumine = diminution de la pression oncotique = diminution du volume intravasculaire = activation du SNS et du SRAA = rétention hydrosodée

Enfants

Question 17

Expliquer les deux mechanismes de l’oedeme selon la théorie du “overfilling” en contexte de syndrome néphrotique et mentionner quelle partie de la population est la plus touchée

Answer 17

1. Diminution du DFG
2. Conversion du plasminogène en plasmine par l’urokinase intratubulaire qui clive une sous-unité du canal sodique et l’active –> Rétention de sel

Adultes

Question 18

Quelle est la complication thromboembolique la plus associée au syndrome néphrotique et pourquoi ce syndrome engendre-t-il un état d’hypercoagulabilité (2 raisons)?

Answer 18

Thrombose des veines rénales++

1. Perte de protéines à effet anti-thrombotique
2. Synthèse de facteurs de coagulation hepatiques dû à la diminution de la pression oncotique plasmatique

Question 19

Classer chacune des atteintes suivantes comme syndrome néphrotique pur ou impur:
1. Lésions Glomérulaires Minimes
2. Hyalinose Segmentaire et Focale
3. Glomerulopathie Membraneuse

Answer 19

1 = Pur
2 et 3 = Impur

Question 20

Nommer les deux causes principales de lésions glomérulaires minimes ainsi que la population la plus touchée

Answer 20

Idiopathique et lymphome ; Enfants de moins de 10 ans

Question 21

Quelle localisation de l’oedeme est typique de la lésion glomérulaire minime?

Answer 21

Oedeme des paupières et du visage

Question 22

Laquelle des 3 méthodes d’analyses de la biopsie rénale démontrera une atteinte typique de la lésion glomérulaire minime? Quelle est cette atteinte typique?

Answer 22

Microscopie Electronique ; Fusion des pédicelles

Question 23

Quel est le traitement initial de la lésion glomérulaire minime? Quoi faire s’il y a récidive?

Answer 23

Corticostéroides ; Immunosuppresseurs

Question 24

Quelle est la cause primaire d’hyalinose focale et segmentaire? Quelle est la principale cause secondaire?

Answer 24

Idiopathique ; VIH

Question 25

Quels sont les deux trouvailles/signes/symptômes les plus présents en contexte d’hyalinose focale et segmentaire?

Answer 25

HTA et hématurie microscopique

Question 26

Décrire les trouvailles histologiques ainsi que les trouvailles à l’immunofluorescence en contexte d’hyalinose focale et segmentaire

Answer 26

Histologiques: Fibrose/Sclerose du floculus + Adhérences entre le floculus et la capsule de Bowman

Immunofluorescence: IgM

Question 27

Quelles sont les deux modalités de traitement de l’hyalinose focale et segmentaire ainsi que l’indication de choisir une par rapport à l’autre?

Answer 27

Corticostéroides si répond bien, sinon immunosupresseurs

Question 28

Pourquoi ne peut-on pas donner des substituts de sel chez les patients en IRC ou prenant des diurétiques épargneurs de potassium?

Answer 28

Ils contiennent du chlorure de potassium et il y a un risque non-négligeable d’induire une hyperkaliémie

Question 29

OBJ 14.3 - Nommer les médicaments qu’il pourrait être pertinent de questionner à l’histoire en vue de potentiellement les arrêter dans chacun des cas suivants (le nombre de médicaments à nommer est en parentèse):

Hyponatrémie (4)
Hypernatrémie (2)
Oedeme de manière générale - OBJ 8.1 (5)

Answer 29

Hyponatrémie: Thiazidiques, ISRS/ISRN, DDAVP, Carbamazépine

Hypernatrémie: Lithium, Furosémide

Oedeme: AINS, Corticostéroides, BCC Dihydropyridines, Prégabaline, Thiazolidinédiones

Question 30

Nommer la cause primaire ainsi que la cause secondaire la plus fréquente de glomérulopathie extramembraneuse

Answer 30

Primaire: Idiopathique
Secondaire: Infection (VPH/VIH)

Question 31

Décrire l’atteinte histologique ainsi que les trouvailles à l’immunofluorescence en contexte de glomérulopathie membraneuse

Answer 31

Histologique: Epaississement de la membrane basale, atteinte de tous les glomérules ; en sous-epithelial initialement mais evolue vers sous-endothélial

Immunofluorescence: Présence d’IgG

Question 32

Quel est le traitement initial de la glomérulopathie membraneuse? Quoi ajouter si la protéinurie est importante?

Answer 32

Immunosupresseurs ; on ajoute cortico

Question 33

Décrire la pathophysiologie de l’épanchement pleural

Answer 33

Surproduction de liquide pleural ou défaut de drainage par le système lymphatique

Question 34

Nommer le symptôme prédominant de l’épanchement pleural ainsi que 2 trouvailles à l’examen physique

Answer 34

Dyspnée

Murmure absent aux bases pulmonaires + Matité à la percussion

Question 35

Nommer 2 conditions pouvant précipiter un exsudat et 2 conditions pouvant précipiter un transsudat

Answer 35

Exsudat = local = Neoplasie, Pneumonie, Embolie
Transsudat = Systémique = IC, Cirrhose

Question 36

OBJ 11.5 - Nommer les critères de Light (avec valeurs) ainsi que leur utilité diagnostique en contexte d’epanchement

Answer 36

Dès que un des trois critères, c’est un exsudat
1. Ratio LDH epanchement/plasma > 0.6
2. Ratio Protéine epanchement/plasma > 0.5
3. Ratio LDH epanchement > 2/3 N serique

Question 37

Nommer 4 tests à ajouter si jamais un exsudat est confirmé avec la ponction selon les critères de Light (algorithme de prise en charge de la reference)

Answer 37

Glucose, Culture du fluide, Cytologie et Décompte Cellulaire