OBJ 1.3 - Oedeme Membres Inférieurs

Question 1

Quelle est la localisation la plus fréquente d’une thrombophlébite profonde du membre inférieur? (2 veines)

Answer 1

80% en proximal, veine poplitée ou fémorale superficielle

20% dans les veines tibiales

Question 2

Quelle est la triade de virchow?

Answer 2

Hémostase, Lésion endothéliale, Hypercoagulabilité

Question 3

Décrire le mechanisme d’oedeme en contexte de thrombophlébite profonde du membre inférieur

Answer 3

Augmentation de la pression hydrostatique capillaire en amont de l’obstruction qui cause un effusion du liquide vers le milieu interstitiel et un oedeme localisé

Question 4

Nommer 3 symptômes d’une thrombophlébite profonde du membre inférieur

Answer 4

Douleur au MI, Oedeme localisé prenant le godet, Chaleur, Décoloration de la peau

Question 5

Selon l’échelle de Wells, décrire en terme de pointage une atteinte à faible, moyenne ou haute probabilité de TPP

Answer 5

Faible: 0
Moyen: 1-2
Élevé: 3+

Question 6

Nommer l’imagerie de choix en contexte de thrombophlébite profonde du membre inférieur ainsi que la trouvaille à cette imagerie qui confirme le diagnostic

Answer 6

Echographie de Compression (Doppler) ; l’absence de compression de la veine confirme la TPP

Question 7

La phlébographie est le meilleur test de référence pour la TPP mais est peu effectué car invasif et couteux. Nommez les deux indications de procéder à cet examen

Answer 7

Thrombose Iliaque isolée et Oedeme de tout le MI

Question 8

Outre les imageries, nommez 2 investigations pertinentes en contexte de TPP

Answer 8

Anamnèse, Examen Physique, Dosage des D-Dimères

Question 9

Nommer 3 situations lors desquelles les D-Dimères peuvent s’élever sans phlébite

Answer 9

Néoplasie, Infection, >75 ans, Grossesse

Question 10

Nommer la complication la plus fréquente de la thrombophlébite mis à part l’embolie pulmonaire et nommer la méthode utilisée pour la prévenir

Answer 10

Insuffisance Veineuse Chronique ; Bas de compression

Question 11

Nommer 3 indications de référer en spécialité en contexte de TPP

Answer 11

TPP récidivante, TPP femme enceinte, TPP proximale, TPP chez un cancer actif

Question 12

Nommer deux éléments de prise en charge d’une TPP

Answer 12

Anticoagulants et Bas de Compression

Question 13

Nommer 4 DDx de la TPP

Answer 13

Kyste de Baker, Maladie Veineuse Chronique, Thrombose Artérielle, Cellulite, Lymphoedeme

Question 14

Nommer les 5 médicaments causant de l’oedeme (OBJ 8.1)

Answer 14

Thiazolidinédiones, AINS, Prégabaline, Corticostéroides, BCC dihydropyridines

Question 15

Décrire à voix haute l’entièreté de l’algorithme diagnostique de la thrombophlébite profonde du membre inférieur

Answer 15

Question 16

Pourquoi est-ce que l’echographie de compression est répétée en contexte de TPP avec suspicion clinique forte?

Answer 16

20% des TPP sont en distal et évoluent en proximal dans les 5-7 jours mais l’echographie est peu sensible aux TPP distales alors on la refait au cas où elle migre

Question 17

Quelles veines sont les plus touchées par la maladie veineuse chronique? Quelle est la différence au niveau de la localisation de l’atteinte entre la maladie veineuse chronique et la TPP?

Answer 17

Les veines saphènes ++ ; La TPP touche les veines profondes alors que la maladie chronique est plus au niveau superficiel

Question 18

Nommer les 3 types de veines/veinules dilatées fréquemment associées à la maladie veineuse chronique en les plaçant sur un continuum selon leur epaisseur

Answer 18

Telangiectasies: < 1mm
Veines Réticulaires : 1 < X < 3
Varices: > 3mm

Question 19

Nommer 2 causes anatomiques/pathophysiologiques des varices primaires ainsi que 3 facteurs de risque ET nommer la cause des varices secondaires

Answer 19

Immaturité/Incompétence de la paroi veineuse et défaut des valves des veines saphènes ; FDR: ATCD familial, Grossesse, Hormonothérapie, Vieillissement

Secondaire: Hypertension Veineuse

Question 20

Décrire la présentation clinique des varices outre son apparence dérangeante et nommer/expliquer le test à l’examen physique pour confirmer la présence de varices secondaires

Answer 20

Souvent asymptomatique mais possible douleur, sensation de lourdeur, brûlement

Test de Brodie Trendelenburg: le patient est en decubitus dorsal et lève sa jambe pour drainer les veines. On installe ensuite un garrot et on le lève debout. Si les varices se remplissent en moins de 30 secondes on confirme l’insuffisance veineuse profonde (perforantes incompétentes) et donc les varices secondaires

Question 21

Quel traitement permet une amélioration des symptômes causés par les varices?

Answer 21

Bas de Compression

Question 22

Décrire la pathophysiologie de l’insuffisance veineuse profonde primaire ainsi que l’insuffisance veineuse profonde secondaire

Answer 22

Primaire: Anomalie de la paroi veineuse ou des valvules menant à un reflux veineux

Secondaire: Suite à une TPP causant une incompétence de la valve veineuse

Question 23

Pourquoi est-ce que l’insuffisance veineuse profonde touche surtout les valves distales?

Answer 23

Augmentation de la pression empire la distention de la valve

Question 24

Décrire la présentation clinique de l’insuffisance veineuse profonde (5 éléments minimum)

Answer 24

Sensation de lourdeur, Oedeme prenant le godet, Ulcération possible, Décoloration, Prurit, Pire debout, Augmentation de la circonférence de la jambe

Question 25

Expliquer l’utilité du test de Perthes comme dépistage de la maladie veineuse profonde

Answer 25

Le patient se lève, on installe un garrot et on le fait marcher pendant 5 minutes ; si il y a une insuffisance veineuse profonde, les veines superficielles vont se dilater à la marche

Question 26

Nommer 3 éléments possibles de prise en charge non-pharmacologique ainsi que la méthode diagnostique de la maladie veineuse profonde

Answer 26

Bas de Compression, Éviter la position debout prolongée, Lever la jambe pour atténuer les symptômes, Perte de poids

Doppler

Question 27

Quel mechanisme explique l’augmentation de la pression veineuse en contexte de kyste de Baker?

Answer 27

Liquide synovial qui comprime la veine poplitée

Question 28

Nommer 3 diagnostics différentiels de la douleur unilatérale au membre inférieur avec un oedeme ne prenant pas le godet

Answer 28

Myxoedeme, Lipoedeme, Lymphoedeme

Question 29

Expliquer la pathophysiologie du Lymphoedeme

Answer 29

Altération du transport de la lymphe suite à un débalancement de l’équilibre de starling ; augmentation de la pression oncotique interstitielle

Question 30

Quelle caractéristique physique de l’oedeme est commun au myxoedeme et au lipoedeme?

Answer 30

Induration

Question 31

Préciser la distribution de l’oedeme dans chacun des cas suivants (OBJ 2.2.1):

Insuffisance Cardiaque
Syndrome Néphrotique
Maladie Veineuse du MI

Answer 31

IC: Prédominant aux deux jambes

Néphrotique: Partout, prédominance au visage et aux paupières

MI: Souvent unilatéral si TPP