OBJ 1.3 - Oedeme Membres Inférieurs Flashcards
Quelle est la localisation la plus fréquente d’une thrombophlébite profonde du membre inférieur? (2 veines)
80% en proximal, veine poplitée ou fémorale superficielle
20% dans les veines tibiales
Quelle est la triade de virchow?
Hémostase, Lésion endothéliale, Hypercoagulabilité
Décrire le mechanisme d’oedeme en contexte de thrombophlébite profonde du membre inférieur
Augmentation de la pression hydrostatique capillaire en amont de l’obstruction qui cause un effusion du liquide vers le milieu interstitiel et un oedeme localisé
Nommer 3 symptômes d’une thrombophlébite profonde du membre inférieur
Douleur au MI, Oedeme localisé prenant le godet, Chaleur, Décoloration de la peau
Selon l’échelle de Wells, décrire en terme de pointage une atteinte à faible, moyenne ou haute probabilité de TPP
Faible: 0
Moyen: 1-2
Élevé: 3+
Nommer l’imagerie de choix en contexte de thrombophlébite profonde du membre inférieur ainsi que la trouvaille à cette imagerie qui confirme le diagnostic
Echographie de Compression (Doppler) ; l’absence de compression de la veine confirme la TPP
La phlébographie est le meilleur test de référence pour la TPP mais est peu effectué car invasif et couteux. Nommez les deux indications de procéder à cet examen
Thrombose Iliaque isolée et Oedeme de tout le MI
Outre les imageries, nommez 2 investigations pertinentes en contexte de TPP
Anamnèse, Examen Physique, Dosage des D-Dimères
Nommer 3 situations lors desquelles les D-Dimères peuvent s’élever sans phlébite
Néoplasie, Infection, >75 ans, Grossesse
Nommer la complication la plus fréquente de la thrombophlébite mis à part l’embolie pulmonaire et nommer la méthode utilisée pour la prévenir
Insuffisance Veineuse Chronique ; Bas de compression
Nommer 3 indications de référer en spécialité en contexte de TPP
TPP récidivante, TPP femme enceinte, TPP proximale, TPP chez un cancer actif
Nommer deux éléments de prise en charge d’une TPP
Anticoagulants et Bas de Compression
Nommer 4 DDx de la TPP
Kyste de Baker, Maladie Veineuse Chronique, Thrombose Artérielle, Cellulite, Lymphoedeme
Nommer les 5 médicaments causant de l’oedeme (OBJ 8.1)
Thiazolidinédiones, AINS, Prégabaline, Corticostéroides, BCC dihydropyridines
Décrire à voix haute l’entièreté de l’algorithme diagnostique de la thrombophlébite profonde du membre inférieur
Pourquoi est-ce que l’echographie de compression est répétée en contexte de TPP avec suspicion clinique forte?
20% des TPP sont en distal et évoluent en proximal dans les 5-7 jours mais l’echographie est peu sensible aux TPP distales alors on la refait au cas où elle migre
Quelles veines sont les plus touchées par la maladie veineuse chronique? Quelle est la différence au niveau de la localisation de l’atteinte entre la maladie veineuse chronique et la TPP?
Les veines saphènes ++ ; La TPP touche les veines profondes alors que la maladie chronique est plus au niveau superficiel
Nommer les 3 types de veines/veinules dilatées fréquemment associées à la maladie veineuse chronique en les plaçant sur un continuum selon leur epaisseur
Telangiectasies: < 1mm
Veines Réticulaires : 1 < X < 3
Varices: > 3mm
Nommer 2 causes anatomiques/pathophysiologiques des varices primaires ainsi que 3 facteurs de risque ET nommer la cause des varices secondaires
Immaturité/Incompétence de la paroi veineuse et défaut des valves des veines saphènes ; FDR: ATCD familial, Grossesse, Hormonothérapie, Vieillissement
Secondaire: Hypertension Veineuse
Décrire la présentation clinique des varices outre son apparence dérangeante et nommer/expliquer le test à l’examen physique pour confirmer la présence de varices secondaires
Souvent asymptomatique mais possible douleur, sensation de lourdeur, brûlement
Test de Brodie Trendelenburg: le patient est en decubitus dorsal et lève sa jambe pour drainer les veines. On installe ensuite un garrot et on le lève debout. Si les varices se remplissent en moins de 30 secondes on confirme l’insuffisance veineuse profonde (perforantes incompétentes) et donc les varices secondaires
Quel traitement permet une amélioration des symptômes causés par les varices?
Bas de Compression
Décrire la pathophysiologie de l’insuffisance veineuse profonde primaire ainsi que l’insuffisance veineuse profonde secondaire
Primaire: Anomalie de la paroi veineuse ou des valvules menant à un reflux veineux
Secondaire: Suite à une TPP causant une incompétence de la valve veineuse
Pourquoi est-ce que l’insuffisance veineuse profonde touche surtout les valves distales?
Augmentation de la pression empire la distention de la valve
Décrire la présentation clinique de l’insuffisance veineuse profonde (5 éléments minimum)
Sensation de lourdeur, Oedeme prenant le godet, Ulcération possible, Décoloration, Prurit, Pire debout, Augmentation de la circonférence de la jambe
Expliquer l’utilité du test de Perthes comme dépistage de la maladie veineuse profonde
Le patient se lève, on installe un garrot et on le fait marcher pendant 5 minutes ; si il y a une insuffisance veineuse profonde, les veines superficielles vont se dilater à la marche
Nommer 3 éléments possibles de prise en charge non-pharmacologique ainsi que la méthode diagnostique de la maladie veineuse profonde
Bas de Compression, Éviter la position debout prolongée, Lever la jambe pour atténuer les symptômes, Perte de poids
Doppler
Quel mechanisme explique l’augmentation de la pression veineuse en contexte de kyste de Baker?
Liquide synovial qui comprime la veine poplitée
Nommer 3 diagnostics différentiels de la douleur unilatérale au membre inférieur avec un oedeme ne prenant pas le godet
Myxoedeme, Lipoedeme, Lymphoedeme
Expliquer la pathophysiologie du Lymphoedeme
Altération du transport de la lymphe suite à un débalancement de l’équilibre de starling ; augmentation de la pression oncotique interstitielle
Quelle caractéristique physique de l’oedeme est commun au myxoedeme et au lipoedeme?
Induration
Préciser la distribution de l’oedeme dans chacun des cas suivants (OBJ 2.2.1):
Insuffisance Cardiaque
Syndrome Néphrotique
Maladie Veineuse du MI
IC: Prédominant aux deux jambes
Néphrotique: Partout, prédominance au visage et aux paupières
MI: Souvent unilatéral si TPP
