OBJ 1.3 - Étiologies de Fièvre

Question 1

Quel est le pathogène le plus souvent impliqué dans l’endocardite bactérienne?

Answer 1

S.Aureus

Question 2

Nommer 8 signes/symptômes d’endocardite bactérienne

Answer 2

Fièvre
Roth Spots
Nodules d’Osler
Souffle Cardiaque
Janeway Lesions
Anemie
Hemorragies des ongles
Embolies

Question 3

Nommer 3 pathogènes associés à la pneumonie acquise en communauté

Answer 3

S.Pneumoniae
M.Catarrhalis
H.Influenzae
S.Aureus

Question 4

Quelle morphologie de bactéries est la plus associée aux infections des tissus mous?

Answer 4

Cocci Gram +

Question 5

Pour chacune des trouvailles suivantes à l’imagerie en contexte d’infection des tissus mous, nommez la modalité d’imagerie la plus sensible pour la détection:
A. Présence de gaz sous-cutané
B. Destruction osseuse/ Perte d’os cortical (ostéomyélite)

Answer 5

A. CT-Scan
B. IRM

Question 6

Pour un patient instable chez qui on veut différencier rapidement une cellulite simple d’une fasciite nécrosante, quelle imagerie peut s’avérer utile?

Answer 6

Echographie (detection de gaz)

Question 7

Concernant l’érysipèle:
A. Nommer le pathogène le plus fréquent
B. Décrire l’atteinte cutanée et la localisation

Answer 7

A. Streptocoques
B. Infection épiderme/derme avec érythème en carte géographique bien délimité et surélevé ; Visage et MI ++

Question 8

Quelle est la différence anatomique entre la cellulite et la fasciite nécrosante?

Answer 8

La fasciite nécrosante atteint le fascia profond alors que la cellulite n’atteint que le derme et les tissus sous cutanés

Question 9

Nommez 5 signes/sx de cellulite

Answer 9

Douleur, Chaleur, Erythème, Oedeme, Sensibilité, Peau d’orange (si lymphangite associée),

Fièvre, Frissons, Myalgies possibles mais sx systémiques moins fréquents

Question 10

Comment se pose, majoritairement, le diagnostic de cellulite?

Answer 10

Basé sur l’histoire et l’examen physique

Question 11

En cas de cellulite, quelle est l’indication de procéder à une antibiothérapie PO versus IV?

Answer 11

IV si signes de toxicité systémique, sinon PO

Question 12

Nommer 4 FDR de l’infection au SARM

Answer 12

Hospitalisation
Antibiothérapie
HARSAH
Enfants < 2 ans
Drogues IV
Prisonniers
ATCD de colonisation au SARM

Question 13

Quel symptôme, même seul, devrait faire évoquer le diagnostic d’infection profonde des tissus mous?

Answer 13

Douleur intense d’une extrémité

Question 14

Quelle est la place des imageries dans le diagnostic de la fasciite nécrosante?

Answer 14

Presque nulle ; les imageries sont peu sensibles et peu spécifiques ;

Le diagnostic est chirurgical et clinique

Question 15

Les trouvailles cliniques et d’imagerie en contexte de fasciite nécrosante diffèrent selon la bactérie impliquée. Pour chacune des trouvailles suivantes, indiquez si un aérobe ou un anaérobe est le plus probablement en cause:
A. Crépitants à l’examen physique
B. Oedeme extensif des tissus à l’imagerie
C. Bulles d’air dans les tissus

Answer 15

A. Anaérobe
B. Aérobe
C. Anaérobe

Question 16

Quel est le gold standard pour le diagnostic de la fasciite nécrosante? Nommez 3 possibles trouvailles

Answer 16

Exploration Chirurgicale ouverte ;
Nécrose des tissus adipeux et des muscles/fascias + Odeur Nauséabonde + Liquide souillé couleur vaisselle

Question 17

Quels antibiotiques sont utilisés dans le traitement de la fasciite nécrosante?

Answer 17

Initial: Pipéracilline/Tazobactam

Quand SGA confirmé: Penicilline + Clindamycine

Si SARM: Vancomycine

Question 18

Utilisez l’effet Eagle pour expliquer pourquoi la clindamycine est utile en contexte de fasciite nécrosante

Answer 18

L’effet des pénicillines est diminué quand ils sont dans un espace restreint avec beaucoup de bactéries puisqu’ils nécessitent que les bactéries soient en réplication pour que leur effet soit optimal

La clindamycine est bactériostatique et peut agir sur les bactéries en dormance + peut activer les bactéries pour permettre aux pénicillines d’agir

Ils sont donc donnés ensemble pour une efficacité optimale

Question 19

Quelle est est la recommandation quant à la ré-exploration chirurgicale en contexte de fasciite nécrosante?

Answer 19

Chaque 24-48h jusqu’à débridement complet des zones nécrotiques

Question 20

Quels sont les 2 types de fasciite nécrosante? Quelle est la cause dans chacun des cas?

Answer 20

Type 1: Polymicrobienne

Type 2: Monomicrobienne –>
(En ordre) SGA, SARM, Clostridium Perfringens

Question 21

Concernant la fasciite nécrosante de Type 1:
A. Chez quelle population est-elle plus fréquente?
B. Nommez 3 FDR

Answer 21

A. Personnes Âgées
B. Diabète, Ulcère Cutané, Plaie, Hemorroïdes, Procédure récente (Gynécologique, Urologique ou Colique)

Question 22

Décrire la présentation clinique de la fasciite nécrosante

Answer 22

Douleur disproportionnée, Fièvre, Progression rapide vers choc et toxicité systémique

Peau: Initialement érythémateux simple et en 24-72h devient ecchymotique, cyanosé et bulleux