OBJ 1.2 - Complications du Sepsis Flashcards

1
Q

Décrire la présentation clinique du SDRA (4)

A

Tachypnée, Hypoxémie, Dyspnée, Altération de l’État de Conscience

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2
Q

Le SDRA peut être dû à une insulte directe ou une insulte indirecte. Nommer 2 causes pour chacune

A

Directe: Pneumonie, Aspiration, Fumée

Indirecte: Sepsis, Trauma, Pancréatite, Embolie, Transfusion

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3
Q

Décrire la pathophysiologie du SDRA et indiquer la cause de l’hypoxémie

A

L’inflammation pulmonaire ou systémique favorise la libération de cytokines et molécules proinflammatoires qui actives les macrophages et attirent les neutrophiles –> libération de facteurs altérant la perméabilité capillaire et favorisant l’accumulation de liquide dans les alvéoles

L’hypoxémie est due au fait que les alvéoles remplies de liquide ne permettent pas au gaz de pénétrer et donc le sang qui perfuse les alvéoles demeure peu oxygéné –> ce sang se mélange aux veines pulmonaires et induit une hypoxémie artérielle

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4
Q

Discutez de l’évolution du SDRA pour expliquer comment il peut engendrer un besoin de support respiratoire à long terme

A

Les 7 premiers jours correspondent à la phase exsudative alors que par la suite, la phase fibroproliférative s’installe ; si non-traité avant les changements fibrotiques, possibilité de nécessiter un support à long terme

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5
Q

Nommer les critères de Berlin du SDRA

A
  1. Apparition de sx respiratoires < 1 semaines après une agression clinique reconnue
  2. Opacités pulmonaires bilatérales à la RX
  3. Oedeme pas expliqué par une insuffisance cardiaque ou surcharge volémique
  4. Hypoxémie avec rapport PaO2/FiO2 < 300
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6
Q

Définir un SDRA:
A. Léger
B. Modéré
C. Sévère

A

A. PaO2/FiO2 <300
B. PaO2/FiO2 <200
C. PaO2/FiO2 <100

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7
Q

Outre l’oxygénothérapie, nommer 4 mesures prises en SDRA pour accélérer la récupération pulmonaire et réduire la mortalité

A

Position en décubitus ventral
Administration de Curare
Diurétiques
Limiter la réplétion Volumique

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8
Q

Quelle est l’utilité de la pression expiratoire positive en SDRA?

A

Maintenir les voies respiratoires ouvertes et empêcher les alvéoles de collapser

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9
Q

La ventilation mécanique est à risque de provoquer des insultes pulmonaires supplémentaires chez les patients SDRA. Nommer 4 principes de la “thérapie d’oxygénation protectrice” en SDRA qui permettent de réduire ces risques

A
  1. Utilisation d’un volume restreint
  2. Utilisation d’une FiO2 minimale (viser entre 88-92% de saturation)
  3. Utilisation d’une pression de ventilation minimale
  4. PEEP (pression expiratoire positive)
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10
Q

Nommer 2 éléments contribuant à l’IRA en contexte de sepsis

A
  1. Hypoperfusion par vasodilatation systémique
  2. Hypoperfusion qui active le RAA et induit une vasoconstriction rénale
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11
Q

Nommer 6 dosages pertinents en contexte d’IRA

A

FSC, Électrolytes, Créatinine, Urée, Créatinine Urinaire, Électrolytes Urinaires, Analyse d’Urine

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12
Q

Nommer 5 calculs/dosages qui permettent de différencier une IRA rénale et prérénale et nommer les valeurs pour chacun

A

Sodium Urinaire:
<20 = Prérénal / >40 = Rénal

FeNa:
<1% = Prérénal / >2% = Rénal

Osmolarité Urinaire:
>500 = Prérénal / <400 = Rénal

Créatinine Urinaire/Plasmatique:
> 40 = Prérénal / <20 = Rénal

Urée/Créatinine Plasmatique:
>0.1 = Prérénal / <0.05 = Rénal

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13
Q

Expliquer la pathophysiologie sommaire du foie de choc en contexte de sepsis

A

Ischémie hépatique secondaire à l’hypoperfusion –> entraîne un pattern cytolytique avec élévation des AST/ALT

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14
Q

Expliquer en quoi l’administration précoce de nutrition entérale peut être bénéfique sur le tractus GI chez le patient en sepsis

A

Le sepsis peut favoriser une ischémie mésentérique et la reperfusion peut favoriser un iléus et donc une stase bactérienne et des risques de translocation –> l’administration de nutrition favorise une meilleure vidange et stimule le péristaltisme

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15
Q

Comment peut se manifester un choc septique au niveau du pancréas?

A

Pancréatite Aigue

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16
Q

Si l’insuffisance hépatique associée au sepsis est d’allure fulminante, nommez 3 trouvailles autre que l’élévation des transaminases

A

Bilirubine élevée, INR augmenté, PTT augmenté

17
Q

Outre la CIVD, nommer une atteinte hématologique fréquente en sepsis

A

Anémie d’allure inflammatoire

18
Q

Nommez 5 trouvailles au bilan d’une CIVD

A

Thrombocytopénie
INR Augmenté
PTT Augmenté
Fibrinogène diminué
D-Dimères augmentée

19
Q

Nommer 8 complications organiques ou hématologiques de sepsis

A

SDRA
Foie de Choc
Encéphalopathie Septique
IRA
CIVD
Anémie
Acidose Métabolique
Pancréatite
Ischémie Mésentérique
Cardiomyopathie Septique

20
Q

Nommer 3 mécanismes contribuant au dysfonctionnement myocardique en sepsis

A

Dépression myocardique par relâche de NO / Diminution de la contractilité par médiateurs inflammatoires / Hypoperfusion

21
Q

Nommez un médicament pouvant aider à traiter la cardiomyopathie septique

A

Dobutamine (Inotrope et Chronotrope Positif)

22
Q

Nommer 2 facteurs contributoires à l’encéphalopathie septique

A

Hypoperfusion et Médiateurs inflammatoires qui impactent la perméabilité de la BHE

23
Q

Quelle est la différence principale entre la dénutrition et la malnutrition

A

Dénutrition = apports insuffisants
Malnutrition = insuffisants et inadaptés

24
Q

Comment une malnutrition aigue sévère peut-elle contribuer aux complications du sepsis?

A

Hypoalbuminémie qui contribue à l’oedeme et l’hypoperfusion

25
Q

Quels sont les changements électrolytiques associés au syndrome de renutrition?

A

Diminution de phosphate, magnésium et potassium

26
Q

Quelles 4 thérapies/modalités thérapeutiques sont surtout associées à la faiblesse acquise aux soins intensifs?

A

Curarisation
Ventilation Mécanique > 7j
Glucocorticoides
Sédation

27
Q

Nommer 4 manifestations du syndrome post-soins intensifs

A

Faiblesse acquise aux SI
Atteinte Cognitive
Atteinte Psychologique (PTSD/Dépression/Anxiété)
Dysfonction Érectile
Troubles de Sommeil

28
Q

Nommez une stratégie efficace pour prévenir la faiblesse acquise aux soins intensifs

A

Mobilisation Précoce