OBJ 1.2 - Complications du Sepsis Flashcards
Décrire la présentation clinique du SDRA (4)
Tachypnée, Hypoxémie, Dyspnée, Altération de l’État de Conscience
Le SDRA peut être dû à une insulte directe ou une insulte indirecte. Nommer 2 causes pour chacune
Directe: Pneumonie, Aspiration, Fumée
Indirecte: Sepsis, Trauma, Pancréatite, Embolie, Transfusion
Décrire la pathophysiologie du SDRA et indiquer la cause de l’hypoxémie
L’inflammation pulmonaire ou systémique favorise la libération de cytokines et molécules proinflammatoires qui actives les macrophages et attirent les neutrophiles –> libération de facteurs altérant la perméabilité capillaire et favorisant l’accumulation de liquide dans les alvéoles
L’hypoxémie est due au fait que les alvéoles remplies de liquide ne permettent pas au gaz de pénétrer et donc le sang qui perfuse les alvéoles demeure peu oxygéné –> ce sang se mélange aux veines pulmonaires et induit une hypoxémie artérielle
Discutez de l’évolution du SDRA pour expliquer comment il peut engendrer un besoin de support respiratoire à long terme
Les 7 premiers jours correspondent à la phase exsudative alors que par la suite, la phase fibroproliférative s’installe ; si non-traité avant les changements fibrotiques, possibilité de nécessiter un support à long terme
Nommer les critères de Berlin du SDRA
- Apparition de sx respiratoires < 1 semaines après une agression clinique reconnue
- Opacités pulmonaires bilatérales à la RX
- Oedeme pas expliqué par une insuffisance cardiaque ou surcharge volémique
- Hypoxémie avec rapport PaO2/FiO2 < 300
Définir un SDRA:
A. Léger
B. Modéré
C. Sévère
A. PaO2/FiO2 <300
B. PaO2/FiO2 <200
C. PaO2/FiO2 <100
Outre l’oxygénothérapie, nommer 4 mesures prises en SDRA pour accélérer la récupération pulmonaire et réduire la mortalité
Position en décubitus ventral
Administration de Curare
Diurétiques
Limiter la réplétion Volumique
Quelle est l’utilité de la pression expiratoire positive en SDRA?
Maintenir les voies respiratoires ouvertes et empêcher les alvéoles de collapser
La ventilation mécanique est à risque de provoquer des insultes pulmonaires supplémentaires chez les patients SDRA. Nommer 4 principes de la “thérapie d’oxygénation protectrice” en SDRA qui permettent de réduire ces risques
- Utilisation d’un volume restreint
- Utilisation d’une FiO2 minimale (viser entre 88-92% de saturation)
- Utilisation d’une pression de ventilation minimale
- PEEP (pression expiratoire positive)
Nommer 2 éléments contribuant à l’IRA en contexte de sepsis
- Hypoperfusion par vasodilatation systémique
- Hypoperfusion qui active le RAA et induit une vasoconstriction rénale
Nommer 6 dosages pertinents en contexte d’IRA
FSC, Électrolytes, Créatinine, Urée, Créatinine Urinaire, Électrolytes Urinaires, Analyse d’Urine
Nommer 5 calculs/dosages qui permettent de différencier une IRA rénale et prérénale et nommer les valeurs pour chacun
Sodium Urinaire:
<20 = Prérénal / >40 = Rénal
FeNa:
<1% = Prérénal / >2% = Rénal
Osmolarité Urinaire:
>500 = Prérénal / <400 = Rénal
Créatinine Urinaire/Plasmatique:
> 40 = Prérénal / <20 = Rénal
Urée/Créatinine Plasmatique:
>0.1 = Prérénal / <0.05 = Rénal
Expliquer la pathophysiologie sommaire du foie de choc en contexte de sepsis
Ischémie hépatique secondaire à l’hypoperfusion –> entraîne un pattern cytolytique avec élévation des AST/ALT
Expliquer en quoi l’administration précoce de nutrition entérale peut être bénéfique sur le tractus GI chez le patient en sepsis
Le sepsis peut favoriser une ischémie mésentérique et la reperfusion peut favoriser un iléus et donc une stase bactérienne et des risques de translocation –> l’administration de nutrition favorise une meilleure vidange et stimule le péristaltisme
Comment peut se manifester un choc septique au niveau du pancréas?
Pancréatite Aigue
Si l’insuffisance hépatique associée au sepsis est d’allure fulminante, nommez 3 trouvailles autre que l’élévation des transaminases
Bilirubine élevée, INR augmenté, PTT augmenté
Outre la CIVD, nommer une atteinte hématologique fréquente en sepsis
Anémie d’allure inflammatoire
Nommez 5 trouvailles au bilan d’une CIVD
Thrombocytopénie
INR Augmenté
PTT Augmenté
Fibrinogène diminué
D-Dimères augmentée
Nommer 8 complications organiques ou hématologiques de sepsis
SDRA
Foie de Choc
Encéphalopathie Septique
IRA
CIVD
Anémie
Acidose Métabolique
Pancréatite
Ischémie Mésentérique
Cardiomyopathie Septique
Nommer 3 mécanismes contribuant au dysfonctionnement myocardique en sepsis
Dépression myocardique par relâche de NO / Diminution de la contractilité par médiateurs inflammatoires / Hypoperfusion
Nommez un médicament pouvant aider à traiter la cardiomyopathie septique
Dobutamine (Inotrope et Chronotrope Positif)
Nommer 2 facteurs contributoires à l’encéphalopathie septique
Hypoperfusion et Médiateurs inflammatoires qui impactent la perméabilité de la BHE
Quelle est la différence principale entre la dénutrition et la malnutrition
Dénutrition = apports insuffisants
Malnutrition = insuffisants et inadaptés
Comment une malnutrition aigue sévère peut-elle contribuer aux complications du sepsis?
Hypoalbuminémie qui contribue à l’oedeme et l’hypoperfusion
Quels sont les changements électrolytiques associés au syndrome de renutrition?
Diminution de phosphate, magnésium et potassium
Quelles 4 thérapies/modalités thérapeutiques sont surtout associées à la faiblesse acquise aux soins intensifs?
Curarisation
Ventilation Mécanique > 7j
Glucocorticoides
Sédation
Nommer 4 manifestations du syndrome post-soins intensifs
Faiblesse acquise aux SI
Atteinte Cognitive
Atteinte Psychologique (PTSD/Dépression/Anxiété)
Dysfonction Érectile
Troubles de Sommeil
Nommez une stratégie efficace pour prévenir la faiblesse acquise aux soins intensifs
Mobilisation Précoce
