OBJ 1.1 - Sepsis Flashcards
A. Expliquer la différence entre une infection et un sepsis
B. Cliniquement, comment se définit un sepsis?
A. Sepsis implique une réponse dérégulée de l’hôte à l’infection et une dysfonction organique
B. Augmentation d’au moins 2 points du score SOFA
Définir la différence entre un sepsis et un choc septique
Choc Septique implique une hypotension nécessitant des vasopresseurs pour maintenir une TAM>65 et des lactates > 2
Nommer 4 FDR prédisposants au sepsis
Dialyse
Catheters
Immunosuppression (VIH/Cancer)
Corticothérapie
Cirrhose
ATB
Quels sont les 3 pathogènes les plus fréquemment impliqués dans le sepsis?
S.Aureus
P.Aeruginosa
E.Coli
Nommer les 4 foyers infectieux les plus fréquents en sepsis et spécifier le plus fréquent
Infections Pulmonaires++
Infections Urinaires
Infections GI
Infections de la peau/tissus mous
Discuter des facteurs de virulence des gram+ versus des gram- en mentionnant le type de toxines qui leur sont associées
Gram - ont des endotoxines qui doivent être reconnues par les récepteurs toll-like pour stimuler les lymphocytes
Gram + ont des exotoxines/superantigènes qui peuvent stimuler directement les lymphocytes T sans CPA
Quelles cellules forment le lien entre l’immunité innée et l’immunité adaptative?
Cellules présentatrices d’antigènes
Nommer deux cellules immunitaires qui présentent des récepteurs spécifiques à certains pathogènes
Cellules de l’immunité adaptative : Lymphocytes T et Lymphocytes B
Nommer 3 cytokines pro-inflammatoires et 2 cytokines avec effet anti-inflammatoire
Pro: IL-1 / IL-6 / TNF-a ;
Anti: TGF-b et IL-10
“Cette cytokine active les cellules endothéliales et les
neutrophiles, induit la fièvre via l’activation de
l’hypothalamus, induit la production de CRP et fibrinogène par le foie, entraine un catabolisme
(cachexie) et active l’apoptose”
À quelle cytokine impliquée dans la pathophysiologie du sepsis cette description fait-elle référence?
TNF-alpha
Les patients en sepsis oscillent entre un état hyperinflammatoire et un état anti-inflammatoire. Nommez 2 mécanismes qui peuvent expliquer l’état anti-inflammatoire (il y en a 4 au total)
Shift de TH1 à TH2
Activation de IL-10
Anergie Cellulaire
Apoptose des Lymphocytes
Quel élément dans la réaction inflammatoire du sepsis contribue particulièrement à l’hypotension et la relaxation du muscle lisse vasculaire?
L’activation de l’endothélium par les cellules inflammatoires (IL-1/IL-6/TNF-a) régule à la hausse la production de NO et d’autres facteurs vasoactifs
Quel élément spécifique déclenche un état pro-coagulant en sepsis lorsqu’il est activé et produit par les cytokines inflammatoires?
Facteur Tissulaire (déclencheur de CIVD)
Nommez les 2 cytokines pro-inflammatoires qui sont responsables de l’hyperglycémie et de la résistance à l’insuline en sepsis
TNF-a et IL-1
Qu’est-ce qu’un inflammasome et quel est son rôle dans la pathophysiologie du sepsis?
Complexe protéique multimérique qui a comme rôle de cliver les protéines précurseures et induire la production de cytokines
Voici un résumé raton de la pathophysiologie du Sepsis
Discutez de l’évolution de la chaleur des extrémités plus le sepsis progresse
Initialement, extrémités chaudes par vasodilatation et ensuite extrémités froides par hypoperfusion
Nommer 6 signes/symptômes de sepsis
Hypotension, Fièvre, AEC, Tachycardie, Tachypnée, Oligurie, Extrémités Chaudes/Froides
Concernant le qSOFA:
A. Quels sont les critères?
B. Combien doivent être présents?
C. Quelle est l’utilité?
A. TAS < 100, RR > 22, AEC
B. 2/3+
C. Évaluer la probabilité de sepsis et le risque de déclin clinique
Sans nommer les valeurs associées, nommer les 6 composantes du score SOFA
Plaquettes
Glasgow
TAM
Créatinine
PaO2/FiO2
Bilirubine
Élaborer l’examen physique en contexte de sepsis en nommant au moins 9 éléments/endroits à examiner
SNC: Raideur Nucale, AEC, Convulsions
ORL: Papilloedeme, Rhinorrhée, Otalgies
Cardio: Souffles, Arythmies, Frottement Péricardique
Pneumo: Crépitants, Murmure Vésiculaire Diminué, Ronchis
Abdo: Douleur Abdominale, Sensibilité, Péritonisme
Peau/Tissus Mous: Oedeme, Rougeur, Sensibilité
Urinaire: Punch Rénal
Extrémités: Chaudes/Froides
Articulations
Signes Vitaux/PVC
Nommer 4 éléments faisant partie du bilan septique et 7 éléments faisant partie du bilan de défaillance d’organes en contexte de sepsis
Septique: FSC, Analyse et Culture d’Urine, RX Pulmonaire, Hémocultures, Culture de Plaie
Défaillance d’Organes: Électrolytes, Urée, Créatinine, INR/PTT, Fibrinogène, Bilan Hépatique, Lactates, Gaz Artériel
La prise en charge du sepsis doit être faite rapidement pour assurer les meilleures chances de survie. Outre les investigations de défaillance organique, nommez 7 interventions à faire dans la première heure lorsqu’un patient se présente avec possible choc septique
Voies Veineuses Gros Calibre
Cristalloïdes (puis vasopresseurs si echec)
Monitoring Cardiaque
Sonde Urinaire
Hémocultures x 2
ATB Large Spectre
Oxygénothérapie si hypoxie
Décrire les 4 grandes étapes de la prise en charge aigue du sepsis
- Stabilisation Hémodynamique: ABC (oxygénothérapie, bolus de cristalloïdes pour TAM > 65, cesser antihypertenseurs)
- Retirer source septique (cathéters, sondes, débridement de tissus)
- Antibiothérapie Large spectre (Pipéracilline/Tazobactam ou Carbapénèmes/Vancomycine si SARM)
- Traitement de support (monitoring glycémie, sédation, support nutritionnel)
Dans quel contexte est-il pertinent d’administrer une corticothérapie à un patient en sepsis?
Un patient qui demeure instable après la réplétion volémique et l’utilisation de vasopresseurs
