OBJ 1.3 - Asthme/MPOC Flashcards
Concernant la MPOC:
A. Quels sont les 2 types?
B. Quel est le FDR principal?
A. Bronchite Chronique et Emphysème
B. Tabagisme
Nommer 4 effets pathophysiologiques de la consommation de tabac sur la survenue de MPOC
1- Hyperplasie des glandes à mucus = augmentation de la production
2- Diminution de la clairance mucociliaire
3- Recrutement de cellules inflammatoires
4- Stress Oxidatif
Nommer 3 FDR de MPOC outre le tabac, le sexe et l’âge
Exposition Environnementale aux polluants, Infections durant l’enfance, Prématurité, Statut Socioéconomique faible, Déficit en a1-antitrypsine
Si un patient connu pour une MPOC présente de l’hippocratisme digital, quelle devrait être la conduite?
Il FAUT éliminer une néoplasie pulmonaire, une infection chronique (bronchiectasies) ou une maladie interstitielle
l’hippocratisme digital n’est JAMAIS normal chez un patient MPOC
Concernant les crépitants pulmonaires chez les patients MPOC:
A. À quel moment de la respiration sont-ils retrouvés le plus fréquemment?
B. Sont ils typiques de la maladie?
C. Si les crépitants sont persistants ou présents à des moments autres de la respiration, quelles étiologies doivent être recherchées?
A. Début d’inspiration
B. Non, surtout chez les patients avec MPOC sévère
C. Fibrose Pulmonaire ou Atélectasie
Nommer les 3 grands phénomènes pathophysiologiques de la MPOC selon l’objectif 6.5.3
Altération de la mécanique respiratoire
Diminution des capacités ventilatoires
Altération des échanges parenchymateux
OBJ 6.5.3 - Discutez de l’aspect d’altération de la mécanique respiratoire en contexte de MPOC (2 mécanismes)
Piégeage aérien
Diminution du recul élastique
OBJ 6.5.3 - Discutez des causes d’obstruction et de diminution des capacités ventilatoires en emphysème
Macrophages dans les bronchioles respiratoires +
Débalancement entre élastase et anti-élastase =
Élargissement des VR (espace mort) + Diminution du recul elastique
OBJ 6.5.3 - Discutez des causes d’obstruction et de diminution des capacités ventilatoires en bronchite chronique
Influx de neutrophiles qui promouvoit l’hyperplasie des glandes à mucus (via protéases) + Effet tabac = Mucus ++ et diminution de la clairance muco-ciliaire
Quel est le mécanisme principal d’hypoxémie artérielle en MPOC?
Anomalies V/Q de type shunt
En MPOC, à partir de quel VEMS observe-t-on chacun des phénomènes suivants:
A. Hypoxémie
B. Hypercapnie
A. <50%
B. <25%
Quelle anomalie hématologique est souvent présente en contexte d’hypoxémie chronique?
Polycythémie (hématocrite haut)
Comment, cliniquement, se pose le diagnostic de bronchite chronique
Toux productive chronique la plupart des jours, 3 mois par année pendant au moins 2 ans consécutifs
Concernant l’emphysème:
A. Quels sont les deux types?
B. Quel type est surtout aux bases?
C. Quel type est surtout associé aux fumeurs?
D. Quel type est associé au déficit en a-1 antitrypsine?
A. Centrolobulaire et Panlobulaire
B. Panlobulaire
C. Centrolobulaire
D. Panlobulaire
Décrire la présentation clinique de la MPOC (au moins 3 éléments)
Toux Chronique
Dyspnée (Chronique, Pire à l’effort)
Expectorations/Crachats chroniques
Infections récurrentes (si plus sévère)
Définir les critères de GOLD pour la sévérité de la MPOC (classe 0 à 4)
0: Spirométrie N avec sx
1: VEMS > 80%
2: VEMS 50-79%
3: VEMS 30-49%
4: VEMS < 30% ou VEMS <50% avec PaO2 <60mmHg
Nommer 3 investigations pertinentes au dx initial de MPOC
Spirométrie/TFR
Gaz Artériel/Oxymétrie
Radiographie Pulmonaire
Nommer 3 éléments/valeurs diminuées et 1 valeur augmentée pour toute forme de MPOC à la spirométrie
Diminué: VEMS, VEMS/CVF, VEMM
Augmenté: Volume Résiduel
Nommer 2 trouvailles spécifiques à l’emphysème à la spirométrie (en contexte de MPOC)
CPT augmentée et DLCO diminué
Nommer 3 trouvailles typiques de MPOC à la radiographie pulmonaire
Médiastin Rapetissé, Coupoles diaphragmatiques aplaties, Cardiomégalie, Diamètre AP augmenté
Nommer 5 mesures de prise en charge non pharmacologique des patients MPOC
Arrêt Tabagique
Réadaptation Pulmonaire
Éviter irritants environnementaux
Vaccination Pneumocoque/Influenza
Perte de Poids
Assurer bonnes techniques d’inhalation
Organismes Communautaires: Association Pulmonaire et Réseau MPOC des CLSC
Quelles sont les deux indications principales d’oxygénothérapie en contexte de MPOC? Sous quelle condition?
1- PaO2 55mmHg ou moins
2- PaO2 59mmHg ou moins avec coeur pulmonaire
juste si abstention de tabagisme depuis 4 semaines minimum
Nommer 2 médicaments à risque de détériorer la fonction pulmonaire chez un patient MPOC si prescrits
Beta-Bloqueurs non-cardiosélectifs et Procholinergiques
A. Nommer 2 indications d’ajouter un corticostéroïde inhalé dans le traitement de la MPOC?
B. Comment est prescrit/donné le CSI?
A. Exacerbations fréquentes
ou Eosinophiles sanguins >0.3
B. CSI/BALA en combinaison, jamais seul
Décrire le traitement pharmacologique de la MPOC par ordre de sévérité
Si Léger: Initialement BACA PRN // Ajout BALA ou ACLA si encore sx // Combinaison BALA et ACLA si encore sx
Si Modéré/Sévère: BACA PRN + ACLA ou BALA // Combinaison BALA et ACLA si encore sx // Ajout CSI sous forme CSI/BALA si exacerbations fréquentes
Quel est le mécanisme d’action de chacun des médicaments suivants dans le traitement de la MPOC:
A. BACA/BALA
B. ACLA
A. Relaxation du muscle lisse bronchique par stimulation des récepteurs beta-2
B. Diminue sécrétion de mucus et inhibe contraction du muscle lisse bronchique
Chez les patients MPOC avec surinfections fréquentes, quel traitement peut être proposé outre les CSI?
Azithromycine die pour 1 an
Chez un patient MPOC, que signifie la présence d’eosinophiles sanguins supérieurs à 0.3?
Un syndrome de chevauchement MPOC-asthme
Quelle est la définition d’une EAMPOC?
Événement aigu avec aggravation des sx >48h (toux, dyspnée, expectorations)
Nommez 4 causes/précipitants de EAMPOC
Infection Bactérienne, Infection Virale, Facteurs Environnementaux, Embolie Pulmonaire, IC, Médicament (ex. beta-bloqueur)
Quel est le plus grand facteur prédicteur d’une EAMPOC?
Les EAMPOC précédentes (quantité)
Pour chacun des profils de patients MPOC suivants, indiquez quels pathogènes seront couverts en cas d’EAMPOC:
A. Faible risque ou MPOC légère
B. Haut risque ou MPOC sévère
A. M.Catarrhalis, S.Pneumoniae, H.Influenzae
B. P.Aeruginosa et gram -
Quels sont les critères de:
A. EAMPOC Bactérienne Simple
B. EAMPOC Complexe
A. Expectorations colorées ET dyspnée empirée ou plus expectorations
B. Critéres de EAMPOC simple + au moins 1 des FDR suivants:
O2 Dépendant
Prise de CS chronique
VEMS <50%
Comorbidité Importante (Néoplasie poumon, MCAS, etc.)
ATB dans le dernier mois
Au moins 4 exacerbations par année
Quels 2 traitements pharmacologiques sont souvent initiés d’emblée chez la plupart des patients avec EAMPOC?
BACA par nébulisation et Corticothérapie PO/IV
Quelles sont les indications de débuter un traitement antiviral d’oseltamivir en cas d’EAMPOC?
Patients > 65 ans
Patients avec maladie chronique
Patients en résidencee
Nommer un antibiotique de choix pour une:
A. EAMPOC Simple
B. EAMPOC Complexe
A. Amoxicilline
B. Amoxicilline-Clavulanate
Décrire la hiérarchie pharmacologique du traitement de l’asthme
BACA PRN –> BACA PRN + CSI –> Ajouter BALA
Nommez au moins 5 Criteres de Maitrise de l’Asthme
Symptomes diurnes <4x sem
Symptomes Nocturnes <1x sem
Activité Physique N
Pas d’absentéisme travail/ecole
Exacerbations Benignes
Besoin de Ventolin <4x sem
VEMS au minimum 90% du maximum personnel
Expliquer le rôle de l’obésité dans le développement du syndrome obésité-hypoventilation
Obésité cause:
Perte de compliance de la cage thoracique + Élévation du diaphragme
c’est un syndrome restrictif
Quels sont les critères du syndrome obésité-hypoventilation?
1- Causes autres d’hypoventilation et d’hypercapnie exclues
2- IMC>30
3- Hypoventilation alvéolaire diurne chronique (PCO2 >45)
Nommer 3 éléments de la présentation clinique du syndrome obésité-hypoventilation outre l’obésité
Hypersomnolence, Diminution de la concentration, Céphalées Matinales, Ronflements
