OBJ 1.3 - Arthralgies

Question 1

Nommer 5 étiologies d’oligoarthralgies

Answer 1

Microcristalline, Arthrose, Arthrite Reactive, Arthrite Septique, Hemarthrose, Traumatique

Question 2

Décrire la présentation clinique de l’arthrite septique (4)

Answer 2

Douleur Exquise, Mobilisation très-douloureuse, Fièvre, Chaleur, Érythème

Question 3

Décrire le pattern d’atteinte articulaire en contexte de PAR

Answer 3

Polyarthralgies périphériques symmétriques (épargne généralement les IPD)

Question 4

Outre les petites articulations symmétriques, quelles autres articulations peuvent être impliquées dans la polyarthrite rhumatoïde? Quand?

Answer 4

Genou, Cheville, Coude, Épaule ; très tardivement

ne touche pas en dorsal et en lombaire

Question 5

Décrire la douleur associée à la polyarthrite rhumatoïde

Answer 5

Inflammatoire: Pire la nuit, Raideur Matinale > 30 minutes, Soulagé au mouvement

Question 6

Nommer 5 systèmes touchés par les manifestations extra-articulaires de la PAR

Answer 6

Cardiaque (Péricardite, etc.)

Respiratoire (Atteinte Pleurale/Interstitielle)

Neurologique (Tunnel Carpien, Instabilité C1-C2)

Hématologique (Anémie, Syndrome de Felty)

Oculaire (Kerato-Conjonctivite Sèche)

Question 7

Quel anticorps est le plus utile pour le diagnostic précoce de PAR?

Answer 7

Anti-CCP ; Facteur Rhumatoide s’élève tardivement

Question 8

Concernant le traitement de rémission de la PAR:
A. Quelle est la première ligne? Quel est son délai d’action?
B. Quelle est la deuxième ligne?
C. Après combien de temps ajuster la thérapie si la réponse est inadéquate?

Answer 8

A. Methotrexate (ou Hydroxychloroquine) ; Agit en 1-6 mois
B. Anti-TNF ou autres agents biologiques mais seulement si les DMARD ne fonctionnent pas (2 antirhumatismaux à essayer avant)
C. 6 mois

Question 9

Concernant le traitement symptomatique de la PAR:
A. Quelles sont les options?
B. Outre les épisodes aigus, quelle est l’autre indication de les utiliser?

Answer 9

A. AINS et Corticostéroides
B. Initialement Cortico comme thérapie de pont avant que les DMARD commencent à agir

Question 10

Concernant la spondylite ankylosante:
A. Décrire les atteintes articulaires
B. Nommer 3 atteintes extra-articulaires
C. Quel test à l’examen physique peut mettre en évidence une sacro-ilite?

Answer 10

A. Atteinte Axiale prédominante: sacro-ilites, diminution de la mobilité spinale, douleur dorsale inflammatoire ; Arthrite asymétrique des grosses articulations (MI++)

B. Uvéite Antérieure, Insuffisance Aortique, Sx Constitutionnels

C. FABER

Question 11

Concernant l’utilisation des imageries en contexte de spondylite ankylosante:
A. Quelle imagerie est utilisée en première ligne? Que peut-on observer?
B. Quelle imagerie est essentielle au dx de sacro-ilite? Pourquoi?

Answer 11

A. RX : Syndesmophytes
B. IRM : le diagnostic nécessite l’évidence d’oedeme vertébral

Question 12

Quel est le traitement d’une spondylite ankylosante:
A. Active
B. Stable

Answer 12

A. AINS en continu ; si inefficace ajouter un agent biologique (Anti-TNF)
B. AINS en continu ; si inefficace ajouter un agent biologique et arrêter les AINS

Question 13

Quelle est la différence pathophysiologique entre une arthrite septique et l’arthrite réactive?

Answer 13

Arthrite réactive est aseptique car il n’y a pas de germe qui vit dans l’articulation, c’est une réaction à une infection ailleurs

Question 14

Décrire la présentation clinique de l’arthrite réactive et décrire le pattern d’atteinte articulaire

Answer 14

Conjonctivite + Urétrite/Cervicite + Arthrite: Asymmétrique des grosses articulations des MI + possible atteinte axiale

Question 15

A. Combien de temps post-infection se présente normalement l’arthrite réactive?
B. Quelles infections sont les plus fréquemment en cause?

Answer 15

A. <4 semaines après
B. Infection entérique ou Urogénitale

Question 16

Nommer 2 facteurs de risque qui peuvent suggérer une sacro-ilite septique chez un jeune adulte

Answer 16

Tuberculose Active et Usage de drogues intraveineuses

Question 17

Concernant l’arthrite psoriasique:
A. Nommez les 2 patterns d’atteinte articulaire les plus fréquents
B. Quelle trouvaille clinique précède les arthralgies?

Answer 17

A. Atteinte oligoarticulaire asymétrique ++ et Forme Pseudo-Rhumatoïde (polyarthrite symétrique)
B. Psoriasis

Question 18

Quel médicament utilisé dans le traitement de la spondylite ankylosante devrait être évité en contexte d’arthrite associée aux MII?

Answer 18

AINS

Question 19

Les atteintes articulaires périphériques chez les patients avec MII peuvent être de 2 types. Concernant le type 1:
A. Décrire le pattern d’atteinte articulaire
B. Évolue-t-elle avec la maladie?
C. Quelle est la durée des épisodes?

Answer 19

A. Atteinte oligoarticulaire asymétique des grosses articulations des MI (<5 articulations)
B. OUI
C. <6 semaines normalement

Question 20

Les atteintes articulaires périphériques chez les patients avec MII peuvent être de 2 types. Concernant le type 2:
A. Décrire le pattern d’atteinte articulaire
B. Évolue-t-elle avec la maladie?
C. Quelle est la durée des épisodes?

Answer 20

A. Atteinte polyarticulaire symétrique des articulations périphériques (comme PAR) avec atteinte des genoux et chevilles aussi
B. NON
C. Chronique avec pattern exacerbation-rémission

Question 21

Nommer 4 collagénoses

Answer 21

Lupus Erythémateux Disséminé
Polymyosite/Dermatomyosite
Sjogren
Sclérodermie

Question 22

Décrire l’atteinte des doigts en contexte de lupus versus en contexte de dermatomyosite

Answer 22

Dermatomyosite: Atteinte des Articulations interphalangiennes

Lupus: Atteinte des phalanges

Question 23

Décrire le pattern d’atteinte articulaire en contexte de lupus

Answer 23

Polyarthrite migratoire des petites articulations

Question 24

Nommez 4 anticorps possiblement présents en contexte de lupus en spécifiant le plus présent

Answer 24

FAN, Anti-SM, Anti-dsADN, Antiphospholipides

Question 25

Nommer 5 éléments de présentation clinique du lupus outre les arthralgies

Answer 25

Rash Malaire
Rash Discoide
Photosensibilité
Aphtes Buccaux
Atteinte Rénale
FAN+
Anti-dsADn/Anti-SM
Convulsions/Psychose
Sérosite (Péricardite/Pleurésie)

Question 26

Nommez 4 trouvailles cliniques outre les arthralgies en contexte de dermatomyosite

Answer 26

Papules de Gottron, Signe de Gottron, Myalgies, Rash Héliotrope, Signe du Châle

Question 27

Décrire la présentation clinique du syndrome de Sjogren outre les arthralgies

Answer 27

Xérostomie, Xérophtalmie (sécheresse de toute dans le fond)

Question 28

Décrire la présentation clinique de la sclérodermie outre les arthralgies

Answer 28

Faciès Typique (expression hargneuse, diminution des expressions) + Induration Cutanée/Peau sèche

Question 29

Décrire le pattern d’atteinte articulaire et la présentation clinique d’une crise de goutte

Answer 29

Douleur intense, Chaleur, Oedeme, Érythème ; monoarticulaire au début (les crises précoces sont souvent la nuit) et peut être oligoarticulaire pour les suivantes

MTP++, Genou, Cheville

Question 30

Quel signe est pathognomonique de l’arthrite goutteuse chronique?

Answer 30

Tophies (accumulation de cristaux d’urate)

Question 31

Quel est le traitement d’une crise de goutte aigue? Le traitement en chronique?

Answer 31

Cortico/AINS ; Colchicine en prophylaxie et Allopurinol pour traiter l’hyperuricémie

Question 32

Décrire la présentation clinique de la pseudogoutte ainsi que l’articulation la plus touchée

Answer 32

Comme goutte mais moins intense et plus long ; genou++

Question 33

Nommer 5 atteintes/signes possibles en contexte de sclérodermie selon le CREST

Answer 33

Chondrocalcinose
Raynaud
Eosophagal Dysfunction
Sclerodactylie
Telangectasies