OBJ 1.3 - Arthralgies Flashcards
Nommer 5 étiologies d’oligoarthralgies
Microcristalline, Arthrose, Arthrite Reactive, Arthrite Septique, Hemarthrose, Traumatique
Décrire la présentation clinique de l’arthrite septique (4)
Douleur Exquise, Mobilisation très-douloureuse, Fièvre, Chaleur, Érythème
Décrire le pattern d’atteinte articulaire en contexte de PAR
Polyarthralgies périphériques symmétriques (épargne généralement les IPD)
Outre les petites articulations symmétriques, quelles autres articulations peuvent être impliquées dans la polyarthrite rhumatoïde? Quand?
Genou, Cheville, Coude, Épaule ; très tardivement
ne touche pas en dorsal et en lombaire
Décrire la douleur associée à la polyarthrite rhumatoïde
Inflammatoire: Pire la nuit, Raideur Matinale > 30 minutes, Soulagé au mouvement
Nommer 5 systèmes touchés par les manifestations extra-articulaires de la PAR
Cardiaque (Péricardite, etc.)
Respiratoire (Atteinte Pleurale/Interstitielle)
Neurologique (Tunnel Carpien, Instabilité C1-C2)
Hématologique (Anémie, Syndrome de Felty)
Oculaire (Kerato-Conjonctivite Sèche)
Quel anticorps est le plus utile pour le diagnostic précoce de PAR?
Anti-CCP ; Facteur Rhumatoide s’élève tardivement
Concernant le traitement de rémission de la PAR:
A. Quelle est la première ligne? Quel est son délai d’action?
B. Quelle est la deuxième ligne?
C. Après combien de temps ajuster la thérapie si la réponse est inadéquate?
A. Methotrexate (ou Hydroxychloroquine) ; Agit en 1-6 mois
B. Anti-TNF ou autres agents biologiques mais seulement si les DMARD ne fonctionnent pas (2 antirhumatismaux à essayer avant)
C. 6 mois
Concernant le traitement symptomatique de la PAR:
A. Quelles sont les options?
B. Outre les épisodes aigus, quelle est l’autre indication de les utiliser?
A. AINS et Corticostéroides
B. Initialement Cortico comme thérapie de pont avant que les DMARD commencent à agir
Concernant la spondylite ankylosante:
A. Décrire les atteintes articulaires
B. Nommer 3 atteintes extra-articulaires
C. Quel test à l’examen physique peut mettre en évidence une sacro-ilite?
A. Atteinte Axiale prédominante: sacro-ilites, diminution de la mobilité spinale, douleur dorsale inflammatoire ; Arthrite asymétrique des grosses articulations (MI++)
B. Uvéite Antérieure, Insuffisance Aortique, Sx Constitutionnels
C. FABER
Concernant l’utilisation des imageries en contexte de spondylite ankylosante:
A. Quelle imagerie est utilisée en première ligne? Que peut-on observer?
B. Quelle imagerie est essentielle au dx de sacro-ilite? Pourquoi?
A. RX : Syndesmophytes
B. IRM : le diagnostic nécessite l’évidence d’oedeme vertébral
Quel est le traitement d’une spondylite ankylosante:
A. Active
B. Stable
A. AINS en continu ; si inefficace ajouter un agent biologique (Anti-TNF)
B. AINS en continu ; si inefficace ajouter un agent biologique et arrêter les AINS
Quelle est la différence pathophysiologique entre une arthrite septique et l’arthrite réactive?
Arthrite réactive est aseptique car il n’y a pas de germe qui vit dans l’articulation, c’est une réaction à une infection ailleurs
Décrire la présentation clinique de l’arthrite réactive et décrire le pattern d’atteinte articulaire
Conjonctivite + Urétrite/Cervicite + Arthrite: Asymmétrique des grosses articulations des MI + possible atteinte axiale
A. Combien de temps post-infection se présente normalement l’arthrite réactive?
B. Quelles infections sont les plus fréquemment en cause?
A. <4 semaines après
B. Infection entérique ou Urogénitale
Nommer 2 facteurs de risque qui peuvent suggérer une sacro-ilite septique chez un jeune adulte
Tuberculose Active et Usage de drogues intraveineuses
Concernant l’arthrite psoriasique:
A. Nommez les 2 patterns d’atteinte articulaire les plus fréquents
B. Quelle trouvaille clinique précède les arthralgies?
A. Atteinte oligoarticulaire asymétrique ++ et Forme Pseudo-Rhumatoïde (polyarthrite symétrique)
B. Psoriasis
Quel médicament utilisé dans le traitement de la spondylite ankylosante devrait être évité en contexte d’arthrite associée aux MII?
AINS
Les atteintes articulaires périphériques chez les patients avec MII peuvent être de 2 types. Concernant le type 1:
A. Décrire le pattern d’atteinte articulaire
B. Évolue-t-elle avec la maladie?
C. Quelle est la durée des épisodes?
A. Atteinte oligoarticulaire asymétique des grosses articulations des MI (<5 articulations)
B. OUI
C. <6 semaines normalement
Les atteintes articulaires périphériques chez les patients avec MII peuvent être de 2 types. Concernant le type 2:
A. Décrire le pattern d’atteinte articulaire
B. Évolue-t-elle avec la maladie?
C. Quelle est la durée des épisodes?
A. Atteinte polyarticulaire symétrique des articulations périphériques (comme PAR) avec atteinte des genoux et chevilles aussi
B. NON
C. Chronique avec pattern exacerbation-rémission
Nommer 4 collagénoses
Lupus Erythémateux Disséminé
Polymyosite/Dermatomyosite
Sjogren
Sclérodermie
Décrire l’atteinte des doigts en contexte de lupus versus en contexte de dermatomyosite
Dermatomyosite: Atteinte des Articulations interphalangiennes
Lupus: Atteinte des phalanges
Décrire le pattern d’atteinte articulaire en contexte de lupus
Polyarthrite migratoire des petites articulations
Nommez 4 anticorps possiblement présents en contexte de lupus en spécifiant le plus présent
FAN, Anti-SM, Anti-dsADN, Antiphospholipides
Nommer 5 éléments de présentation clinique du lupus outre les arthralgies
Rash Malaire
Rash Discoide
Photosensibilité
Aphtes Buccaux
Atteinte Rénale
FAN+
Anti-dsADn/Anti-SM
Convulsions/Psychose
Sérosite (Péricardite/Pleurésie)
Nommez 4 trouvailles cliniques outre les arthralgies en contexte de dermatomyosite
Papules de Gottron, Signe de Gottron, Myalgies, Rash Héliotrope, Signe du Châle
Décrire la présentation clinique du syndrome de Sjogren outre les arthralgies
Xérostomie, Xérophtalmie (sécheresse de toute dans le fond)
Décrire la présentation clinique de la sclérodermie outre les arthralgies
Faciès Typique (expression hargneuse, diminution des expressions) + Induration Cutanée/Peau sèche
Décrire le pattern d’atteinte articulaire et la présentation clinique d’une crise de goutte
Douleur intense, Chaleur, Oedeme, Érythème ; monoarticulaire au début (les crises précoces sont souvent la nuit) et peut être oligoarticulaire pour les suivantes
MTP++, Genou, Cheville
Quel signe est pathognomonique de l’arthrite goutteuse chronique?
Tophies (accumulation de cristaux d’urate)
Quel est le traitement d’une crise de goutte aigue? Le traitement en chronique?
Cortico/AINS ; Colchicine en prophylaxie et Allopurinol pour traiter l’hyperuricémie
Décrire la présentation clinique de la pseudogoutte ainsi que l’articulation la plus touchée
Comme goutte mais moins intense et plus long ; genou++
Nommer 5 atteintes/signes possibles en contexte de sclérodermie selon le CREST
Chondrocalcinose
Raynaud
Eosophagal Dysfunction
Sclerodactylie
Telangectasies
