OBJ 1.2 - Diarrhée Flashcards
Cliniquement, comment définir la diarrhée?
3 ou + selles par jour avec consistance diminuée
Quel est la différence dans le mécanisme de la diarrhée sécrétoire et de la diarrhée osmotique?
Sécrétoire: Sécrétion d’eau et d’ions par l’intestin qui surpasse la capacité de réabsorption
Osmotique: Substance hypertonique qui fait un appel d’eau dans la lumière intestinale
Quel calcul ou outil peut être utile pour différencier une diarrhée sécrétoire d’une diarrhée osmotique? Expliquez les résultats du calcul
Gap Osmotique: si >75, c’est osmotique
Le gap osmotique est plus bas en cas de diarrhée sécrétoire car les selles contiennent les ions non-réabsorbés, ce qui augmente l’osmolarité des selles
Quel essai non-pharmacologique peut être tenté en cas de diarrhée qui sera efficace pour une osmotique mais inefficace pour une diarrhée sécrétoire?
Le Jeûne
Quel est le principal risque de complication des diarrhées?
Déshydratation
Nommez 5 différentes catégories de diarrhées chroniques et au moins une cause pour chacune
Motrice: SII
Sécrétoire: Diarrhée Cholérétique, Colite Microscopique
Osmotique: Intolérence au lactose
Inflammatoire: Crohn, Colite Ulcéreuse
Stéatorrhée: Pancréatite Chronique/Fibrose Kystique (Maldigestion) et Grêle court/Maladie Coeliaque (Malabsorption)
Nommez 4 RX pouvant engendrer une diarrhée aigue
Laxatifs, ATB, Metformine et Magnésium
Aussi: Digoxine, Diurétiques, Antidépresseurs
Outre les infections et les médicaments, nommez une pathologie aigue pouvant entraîner une diarrhée
Colite Ischémique
Pour chacun des types suivants de diarrhée infectieuse, nommez le nombre de pathogènes demandés:
A. Inflammatoire (7)
B. Fièvre Entérique (1)
C. Non-Inflammatoire (5)
A. Yersinia, Shigella, Salmonella Non-Typhi, Campylobacter Jejuni, E.Coli Enterohemorragique, E.Coli Enteroinvasif, C.Difficile
B. Salmonella Typhi (Fièvre Typhoide)
C. Norovirus, Rotavirus, E.Coli enterotoxigenique, E.Coli enteroaggregatif, Clostridium Perfringens, Giardiase
Pour chacun des types suivants de diarrhée infectieuse, expliquez sommairement la présentation clinique:
A. Inflammatoire
B. Fièvre Entérique
C. Non-Inflammatoire
A. Sang dans les selles (sauf C.Diff) et Fièvre la plupart du temps
B. Syndrome d’allure grippal (fièvre, myalgies, adénopathies)
C. Diarrhée aqueuse et abondante souvent sans fièvre
Pour chacun des types suivants de diarrhée infectieuse, expliquez sommairement la pathophysiologie:
A. Inflammatoire
B. Non-Inflammatoire
A. Organismes invasifs qui pénètrent et détruisent la muqueuse
B. Organismes non-invasifs qui altèrent les mécanismes de sécrétion du grêle
Quelle est la forme de diarrhée aigue la plus fréquente?
Virale
Nommez 2 virus fréquemment impliqués dans la diarrhée aigue ainsi que le traitement
Norovirus et Rotavirus ; hydratation/réassurance
Pour chacune des trouvailles cliniques suivantes en contexte de diarrhée aigue, nommez quelle(s) souche(s) de E.Coli pourraient être en cause:
A. Diarrhée sanglante
B. Fièvre à 38.8
C. Diarrhée aqueuse abondante non-sanglante
D. Fièvre à 37.9 orale
A. Enterohémorragique / Entéroinvasif
B. Enteroinvasif
C. Enterotixigénique / Enteroaggregatif
D. Fièvre basse alors tous possibles: Enteroinvasif / Enterohemorragique / Enterotoxigénique / Enteroaggregatif
Concernant le salmonella typhi (Fièvre Typhoide):
A. Quelle est la période d’incubation?
B. Quelle est la présentation initiale?
A. 8-14 jours
B. Peu de diarrhée initialement (surtout fièvre, myalgie, allure grippale)
Parmi les pathogènes causant une diarrhée infectieuse aigue inflammatoire, lesquels se présentent ou peuvent se présenter sans sang dans les selles?
C.Difficile (pas de sang)
Salmonella Non-Typhi (peut avoir du sang comme peut ne pas en avoir)
Quelle bactérie impliquée dans la diarrhée aigue infectieuse peut engendrer une adénite mésentérique?
Yersinia
Quel est le type de bactérie de C.Difficile?
Batonnet Gram + anaérobe formant des spores
Nommez 2 facteurs de risque de la colite à C.Difficile
ATB et Hospitalisation
Décrire la présentation clinique de la colite à C.Difficile
Diarrhée inflammatoire non-hémorragique avec fièvre légère, douleur abdominale et selles malodorantes
Quel est le gold-standard pour le diagnostic de la colite à C.Difficile? Quels sont les désavantages de cette méthode?
Recherche de cytotoxine dans les selles ; Long et coûteux
Nommer les 3 critères de sévérité de la colite à C.Difficile
IRA, Hyperleucocytose et Soins Intensifs/Comorbidité sévère
Nommez 3 éléments du traitement de la colite à C.Difficile
Cesser ATB causaux
Isolement Contact (Lavage de mains/Gants/Blouse)
Hydratation
ATB (Vancomycine PO si sévère ou Métronidazole si 1er épisode non-sévère)
Concernant les diarrhées aigues parasitaires:
A. Nommez 2 pathogènes causaux
B. Pour chacun des pathogènes en A, identifier si la diarrhée est aqueuse ou inflammatoire
C. Quel est le risque principal associé aux diarrhées parasitaires?
A. Giardiase et Amibiase
B. Giardiase: Aqueuse / Amibiase: Inflammatoire
C. Chronicité
Expliquer sommairement comment certains antibiotiques peuvent engendrer une diarrhée osmotique?
Les antibiotiques interfèrent avec le métabolisme du glucose par les bactéries –> augmentation de glucides non-digérés et appel d’eau, donc diarrhée osmotique
Décrire la présentation clinique de la colite ischémique (3)
Crampes Abdominales à la FIG, Urgence de déféquer, Diarrhée avec rectorragies
Nommer 5 questions payantes à poser en contexte de diarrhée pour séparer les causes
Voyage Récent?
Sang dans les selles?
Fièvre?
Depuis quand?
ATB?
Douleur Abdo?
Quantité/Aqueux?
Nommez 3 red flags de la diarrhée aigue
Sang/Mucus dans les selles
Déshydratation
Fièvre
Perte de Poids
Diarrhée Chronique
En cas de diarrhée aigue non-sanglante sans fièvre, quelle devrait être la conduite?
Réassurance ; proposer de reconsulter dans 4-6 jours si non résolu
Quel marqueur est spécifique aux diarrhées inflammatoires?
Calprotectine Fécale (recherche de leucocytes dans les selles)
Nommer 5 pathogènes inclus dans la culture de selles de base
Shigella, Salmonella, Yersinia, Campilobacter et E.Coli Enterohémorragique
Nommez 3 éléments qui peuvent faire suspecter une diarrhée aigue davantage parasitaire
Diarrhée persistante, HARSAH, Voyage récent, Garderies
En cas de diarrhée aigue avec fièvre depuis plus de 5 jours, nommez 2 investigations pertinentes outre la culture de selles de base
Cytotoxines de C.Difficile et Parasitose
Nommer 2 raisons pourquoi les ATB sont rarement indiqués en cas de diarrhée aigue
- Prédisposition au C.Difficile
- La plupart sont auto-résolutives
Pourquoi les antidiarrhéiques sont souvent contre-indiqués en diarrhée aigue?
Ils augmentent les risques de bactériémie et de complications par diminution du transit intestinal
Quelle cause de diarrhée aigue infectieuse est une indication absolue de traitement antibiotique?
Salmonella Typhi (fièvre typhoide)
En cas de résection iléale, indiquer dans chacun des cas suivants la forme de diarrhée la plus probable:
A. <100cm
B. >100cm
A. Sécrétoire
B. Stéatorrhée (trop une grande résection alors perte d’acides biliaires)
Nommer une cause fréquente, non-médicamenteuse, de diarrhée osmotique
Intolérance au lactose
Décrire sommairement la cause/pathophysiologie de l’intolérance au lactose
Déficience en lactase ce qui empêche la digestion du lactose en monosaccharides et qui cause donc un appel d’eau par charge osmotique
Décrire la présentation clinique de l’intolérance au lactose (3)
Diarrhée Osmotique, Gonflements, Ballonnements, Flatulences
Généralement, comment se pose le diagnostic d’intolérance au lactose?
Cliniquement ; Essai d’une diète sans lactose pendant une semaine
Nommer 2 modalités de traitement de l’intolérance au lactose
Diète sans lactose et Lactaid comme adjuvant
Nommer 2 causes de diarrhée chronique d’allure sécrétoire
Colite Microscopique et Diarrhée Cholérétique
Décrire sommairement la cause/pathophysiologie de la diarrhée cholérétique
Malabsorption primaire ou secondaire de sels biliaires ce qui entraîne la sécrétion d’eau et d’ions dans le colon (car les sels ne sont pas absorbés à l’iléon terminal) –> Diarrhée Aqueuse
Quel traitement est souvent utilisé en contexte de diarrhée cholérétique?
Chélateur de sels biliaires (Cholestyramine) : empêche les sels biliaires d’irriter la muqueuse
Nommer 2 causes de diarrhée chronique inflammatoire
Crohn et Colite Ulcéreuse
Pour chacun des facteurs environnementaux suivants, indiquez s’ils augmentent ou diminuent le risque de soit Crohn ou soit de Colite Ulcéreuse:
A. Tabagisme
B. Activité Physique
C. Consommation de Gras Animal
D. Consommation Élevée de Fibres
E. Manque de Sommeil
A. Protecteur pour CU, Risque pour Crohn
B. Protecteur pour Crohn
C. Risque pour les deux
D. Protecteur pour Crohn
E. Risque pour CU
Concernant la pathophysiologie de la maladie de Crohn:
A. Décrire l’atteinte histologique
B. Nommer la partie du tractus GI qui est souvent épargnée
A. Inflammation transmurale non-continue avec ulcérations de la muqueuse et granulomes non-caséeux possibles
B. Rectum
Quel est le pattern de présentation clinique de la maladie de Crohn?
Exacerbation-Rémission
Nommer 3 possibles facteurs/éléments qui peuvent précipiter une exacerbation de maladie de Crohn
Tabagisme, AINS, Stresseur, Infection
Nommez 3 manifestations GI de la maladie de Crohn
Diarrhée inflammatoire généralement sans rectorragies (mini saignements seulement) + Douleur Abdominale + Possible masse palpable au QID
En contexte de maladie de Crohn, quelle manifestation/complication aigue peut mimer une appendicite?
Iléite de Crohn
Nommer 6 atteintes extra-GI en contexte de maladie de Crohn
Uvéite/Épisclérite, Arthrite Périphérique, Spondylarthrites, Apthes Buccaux, Perte de Poids, Fatigue, Érythème Noueux
Nommez 3 complications GI possibles de la maladie de Crohn
Fistules, Cancer Colorectal et Obstruction
En cas de doute sur le diagnostic de maladie de Crohn suite aux investigations initiales, quels anticorps peuvent être dosés et quel sera le résultat?
ASCA+ et pANCA -
Quelle est la place de la calprotectine fécale dans le diagnostic de la maladie de Crohn?
Peu utile, il ne modifie pas la prise en charge ;
utile si on veut eliminer une MII et confirmer un SII
Nommez au moins 7 éléments à doser en contexte de suspicion de maladie de Crohn
FSC, VS/CRP, Bilan Hépatique, Albumine, Électrolytes, Vitamine B12, Créatinine, Bilan Martial/Ferritine, Anticorps si doute persistant
Nommer 2 mesures de traitement non-pharmacologique en contexte de maladie de Crohn
Arrêt Tabagique, Maximiser l’état nutritionnel, Éviter les fibres lors d’exacerbations
En cas de diarrhée aigue sanglante avec diminution des plaquettes à quoi doit-on penser?
SHU (Syndrome Hémolytique et Urémique)
En contexte de maladie de Crohn, quels médicaments peuvent être utilisés pour:
A. L’induction de la rémission
B. Le maintien
A. 5-ASA sont controversés en Crohn mais possiblement utiles si la maladie est légère ; Corticostéroides sont utiles si modéré-sévère ; Anti-TNF si réfractaire aux autres Tx ou très sévère
B. 5-ASA sont controversés en Crohn mais possiblement utiles si la maladie est légère ; Thiopurines ou Methotrexate utiles si plus sévère ; Anti-TNF réservés aux patients avec maladie sévère réfractaire aux immunosuppresseurs
OBJ 20.1 - Quel traitement de maintien est recommandé en maladie de Crohn si l’induction a été faite chirurgicalement?
Thiopurine ou Anti-TNF (contre-indication aux 5-ASA)
Nommez 3 raisons/mécanismes qui pourraient expliquer une récidive de diarrhée post-chirurgie en maladie de Crohn
- Si résection de la valve iléo-caecale: Pullulation bactérienne qui engendre stéatorrhée par maldigestion en raison de l’absorption trop précoce des sels biliaires
- Récidive de maladie de Crohn car la chirurgie est rarement curative
- Diarrhée sécrétoire post résection de moins de 100cm par sécrétion d’eau et d’ions
Post-résection iléale de 85 cm, quel traitement médicamenteux devrait être instauré?
Cholestyramine (chélateur de sels bilaires) pour éviter/traiter la diarrhée sécrétoire
Selon l’étude STRIDE, quelles cibles de rémission sont visées en maladie de Crohn?
Cibles Cliniques (diminution des sx à évaluer aux 3 mois) et Cibles endoscopiques (absence d’ulcération)
la diminution des sx seulement n’est pas une cible suffisante
Quelle est la recommandation quant au suivi endoscopique en maladie de Crohn?
Endoscopie 6-9 mois post-induction pour suivre la rémission endoscopique
Décrire l’atteinte histologique en contexte de colite ulcéreuse et spécifier au moins 2 différences avec la maladie de Crohn
Atteinte muqueuse/sous-muqueuse non-transmurale mais continue à départ du rectum et SANS granulomes
Touche seulement rectum et colon
Décrire la présentation clinique GI de la colite ulcéreuse
Diarrhée exsudative avec sang et mucus + Douleur abdominale
Pour chacun des éléments suivants associés aux MII, dire s’ils sont plus associés au Crohn ou à la colite ulcéreuse:
A. Atteintes Oculaires
B. Atteintes Articulaires
C. Erythème Noueux
D. Risque accru de Cancer Colorectal
A. Crohn
B. Crohn
C. Crohn
D. Colite Ulcéreuse
Nommer 6 atteintes/signes non-GI possibles en Colite Ulcéreuse
Perte de Poids, Fatigue, Arthrite Périphérique, Spondylarthrite, Aphtes Buccaux, Uvéite/Épisclérite, Erythème Noueux
En contexte de Colite Ulcéreuse, quels médicaments peuvent être utilisés pour:
A. L’induction de la rémission
B. Le maintien
A. 5-ASA pour maladie légère ou limitée ; Cortico si grave ou plus sévère ; Anti-TNF si ne répondent pas aux cortico
B. 5-ASA si légère à modérée ; Thiopurine si plus sévère ; Anti-TNF si réfractaire au traitement conventionnel
Quel immunosuppresseur est utile en maladie de Crohn mais inutile en colite ulcéreuse?
Methotrexate
Quelle est la recommandation quant au suivi endoscopique en Colite Ulcéreuse?
Endoscopie aux 3 mois pour évaluer la rémission
Quel symptôme est obligatoire au diagnostic de colite microscopique?
Diarrhée aqueuse chronique sans saignement ni mucus
Comment l’atteinte histologique de la colite microscopique peut-elle être observée/diagnostiquée?
Biopsie ; Invisible à la colonoscopie
Nommer 4 pathologies pouvant entraîner une stéatorrhée
Entre autres: Grêle Court, Maladie Coeliaque, Fibrose Kystique du Pancréas et Pancréatite Chronique
Expliquer sommairement la pathophysiologie de la maladie coeliaque
Hypersensibilité au gluten qui provoque une inflammation chronique de la muqueuse intestinale et donc une malabsorption –> stéatorrhée
Nommer 4 éléments de la présentation clinique de la maladie coeliaque
Douleur Abdominale, Ballonnements, Diarrhée sécrétoire et stéatorrhée (malabsorption des graisses), Perte Pondérale/Retard Staturopondéral (par déficit nutritionnel)
Quel phénomène cutané peut se présenter avant la maladie coeliaque?
Dermatite Herpétiforme
Concernant la maladie coeliaque:
A. Comment s’effectue le dépistage? (2)
B. Comment s’effectue le diagnostic? (2)
A. Anticorps anti-transglutaminase ET IgA sériques car possible faux négatifs si déficit
B. Biopsie du grêle et Réponse à la diète sans gluten
OBJ 16.1 - Nommer 3 trouvailles caractéristiques de la maladie coeliaque à la biopsie du grêle
Atrophie des Villosités
Hyperplasie des Cryptes
Lymphocytose intra-épithéliale
A. Quel est le traitement de la maladie coeliaque? (2)
B. Quel dépistage devrait être effectué pour dépister une complication relativement fréquente?
A. Diète sans gluten à vie et apport nutritionnel adéquat
B. ODM aux 3-5 ans environ (car carence en vitamine D)
Pourquoi les résections iléales de moins de 100cm n’engendrent-elles pas de stéatorrhée?
La compensation hépatique est suffisante pour contrebalancer la perte de sels biliaires (la résection n’est pas assez grande pour que la perte de sels dépasse la capacité du foie)
Décrire très sommairement la pathophysiologie de la fibrose kystique
Mutation du gène CFTR qui entraine une altération du transport du chlore; puisque l’eau suit N le chlore, cela entraine donc des sécrétions anormalement épaisses
Nommer 2 maladies chroniques pouvant être provoquées par la fibrose kystique
Pancréatite Chronique et Diabète
Nommer 3 étiologies et les 2 sx principaux de la pancréatite chronique
Idiopathique, Alcool, Auto-Immun, Fibrose Kystique ;
Perte de Poids et Douleur Abdominale
Quelle est la présentation clinique/conséquence principale de l’insuffisance exocrine du pancréas en pancréatite chronique?
Stéatorrhée, Perte de Poids
Quelle est la présentation clinique/conséquence principale de l’insuffisance endocrine du pancréas en pancréatite chronique?
Diabète
Nommez 4 red flags de diarrhée chronique qui doivent faire penser à une cause organique
Perte de Poids, Anémie, Début > 50 ans, Rectorragies, Diarrhées Nocturnes, Fièvre, Histoire Familiale de Cancer du Colon
Nommez 3 éléments de la présentation clinique du SII
Douleur Abdominale souvent soulagée à la défécation, Diarrhée/Constipation Intermittente, Sx déclenchés par stress et nourriture grasse
Nommer 11 tests/investigations dans le contexte de diarrhée chronique d’allure non-infectieuse
FSC
CRP
Electrolytes
Albumine
Créatinine
Bilan Hépatique
Ac-Antitransglutaminase
IgA Sériques
Bilan Martial
TSH
B12
OBJ 14.1 - Si le bilan initial est négatif et que la diarrhée est persistante et non-infectieuse, quelles options d’investigation supplémentaires sont possibles?
Essai thérapeutique de diètes (sans lactose, Riche en Fibres si SII suspecté) ;
Si red flags ou suspicion de cause organique –> Gastroscopie
Quelle est l’utilité du test d’absorption du D-Xylose en contexte de diarrhée chronique? Comment fonctionne le test?
Utile si toutes les investigations ne permettent pas de préciser la cause ;
Si le D-Xylose est moins absorbé, cela suggère une perte de la surface d’absorption intestinale (maladie coeliaque ou intestin court)
