OBJ 1.2 - Douleur Thoracique Autre Flashcards
Quelle couche du péricarde cause la douleur dans une péricardite? Pourquoi seulement celle-ci?
Le péricarde externe (pariétal) car c’est le seul qui possède des nocicepteurs
Décrire l’histologie du péricarde
Couche pariétale fibreuse et couche viscérale séreuse qui se divise elle-même en deux couches (pariétale et viscérale)
Nommer 3 causes possibles de péricardite
Idiopathique, Virus, Fièvre Rhumatismale, Infactus, Bactérie, Néoplasie
Décrire la douleur de la péricardite en détail (4 éléments au moins)
Douleur retrosternale d’allure pleurétique (pire à l’inspiration, pire à la toux), soulagée par la position vers en avant, irradie à l’épaule
Quelle est la tétrade de la péricardite?
Douleur retrosternale, Fièvre, Frottement Péricardique et Changements à l’ECG
Identifier la trouvaille la plus fréquente à l’auscultation pour une péricardite ainsi que l’allure de l’ECG et les trouvailles à l’echocardiographie
Auscultation: Frottement Péricardique
ECG: Élévation diffuse du ST sauf en V1 et aVR
Echo: Epanchement Pericardique
Quel medicament est contre-indiqué en cas de péricardite secondaire à un infarctus? Pourquoi?
Anticoagulants car risque d’hemmoragie provenant du péricarde inflammé
Quelle est la prise en charge de la péricardite? Expliquez selon la cause
Virale: AINS et Repos
Bacterien: ATB et drainage du pus
Post-Infarctus: Aspirine et Colchicine, PAS DE AINS
Quelle est une complication de la péricardite qui est à redouter?
Tamponnade
Expliquer la pathophysiologie de la tamponnade
Accumulation de liquide dans le péricarde diminue le retour veineux qui diminue le remplissage diastolique et diminue le volume d’éjection systolique –> Choc cardiogénique
Expliquer le pouls paradoxal
Lors de l’inspiration, l’augmentation du retour veineux va dilater les cavités droites du coeur et faire en sorte que le ventricule gauche sera comprimé à la fois par les cavités droites et par l’epanchement péricardique –> diminution de la pression systolique (pathologique si plus de 10 mmHg)
Quelle est la triade de Beck en tamponnade? Nommez 2 autres symptômes de tamponnade
Hypotension, Distension des Jugulaires et Diminution des Bruits Cardiaques ; Tachycardie, Confusion, Tachypnée, Pouls Paradoxal
Comment diagnostiquer une tamponnade? Quelle est la prise en charge immédiate? La prise en charge subaigue?
Diagnostic Clinique mais echo portative peut aider
En immédiat on fait une réanimation volumique et on performe une péricardiocentèse ; si la ponction est positif on peut procéder à une chirurgie
Quelles sont les 3 etiologies principales de la sténose aortique
Congénital (Bicuspide/Unicuspide), Dégénerescence Calcifiante et Fièvre Rhumatismale
Quelle est la pathophysiologie de la sténose aortique (réponse du ventricule)
Sténose bloque le flux sanguin durant la systole, alors pour compenser l’augmentation de la tension pariétale, le ventricule s’hypertrophie de manière concentrique pour augmenter son épaisseur (Laplace)
Comment caractérise-t-on une sténose aortique sévère en terme de largeur? Quelle est la triade de symptômes?
<1.0 cm2 ; Syncope, Angine, Dyspnée
Nommez 3 trouvailles à l’auscultation en contexte de sténose aortique
Dédoublement du B2, B4 et Souffle Crescendo-Decrescendo en Systole
Nommez l’imagerie la plus pertinente pour investiguer une sténose aortique
Echocardiographie
Quel est le traitement de choix pour une sténose aortique? Quelles sont les indications?
Replacement valvulaire chirurgical ou Valvuloplastie Percutanée par ballon
IND: 1. SA sévère avec symptômes
2. SA sévère avec FEVG < 50%
3. SA sévère dans le cadre d’une autre chirurgie
Quelle est la définition de la dissection aortique?
Rupture de l’intima permettant au sang de s’écouler dans la media
Nommez deux facteurs de risque de la dissection aortique
HTA et Atherosclerose
Outre l’HTA causant des changements dégénératifs, nommez deux etiologies de dissection aortique
Hematome Intramural et Ulcération d’une plaque d’athérome
Quelle est la présentation clinique de la dissection aortique?
Douleur soudaine irradiant au dos, possible syncope, syndrome ischémique, sx neuro et différence de pression entre les deux bras
Quelle imagerie est effectuée en première ligne dans le cas d’une dissection aortique? Quelle imagerie est le gold standard?
Première ligne: RX Thoracique (Elargissement du médiastin et du contour de l’aorte)
Gold Standard: CT Scan avec Contraste
Quel est le traitement de la dissection aortique ascendante? Descendante?
Ascendante: Chirurgie d’Urgence
Descendante: Beta-Bloqueurs et Soulager Douleur (Opioides)
Nommer 6 conséquences de la progression d’une dissection aortique
Mort, Effusion Pericardique / Tamponnade, Rupture Aortique, Hypertension Incontrôlée, Ischémie d’un Membre, Douleur Retrosternale Refractaire
Quelle est la cause la plus fréquente d’embolie pulmonaire?
Thrombus des veines du MI
Nommer la triade de virchow ainsi que deux FDR d’embolie pulmonaire pour chacune des 3 composantes de la triade
Hemostase: Avion et Immobilisation (Hopital)
Lesion Endothéliale: Trauma et Chirurgie
Hypercoagulabilité: Grossesse, Oestrogènes et Néoplasie
Nommer 4 symptômes de l’embolie pulmonaire
Douleur thoracique soudaine, Dyspnée Soudaine, Syncope possible, Hémoptysie, Tachycardie, Tachypnée
Que voit-on à l’ECG pour une embolie pulmonaire?
Tachycardie Sinusale
Décrire l’investigation d’une embolie pulmonaire si le risque est faible ainsi que si le risque est moyen ainsi que si le risque est haut
Faible: On utilise le PERC, si positif on fait les D-Dimères et si positif on fait CT contraste et Doppler
Moyen: D-Dimères et si positif Ct Contraste et Doppler
Haut: CT Contraste et Doppler
Malgré que la RX est souvent normale en embolie pulmonaire, nommer les 3 signes classiques à la RX
Westermark: Zone d’hypoperfusion localisée
Palla: Proéminence de l’artère pulmonaire descendante
Hampton’s Hump: Triangle Opaque à la Base
Si le CT du Thorax est indisponible ou contre-indiqué, par quelle imagerie le remplacer pour investiguer l’embolie pulmonaire?
Scintigraphie de Ventilation/Perfusion
Que veut-on dire par traitement aigu de l’embolie pulmonaire? (jours) En quoi consiste le traitement en aigu?
5-10 jours suivant le dx
Si Hemodynamiquement stable: Initier anticoagulation (Heparine/Inhibiteur Xa)
Si Hemodynamiquement Instable: TPA et ensuite anticoaguler
Pourquoi poser un parapluie dans la veine cave en contexte d’embolie pulmonaire? 2 indications
Thrombose recurrente malgré anticoagulants OU CI absolue à l’anticoagulation
Combien de temps traiter l’embolie si facteur de risque identifiable ou episode provoqué? Combien de temps si idiopathique? Combien de temps si thrombophilie?
3 mois ; 6 mois ; Vie
Quel traitement est favorisé en chronique pour une embolie pulmonaire idiopathique?
NACO (Inhibiteur du facteur Xa)
Decrivez l’acronyme HASBLED
Hypertension
Anomalie de la fonction hepatique
Stroke
Bleeding History
Labine INR
Elderly (>65)
Drugs
Quels deux investigations supplémentaires peuvent être effectuées en contexte d’embolie pulmonaire si la cause suspectée est idiopathique?
Bilan de recherche de thrombophilie inée et Recherche de Neoplasie
Qu’est-ce qu’un pneumothorax? Nommez deux causes
Air dans la cavité pleurale engendrant perte de la pression négative ; Soudain, secondaire à MPOC ou traumatique
Décrivez la présentation clinique du pneumothorax
Douleur thoracique spontanée souvent unilatérale avec dyspnée, tachypnée, cyanose et hypoxémie possible
Quelle est la trouvaille principale à l’examen physique en contexte de pneumothorax?
Diminution ipsilatérale des bruits respiratoires à l’auscultation
Quelle est l’investigation la plus pertinente en contexte de pneumothorax? Quel est le traitement standard de premier episode? Quel est le traitement si compliqué ou recurrence?
Radiographie ; Exsufflation/Drainage ; Chirurgie
Nommez deux causes de transsudat et deux causes d’exsudat
Transsudat: IC, Syndrome Nephrotique, Cirrhose
Exsudat: Neoplasie, Pneumonie, Trauma
Quelle est l’imagerie la plus utile en contexte d’epanchement pleural? Quel autre test aide au diagnostic?
Radiographie ; Ponction
Nommer les critères de Light
- Ratio LDH epanchement/ Plasma > 0.6
- Ratio Prot epanchement / Plasma > 0.5
- LDH Epanchement > 2/3 N du plasma
Quel est le traitement de l’epanchement pleural?
Drainage (Thoracentèse)
Qu’est-ce que l’empyème?
Epanchement pleural purulent
Qu’est-ce qu’une pneumonie? Quels sont les symptômes? Que trouve-t-on à l’examen physique? Quel est le traitement? (ca parait tu que je men calis)
Infection des poumons ;
Dyspnée, Fièvre, Tachypnée, Douleur Pleurétique ; Matité à la percussion
ATB, O2, Fluides
Quelle est la pathophysiologie de l’oesophagite?
Inflammation et ulcération de la muqueuse de l’oesophage qui induit un saignement aigu
Quelle est la cause la plus fréquente d’oesophagite?
RGO
Quels sont les symptômes d’oesophagite? (3)
Dysphagie, Reflux Acides, Saignement
Quelle est l’investigation priorisée en contexte d’oesophagite?
Oesophago-gastro-duodenoscopie (OGD)
Quelle est la cause principale du Mallory-Weiss ainsi que sa pathophysiologie? Quels sont les symptômes prédominants?
Souvent secondaire à des vomissements intenses, c’est une lacération de la paroi de l’oesophage à la jonction avec l’estomac
Sx: Saignement, Melena
Quelle investigation pour confirmer un Mallory-Weiss?
Oesophago-gastro-duodenoscopie (OGD)
Qu’est-ce qu’un Boerrhave? Quelle est la cause principale?
Rupture complète de la paroi de l’oesophage ; Vomissements Excessifs
Quelle est la pathophysiologie du RGO?
Incompétence du sphincter oesophagien inférieur qui mène à un reflux qui peut irriter la muqueuse
Quels sont les symptômes du RGO? (3)
Douleur thoracique, Brûlure d’Estomac, Reflux
En cas de RGO, quand est-il possible d’initier un traitement sans investigation?
Quand les symptômes sont typiques et que le patient répond à la thérapie empirique
Nommer 4 complications du RGO
Oesophage de Barrett, Adenocarcinome Oesophagien, Oesophagite Chronique, Ulcere Peptique Oesophagien
Quel est le traitement symptomatique ainsi que le traitement de maintien du RGO?
Symptomatique: Antiacides
Maintien: IPP
Quand effectuer une chirurgie en contexte de RGO? Quelle est cette chirurgie?
Reflux refractaires ; Fundoplicature de Nissen
Quelle est la pathophysiologie de l’achalasie? Quels sont les symptômes?
Perte de gagnlions du plexus myentérique oesophagien qui empêche la relaxation de l’oesophage lors du passage de la nourriture ; Dysphagie aux solides et liquides, regurgitation post prandiale
Quels sont les 2 tests d’investigation pour l’achalasie? Lequel est le plus utilisé/le mieux?
Gorgée Barytée et Manométrie Oesophagienne++ (pas de peristaltisme)
Un patient se présente pour douleur thoracique avec dysphagie et reflux? Quel élément de son reflux permetterait de cibler l’examen d’investigation à effectuer?
Si le reflux a mauvais goût –> RGO ou sang alors on fait OGD
Si le reflux a aucun goût –> Dysphagie Oesophagienne Motrice –> Manométrie
Quelle est la pathophysiologie du spasme oesophagien? Quels sont les symptômes?
Contractions asynchrones de l’oesophage avec capacité de relaxation intacte ; Dysphagie avec les solides et liquides, Douleur thoracique
Comment différencier une achalasie d’un spasme oesophagien? Quelles seront les trouvailles?
Manométrie Oesophagienne ; Achalasie aura absence de peristaltisme alors que spasme oesophagien aura contractions
Nommer deux types de dyspepsie non-ulcéreuse ainsi que ce que c’est en géneral
Médicamenteuse (ASA, AINS, Bisphosphonates)
Fonctionnelle
C’est une douleur épigastrique
Quelles sont les indications de procéder à une OGD?
- RGO refractaire au traitement
- Présence de: Anémie, Dysphagie, Odynophagie, Saignement ou Perte de Poids
Quelle est la définition d’un ulcère? Quelles sont les deux causes d’ulcère gastrique ou duodénal non-idiopathoques les plus prévalentes?
Lésion de la muqueuse/sous-muqueuse de PLUS de 5mm ; H.Pylori et AINS
Comment différencier un uclère gastrique de duodénal à l’aide des taux d’acides gastriques?
Ulcère Duodenal: Acides Hauts mais Gastrine Normale
Ulcère Gastrique: Acides Normaux mais Gastrine Haute
Quelle est la présentation clinique d’un ulcère gastrique ou duodénal? Quel est l’impact de la prise de nourriture sur les symptômes?
Douleur Épigastrique ; La nourriture soulage l’ulcère duodenal mais peut provoquer les symptômes de l’ulcère gastrique
Comment investiguer un ulcère gastrique ou duodénal?
OGD et biopsie H.Pylori
Quel est le traitement d’un ulcère gastrique ou duodénal? Quel est le traitement si par H.Pylori?
IPP ; IPP + 2 ATB si H.Pylori
Quelle investigation effectuer post-traitement pour un ulcère duodénal ou gastrique?
Serologie pour verifier l’eradication de H.Pylori (IgG)
Quelle est la pathophysiologie de la pancréatite en quelques mots? Quelles sont les 2 principales etiologies?
Autodigestion du Pancreas ; Alcool et Cholélithiase
Quelle est la présentation clinique d’une pancréatite?
Douleur épigastrique irradiant au dos, soulagée à la position assise, No/Vo
Quelles investigations sont pertinentes en contexte de Pancréatite?
Fonction Pancréatique (Amylase/Lipase) et CT-Scan
Quel est la différence entre une pancréatite aigue versus chronique au point de vue pathophysiologique? Quelle est l’investigation de choix pour une pancréatite chronique?
Chronique = Irréversible ; CT-Scan Abdominal
Qu’est-ce qu’une cholécystite? Quels sont les symptômes? Quelle est l’imagerie de choix ainsi que les biomarqueurs pertinents?
Inflammation de la vésicule biliaire ; Douleur épigastrique constante de moins de 6h souvent suite à un repas gras ; Echographie ; Bilirubine/AST/ALT
Qu’est-ce qu’une cholangite? Quelle est la triade de charcot?
Stase et prolifération bactérienne dans les conduits biliaires ; Fièvre, Ictère et Douleur QSD
Quelles sont les investigations pour une cholangite?
Echographie ; Bilirubine/AST/ALT
