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MSP221 - Douleur Thoracique > OBJ 1.2 - Douleur Thoracique Autre > Flashcards

OBJ 1.2 - Douleur Thoracique Autre Flashcards

1
Q

Quelle couche du péricarde cause la douleur dans une péricardite? Pourquoi seulement celle-ci?

A

Le péricarde externe (pariétal) car c’est le seul qui possède des nocicepteurs

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Q

Décrire l’histologie du péricarde

A

Couche pariétale fibreuse et couche viscérale séreuse qui se divise elle-même en deux couches (pariétale et viscérale)

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Q

Nommer 3 causes possibles de péricardite

A

Idiopathique, Virus, Fièvre Rhumatismale, Infactus, Bactérie, Néoplasie

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4
Q

Décrire la douleur de la péricardite en détail (4 éléments au moins)

A

Douleur retrosternale d’allure pleurétique (pire à l’inspiration, pire à la toux), soulagée par la position vers en avant, irradie à l’épaule

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Q

Quelle est la tétrade de la péricardite?

A

Douleur retrosternale, Fièvre, Frottement Péricardique et Changements à l’ECG

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6
Q

Identifier la trouvaille la plus fréquente à l’auscultation pour une péricardite ainsi que l’allure de l’ECG et les trouvailles à l’echocardiographie

A

Auscultation: Frottement Péricardique
ECG: Élévation diffuse du ST sauf en V1 et aVR
Echo: Epanchement Pericardique

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7
Q

Quel medicament est contre-indiqué en cas de péricardite secondaire à un infarctus? Pourquoi?

A

Anticoagulants car risque d’hemmoragie provenant du péricarde inflammé

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8
Q

Quelle est la prise en charge de la péricardite? Expliquez selon la cause

A

Virale: AINS et Repos
Bacterien: ATB et drainage du pus
Post-Infarctus: Aspirine et Colchicine, PAS DE AINS

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9
Q

Quelle est une complication de la péricardite qui est à redouter?

A

Tamponnade

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10
Q

Expliquer la pathophysiologie de la tamponnade

A

Accumulation de liquide dans le péricarde diminue le retour veineux qui diminue le remplissage diastolique et diminue le volume d’éjection systolique –> Choc cardiogénique

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11
Q

Expliquer le pouls paradoxal

A

Lors de l’inspiration, l’augmentation du retour veineux va dilater les cavités droites du coeur et faire en sorte que le ventricule gauche sera comprimé à la fois par les cavités droites et par l’epanchement péricardique –> diminution de la pression systolique (pathologique si plus de 10 mmHg)

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12
Q

Quelle est la triade de Beck en tamponnade? Nommez 2 autres symptômes de tamponnade

A

Hypotension, Distension des Jugulaires et Diminution des Bruits Cardiaques ; Tachycardie, Confusion, Tachypnée, Pouls Paradoxal

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13
Q

Comment diagnostiquer une tamponnade? Quelle est la prise en charge immédiate? La prise en charge subaigue?

A

Diagnostic Clinique mais echo portative peut aider

En immédiat on fait une réanimation volumique et on performe une péricardiocentèse ; si la ponction est positif on peut procéder à une chirurgie

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14
Q

Quelles sont les 3 etiologies principales de la sténose aortique

A

Congénital (Bicuspide/Unicuspide), Dégénerescence Calcifiante et Fièvre Rhumatismale

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15
Q

Quelle est la pathophysiologie de la sténose aortique (réponse du ventricule)

A

Sténose bloque le flux sanguin durant la systole, alors pour compenser l’augmentation de la tension pariétale, le ventricule s’hypertrophie de manière concentrique pour augmenter son épaisseur (Laplace)

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16
Q

Comment caractérise-t-on une sténose aortique sévère en terme de largeur? Quelle est la triade de symptômes?

A

<1.0 cm2 ; Syncope, Angine, Dyspnée

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17
Q

Nommez 3 trouvailles à l’auscultation en contexte de sténose aortique

A

Dédoublement du B2, B4 et Souffle Crescendo-Decrescendo en Systole

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18
Q

Nommez l’imagerie la plus pertinente pour investiguer une sténose aortique

A

Echocardiographie

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19
Q

Quel est le traitement de choix pour une sténose aortique? Quelles sont les indications?

A

Replacement valvulaire chirurgical ou Valvuloplastie Percutanée par ballon

IND: 1. SA sévère avec symptômes
2. SA sévère avec FEVG < 50%
3. SA sévère dans le cadre d’une autre chirurgie

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20
Q

Quelle est la définition de la dissection aortique?

A

Rupture de l’intima permettant au sang de s’écouler dans la media

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21
Q

Nommez deux facteurs de risque de la dissection aortique

A

HTA et Atherosclerose

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22
Q

Outre l’HTA causant des changements dégénératifs, nommez deux etiologies de dissection aortique

A

Hematome Intramural et Ulcération d’une plaque d’athérome

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23
Q

Quelle est la présentation clinique de la dissection aortique?

A

Douleur soudaine irradiant au dos, possible syncope, syndrome ischémique, sx neuro et différence de pression entre les deux bras

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24
Q

Quelle imagerie est effectuée en première ligne dans le cas d’une dissection aortique? Quelle imagerie est le gold standard?

A

Première ligne: RX Thoracique (Elargissement du médiastin et du contour de l’aorte)

Gold Standard: CT Scan avec Contraste

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25
Q

Quel est le traitement de la dissection aortique ascendante? Descendante?

A

Ascendante: Chirurgie d’Urgence
Descendante: Beta-Bloqueurs et Soulager Douleur (Opioides)

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26
Q

Nommer 6 conséquences de la progression d’une dissection aortique

A

Mort, Effusion Pericardique / Tamponnade, Rupture Aortique, Hypertension Incontrôlée, Ischémie d’un Membre, Douleur Retrosternale Refractaire

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27
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’embolie pulmonaire?

A

Thrombus des veines du MI

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28
Q

Nommer la triade de virchow ainsi que deux FDR d’embolie pulmonaire pour chacune des 3 composantes de la triade

A

Hemostase: Avion et Immobilisation (Hopital)

Lesion Endothéliale: Trauma et Chirurgie

Hypercoagulabilité: Grossesse, Oestrogènes et Néoplasie

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29
Q

Nommer 4 symptômes de l’embolie pulmonaire

A

Douleur thoracique soudaine, Dyspnée Soudaine, Syncope possible, Hémoptysie, Tachycardie, Tachypnée

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30
Q

Que voit-on à l’ECG pour une embolie pulmonaire?

A

Tachycardie Sinusale

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31
Q

Décrire l’investigation d’une embolie pulmonaire si le risque est faible ainsi que si le risque est moyen ainsi que si le risque est haut

A

Faible: On utilise le PERC, si positif on fait les D-Dimères et si positif on fait CT contraste et Doppler

Moyen: D-Dimères et si positif Ct Contraste et Doppler

Haut: CT Contraste et Doppler

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32
Q

Malgré que la RX est souvent normale en embolie pulmonaire, nommer les 3 signes classiques à la RX

A

Westermark: Zone d’hypoperfusion localisée
Palla: Proéminence de l’artère pulmonaire descendante
Hampton’s Hump: Triangle Opaque à la Base

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33
Q

Si le CT du Thorax est indisponible ou contre-indiqué, par quelle imagerie le remplacer pour investiguer l’embolie pulmonaire?

A

Scintigraphie de Ventilation/Perfusion

34
Q

Que veut-on dire par traitement aigu de l’embolie pulmonaire? (jours) En quoi consiste le traitement en aigu?

A

5-10 jours suivant le dx

Si Hemodynamiquement stable: Initier anticoagulation (Heparine/Inhibiteur Xa)

Si Hemodynamiquement Instable: TPA et ensuite anticoaguler

35
Q

Pourquoi poser un parapluie dans la veine cave en contexte d’embolie pulmonaire? 2 indications

A

Thrombose recurrente malgré anticoagulants OU CI absolue à l’anticoagulation

36
Q

Combien de temps traiter l’embolie si facteur de risque identifiable ou episode provoqué? Combien de temps si idiopathique? Combien de temps si thrombophilie?

A

3 mois ; 6 mois ; Vie

37
Q

Quel traitement est favorisé en chronique pour une embolie pulmonaire idiopathique?

A

NACO (Inhibiteur du facteur Xa)

38
Q

Decrivez l’acronyme HASBLED

A

Hypertension
Anomalie de la fonction hepatique
Stroke
Bleeding History
Labine INR
Elderly (>65)
Drugs

39
Q

Quels deux investigations supplémentaires peuvent être effectuées en contexte d’embolie pulmonaire si la cause suspectée est idiopathique?

A

Bilan de recherche de thrombophilie inée et Recherche de Neoplasie

40
Q

Qu’est-ce qu’un pneumothorax? Nommez deux causes

A

Air dans la cavité pleurale engendrant perte de la pression négative ; Soudain, secondaire à MPOC ou traumatique

41
Q

Décrivez la présentation clinique du pneumothorax

A

Douleur thoracique spontanée souvent unilatérale avec dyspnée, tachypnée, cyanose et hypoxémie possible

42
Q

Quelle est la trouvaille principale à l’examen physique en contexte de pneumothorax?

A

Diminution ipsilatérale des bruits respiratoires à l’auscultation

43
Q

Quelle est l’investigation la plus pertinente en contexte de pneumothorax? Quel est le traitement standard de premier episode? Quel est le traitement si compliqué ou recurrence?

A

Radiographie ; Exsufflation/Drainage ; Chirurgie

44
Q

Nommez deux causes de transsudat et deux causes d’exsudat

A

Transsudat: IC, Syndrome Nephrotique, Cirrhose
Exsudat: Neoplasie, Pneumonie, Trauma

45
Q

Quelle est l’imagerie la plus utile en contexte d’epanchement pleural? Quel autre test aide au diagnostic?

A

Radiographie ; Ponction

46
Q

Nommer les critères de Light

A
  1. Ratio LDH epanchement/ Plasma > 0.6
  2. Ratio Prot epanchement / Plasma > 0.5
  3. LDH Epanchement > 2/3 N du plasma
47
Q

Quel est le traitement de l’epanchement pleural?

A

Drainage (Thoracentèse)

48
Q

Qu’est-ce que l’empyème?

A

Epanchement pleural purulent

49
Q

Qu’est-ce qu’une pneumonie? Quels sont les symptômes? Que trouve-t-on à l’examen physique? Quel est le traitement? (ca parait tu que je men calis)

A

Infection des poumons ;
Dyspnée, Fièvre, Tachypnée, Douleur Pleurétique ; Matité à la percussion
ATB, O2, Fluides

50
Q

Quelle est la pathophysiologie de l’oesophagite?

A

Inflammation et ulcération de la muqueuse de l’oesophage qui induit un saignement aigu

51
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’oesophagite?

A

RGO

52
Q

Quels sont les symptômes d’oesophagite? (3)

A

Dysphagie, Reflux Acides, Saignement

53
Q

Quelle est l’investigation priorisée en contexte d’oesophagite?

A

Oesophago-gastro-duodenoscopie (OGD)

54
Q

Quelle est la cause principale du Mallory-Weiss ainsi que sa pathophysiologie? Quels sont les symptômes prédominants?

A

Souvent secondaire à des vomissements intenses, c’est une lacération de la paroi de l’oesophage à la jonction avec l’estomac

Sx: Saignement, Melena

55
Q

Quelle investigation pour confirmer un Mallory-Weiss?

A

Oesophago-gastro-duodenoscopie (OGD)

56
Q

Qu’est-ce qu’un Boerrhave? Quelle est la cause principale?

A

Rupture complète de la paroi de l’oesophage ; Vomissements Excessifs

57
Q

Quelle est la pathophysiologie du RGO?

A

Incompétence du sphincter oesophagien inférieur qui mène à un reflux qui peut irriter la muqueuse

58
Q

Quels sont les symptômes du RGO? (3)

A

Douleur thoracique, Brûlure d’Estomac, Reflux

59
Q

En cas de RGO, quand est-il possible d’initier un traitement sans investigation?

A

Quand les symptômes sont typiques et que le patient répond à la thérapie empirique

60
Q

Nommer 4 complications du RGO

A

Oesophage de Barrett, Adenocarcinome Oesophagien, Oesophagite Chronique, Ulcere Peptique Oesophagien

61
Q

Quel est le traitement symptomatique ainsi que le traitement de maintien du RGO?

A

Symptomatique: Antiacides
Maintien: IPP

62
Q

Quand effectuer une chirurgie en contexte de RGO? Quelle est cette chirurgie?

A

Reflux refractaires ; Fundoplicature de Nissen

63
Q

Quelle est la pathophysiologie de l’achalasie? Quels sont les symptômes?

A

Perte de gagnlions du plexus myentérique oesophagien qui empêche la relaxation de l’oesophage lors du passage de la nourriture ; Dysphagie aux solides et liquides, regurgitation post prandiale

64
Q

Quels sont les 2 tests d’investigation pour l’achalasie? Lequel est le plus utilisé/le mieux?

A

Gorgée Barytée et Manométrie Oesophagienne++ (pas de peristaltisme)

65
Q

Un patient se présente pour douleur thoracique avec dysphagie et reflux? Quel élément de son reflux permetterait de cibler l’examen d’investigation à effectuer?

A

Si le reflux a mauvais goût –> RGO ou sang alors on fait OGD
Si le reflux a aucun goût –> Dysphagie Oesophagienne Motrice –> Manométrie

66
Q

Quelle est la pathophysiologie du spasme oesophagien? Quels sont les symptômes?

A

Contractions asynchrones de l’oesophage avec capacité de relaxation intacte ; Dysphagie avec les solides et liquides, Douleur thoracique

67
Q

Comment différencier une achalasie d’un spasme oesophagien? Quelles seront les trouvailles?

A

Manométrie Oesophagienne ; Achalasie aura absence de peristaltisme alors que spasme oesophagien aura contractions

68
Q

Nommer deux types de dyspepsie non-ulcéreuse ainsi que ce que c’est en géneral

A

Médicamenteuse (ASA, AINS, Bisphosphonates)
Fonctionnelle

C’est une douleur épigastrique

69
Q

Quelles sont les indications de procéder à une OGD?

A
  1. RGO refractaire au traitement
  2. Présence de: Anémie, Dysphagie, Odynophagie, Saignement ou Perte de Poids
70
Q

Quelle est la définition d’un ulcère? Quelles sont les deux causes d’ulcère gastrique ou duodénal non-idiopathoques les plus prévalentes?

A

Lésion de la muqueuse/sous-muqueuse de PLUS de 5mm ; H.Pylori et AINS

71
Q

Comment différencier un uclère gastrique de duodénal à l’aide des taux d’acides gastriques?

A

Ulcère Duodenal: Acides Hauts mais Gastrine Normale
Ulcère Gastrique: Acides Normaux mais Gastrine Haute

72
Q

Quelle est la présentation clinique d’un ulcère gastrique ou duodénal? Quel est l’impact de la prise de nourriture sur les symptômes?

A

Douleur Épigastrique ; La nourriture soulage l’ulcère duodenal mais peut provoquer les symptômes de l’ulcère gastrique

73
Q

Comment investiguer un ulcère gastrique ou duodénal?

A

OGD et biopsie H.Pylori

74
Q

Quel est le traitement d’un ulcère gastrique ou duodénal? Quel est le traitement si par H.Pylori?

A

IPP ; IPP + 2 ATB si H.Pylori

75
Q

Quelle investigation effectuer post-traitement pour un ulcère duodénal ou gastrique?

A

Serologie pour verifier l’eradication de H.Pylori (IgG)

76
Q

Quelle est la pathophysiologie de la pancréatite en quelques mots? Quelles sont les 2 principales etiologies?

A

Autodigestion du Pancreas ; Alcool et Cholélithiase

77
Q

Quelle est la présentation clinique d’une pancréatite?

A

Douleur épigastrique irradiant au dos, soulagée à la position assise, No/Vo

78
Q

Quelles investigations sont pertinentes en contexte de Pancréatite?

A

Fonction Pancréatique (Amylase/Lipase) et CT-Scan

79
Q

Quel est la différence entre une pancréatite aigue versus chronique au point de vue pathophysiologique? Quelle est l’investigation de choix pour une pancréatite chronique?

A

Chronique = Irréversible ; CT-Scan Abdominal

80
Q

Qu’est-ce qu’une cholécystite? Quels sont les symptômes? Quelle est l’imagerie de choix ainsi que les biomarqueurs pertinents?

A

Inflammation de la vésicule biliaire ; Douleur épigastrique constante de moins de 6h souvent suite à un repas gras ; Echographie ; Bilirubine/AST/ALT

81
Q

Qu’est-ce qu’une cholangite? Quelle est la triade de charcot?

A

Stase et prolifération bactérienne dans les conduits biliaires ; Fièvre, Ictère et Douleur QSD

82
Q

Quelles sont les investigations pour une cholangite?

A

Echographie ; Bilirubine/AST/ALT

MSP221 - Douleur Thoracique (3 decks)

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