OBJ 1.1 - Angine Stable / SCA Flashcards
OBJ 5.4.3 - Décrire la pathophysiologie de l’ischémie en MCAS via 2 mechanismes ainsi que pourquoi une douleur est ressentie en angine
L’ischémie résulte principalement d’un débalancement entre l’apport et la demande en oxygène du myocarde
- Les plaques bloquent la lumière et diminuent le flot sanguin en diminuant le rayon (augmente résistance selon poiseuille)
- La dysfonction endothéliale bloque la capacité des vaisseaux à sécréter du NO pour se vasodilater
Douleur: Shift du mechanisme aérobique en mechanisme anaérobique qui va accumuler du lactate et stimuler les nocicepteurs et causer la douleur
Quelle est la principale différence entre une ischémie et une nécrose
L’ischémie est réversible alors que la nécrose est irréversible
Classifier les symptômes de l’angine selon le pourcentage d’obstruction de la lumière du vaisseau (Asx, Sx à l’effort et Sx au repos)
ASx: <70%
Sx: >70% mais compense au repos
Sx +: >90% même au repos
Décrivez la présentation clinique caractéristique de l’angine stable (au moins 3 éléments) et décrire la nature de la douleur
Episodes de sensation de pression thoracique durant quelques minutes, déclenchés par stress/activité physique, soulagés par la nitroglycérine et le repos
Douleur pouvant irradier au bras, à la mâchoire, à l’épaule
Décrire la classification CCS de l’angine
1: Seulement à l’effort intense
2: Limitation légère de l’activité
3: Limitation Intense de l’activité
4. Incapable de faire de l’activité / présent au repos
Nommez 3 symptômes autre que la douleur pouvant se présenter lors d’une crise d’angine
Sudation, Céphalée, Dyspnée
Nommer 3 trouvailles possibles à l’examen physique en contexte d’angine
B4, Tachycardie, Diminution des pouls périphériques, HTA, Souffle carotidien
Quelle onde à l’ECG permet de suspecter un infarctus ancien du myocarde?
Q pathologique
En contexte d’angine stable, quel profil de patient pourra effectuer un ECG d’effort? Quel % de la FC doit être atteinte pour que le test soit diagnostique?
Patient capable de faire de l’exercice avec ECG normal ; 85%
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de l’ECG d’effort? Quoi faire si on en obtient un?
12345TT
1. Sus-Decalage > 1mm
2. Sous-Decalage > 2 mm
3. Changement présents 3 min après
4. Changements précoces < 4Mets
5. Changements dans plus de 5 dérivations
T. Chute de TA
T. Tachyarythmie Ventriculaire
Faire coronarographie si +
En contexte d’angine stable, quelle est l’indication de procéder à une echocardiographie d’effort?
Anomalies à l’ECG de repos ou difficulté à interpréter ECG d’effort
En contexte d’angine stable, quelle est l’indication de procéder à une scintigraphie myocardique?
Echographie d’effort wack ou ECG d’effort non-interpretable
Quelles sont les deux indications de procéder à une angiographie coronarienne en contexte d’angine stable?
- Patient chez qui on considère la revascularisation
- Anomalies aux investigations non-invasives
Nommez deux modalités de traitement des crises aigues d’angine
Nitroglycérine Sous-Linguale et Arrêt d’exercice
Expliquez le mechanisme d’action des beta-bloqueurs pour traiter l’angine ainsi que 2 de leurs effets secondaires
Permet la relaxation myocardique via inhibition de l’adenylate cyclase
ES: Hypotension, Bradycardie
Expliquer le mechanisme d’action des nitrates pour traiter l’angine
Veinodilatation = diminue précharge et demande en oxygène + Vasodilatation coronaire
Donnez deux traitement utiles pour prévenir la survenue d’événements thromboemboliques aigus chez un patient angineux
Aspirine ou Clopidogrel si CI + Statine
Nommer 4 risques d’une coronarographie
Hematome, Hemorragie, Infection, Mort, Rupture de plaque
Nommez les 3 indications de revasculariser un patient angineux
Refractaire au traitement, ES forts au traitement, Risque élevé de mort
Nommez les deux options de revasculatisation pour un patient angineux, ainsi que leurs indications respectives
Angioplastie Coronarienne Percutanée: 1-2 Vaisseaux Atteints
Pontage Aorto-Coronarien: 3+ vaisseaux, Tronc Commun touché, Diabète, IVA touchéee
Quelle artère est la plus utilisée pour effectuer le pontage aorto-coronarien?
Artère Mammaire Interne
Qu’est-ce que l’angine de Prinzmetal en une phrase?
Inconfort de type angine mais causé par un vasospasme et non une demande accrue en oxygène
Quels éléments d’investigation permettent de distinguer le STEMI du NSTEMI et de l’Angine Instable?
ECG et Biomarqueurs
Nommez deux éléments contribuant à la formation d’un thrombus coronaire en contexte de MCAS
- Dysfonction endothéliale qui diminue la sécrétion de NO et les propriétés antithrombotiques
- Rupture de plaque qui relâche facteur tissulaire et active la cascade de coagulation
