OBJ 1.1 - Angine Stable / SCA Flashcards
OBJ 5.4.3 - Décrire la pathophysiologie de l’ischémie en MCAS via 2 mechanismes ainsi que pourquoi une douleur est ressentie en angine
L’ischémie résulte principalement d’un débalancement entre l’apport et la demande en oxygène du myocarde
- Les plaques bloquent la lumière et diminuent le flot sanguin en diminuant le rayon (augmente résistance selon poiseuille)
- La dysfonction endothéliale bloque la capacité des vaisseaux à sécréter du NO pour se vasodilater
Douleur: Shift du mechanisme aérobique en mechanisme anaérobique qui va accumuler du lactate et stimuler les nocicepteurs et causer la douleur
Quelle est la principale différence entre une ischémie et une nécrose
L’ischémie est réversible alors que la nécrose est irréversible
Classifier les symptômes de l’angine selon le pourcentage d’obstruction de la lumière du vaisseau (Asx, Sx à l’effort et Sx au repos)
ASx: <70%
Sx: >70% mais compense au repos
Sx +: >90% même au repos
Décrivez la présentation clinique caractéristique de l’angine stable (au moins 3 éléments) et décrire la nature de la douleur
Episodes de sensation de pression thoracique durant quelques minutes, déclenchés par stress/activité physique, soulagés par la nitroglycérine et le repos
Douleur pouvant irradier au bras, à la mâchoire, à l’épaule
Décrire la classification CCS de l’angine
1: Seulement à l’effort intense
2: Limitation légère de l’activité
3: Limitation Intense de l’activité
4. Incapable de faire de l’activité / présent au repos
Nommez 3 symptômes autre que la douleur pouvant se présenter lors d’une crise d’angine
Sudation, Céphalée, Dyspnée
Nommer 3 trouvailles possibles à l’examen physique en contexte d’angine
B4, Tachycardie, Diminution des pouls périphériques, HTA, Souffle carotidien
Quelle onde à l’ECG permet de suspecter un infarctus ancien du myocarde?
Q pathologique
En contexte d’angine stable, quel profil de patient pourra effectuer un ECG d’effort? Quel % de la FC doit être atteinte pour que le test soit diagnostique?
Patient capable de faire de l’exercice avec ECG normal ; 85%
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de l’ECG d’effort? Quoi faire si on en obtient un?
12345TT
1. Sus-Decalage > 1mm
2. Sous-Decalage > 2 mm
3. Changement présents 3 min après
4. Changements précoces < 4Mets
5. Changements dans plus de 5 dérivations
T. Chute de TA
T. Tachyarythmie Ventriculaire
Faire coronarographie si +
En contexte d’angine stable, quelle est l’indication de procéder à une echocardiographie d’effort?
Anomalies à l’ECG de repos ou difficulté à interpréter ECG d’effort
En contexte d’angine stable, quelle est l’indication de procéder à une scintigraphie myocardique?
Echographie d’effort wack ou ECG d’effort non-interpretable
Quelles sont les deux indications de procéder à une angiographie coronarienne en contexte d’angine stable?
- Patient chez qui on considère la revascularisation
- Anomalies aux investigations non-invasives
Nommez deux modalités de traitement des crises aigues d’angine
Nitroglycérine Sous-Linguale et Arrêt d’exercice
Expliquez le mechanisme d’action des beta-bloqueurs pour traiter l’angine ainsi que 2 de leurs effets secondaires
Permet la relaxation myocardique via inhibition de l’adenylate cyclase
ES: Hypotension, Bradycardie
Expliquer le mechanisme d’action des nitrates pour traiter l’angine
Veinodilatation = diminue précharge et demande en oxygène + Vasodilatation coronaire
Donnez deux traitement utiles pour prévenir la survenue d’événements thromboemboliques aigus chez un patient angineux
Aspirine ou Clopidogrel si CI + Statine
Nommer 4 risques d’une coronarographie
Hematome, Hemorragie, Infection, Mort, Rupture de plaque
Nommez les 3 indications de revasculariser un patient angineux
Refractaire au traitement, ES forts au traitement, Risque élevé de mort
Nommez les deux options de revasculatisation pour un patient angineux, ainsi que leurs indications respectives
Angioplastie Coronarienne Percutanée: 1-2 Vaisseaux Atteints
Pontage Aorto-Coronarien: 3+ vaisseaux, Tronc Commun touché, Diabète, IVA touchéee
Quelle artère est la plus utilisée pour effectuer le pontage aorto-coronarien?
Artère Mammaire Interne
Qu’est-ce que l’angine de Prinzmetal en une phrase?
Inconfort de type angine mais causé par un vasospasme et non une demande accrue en oxygène
Quels éléments d’investigation permettent de distinguer le STEMI du NSTEMI et de l’Angine Instable?
ECG et Biomarqueurs
Nommez deux éléments contribuant à la formation d’un thrombus coronaire en contexte de MCAS
- Dysfonction endothéliale qui diminue la sécrétion de NO et les propriétés antithrombotiques
- Rupture de plaque qui relâche facteur tissulaire et active la cascade de coagulation
Décrivez la présentation clinique de l’angine instable
Inconforts thoraciques de type ischémique avec au moins un des 4 suivants:
Au repos
CCS 3/4 de novo
Crescendo
2 semaines et moins post infarctus
Quelle est la prise en charge de l’angine instable?
Aspirine/Clopidogrel + Beta-Bloqueurs/Nitrate
Au point de vue histologique, nommer deux types d’infarctus ainsi que si ils causent un STEMI ou un NSTEMI
Transmural: STEMI
Sous-Endocardique: NSTEMI
Quel phénomène cause la destruction des myocytes dans l’infarctus? Après combien de temps d’ischemie le processus devient-il irréversible?
Activation des lipases et des protéases par l’accumulation de calcium intracellulaire ; 20 minutes
Quel phénomène explique qu’une ischémie mois rapidement évolutive a peu de chances de nécroser les myocytes?
Vaisseaux collatéraux se développent
Expliquer les principes de dysfonction systolique et de dysfonction diastolique en contexte d’infarctus
Dysfonction Systolique: Mort/Necrose des Myocytes altère leur capacité à assurer la fonction d’éjection systolique
Dysfonction Diastolique: Ischemie cause une diminution de la production d’ATP et donc une perte de relaxation du muscle cardiaque
Décrire la présentation clinique d’un infarctus ainsi que 3 symptômes autres que la douleur
Douleur oppressive plus persistante que l’angine, non soulagée par le repos ni par la nitroglycérine ; Tachycardie, Diaphorèse, Dyspnée, Peau Froide, No/Vo, Fièvre SI AVANCÉ
Nommer 4 trouvailles possibles à l’examen physique en cas d’infarctus
B3, B4, Diminution des Pouls Périphériques, Crepitants Pulmonaires, Souffle
Identifier chacun des souffles suivants à soit une sténose valvulaire ou une régurgitation et dire de quelle valve elle provient:
Holosystolique
Holodiastolique
Decrescendo en Diastole
Crescendo-Descrescendo en Systole
Holosystolique: Regurgitation Mitrale ou Tricuspidienne
Holodiastolique: Stenose Mitrale ou Tricuspidienne
Decrescendo en Diastole: Regurgitation Pulmonaire ou Aortique
Crescendo-Decrescendo en Systole: Stenose Aortique ou Pulmonaire
Nommer 4 complications d’un infarctus
Pericardite, Arythmies Malignes, Embolie, Mort, Ischemie Recurrente, Insuffisance Cardiaque
Nommer 4 complications d’un infarctus
Pericardite, Arythmies Malignes, Embolie, Mort, Ischemie Recurrente
Identifier pour chacune des artères suivantes, les dérivations touchées à l’ECG en contexte d’infarctus:
Coronaire Droite
Circonflexe
Interventriculaire Antérieure
Coronaire Droite: D2, D3, AVF
Circonflexe: V5, V6, AVL, D1
IVA: V1 à V4
Décrivez l’évolution de l’ECG en contexte de STEMI
Sus-Décalage du ST –> Inversion de l’onde T –> Onde Q persistante
Nommez les deux biomarqueurs cardiaques les plus utiles en contexte de syndrome coronarien aigu ainsi que leur valeur normale
Troponines (T et I) : N < 14
CK-MB/CK : N < 2.5 %
Qu’est-ce que le test d’Allen? Quelle est son utilité en contexte d’ischémie myocardique?
Le test d’allen est pour voir s’il y a présence d’ansotomoses entre l’artère cubitale et radiale ; si le test est negatif, c’est une CI à la coronarographie par voie radiale
Nommez 4 mesures de traitement non-pharmacologique de maintien pour l’infarctus
Gérer les comorbidités (HTA, Dyslip, Diabète) + Alimentation + Activité Physique + Arrêt Tabagique
Quels sont les bénéfices de l’arrêt tabagique au niveau cardiovasculaire versus au niveau cérébrovasculaire? (parler en terme de % et de temps)
Diminue les risques d’événement CV de 50% après un an ; Diminue les risques d’événement cérébrovasculaires de 100% en un an
Comment décider entre un traitement invasif ou non-invasif en contexte de NSTEMI ou angine instable?
Risque (Score TIMI)
Nommer l’indication de procéder à une revascularisation dans les 72 heures et dans les 24 heures en contexte de NSTEMI
24h si TIMI 5+ ou Diabète
72h si TIMI 3+
En quoi consiste le traitement non-invasif du NSTEMI ou de l’angine instable? Quand le donner versus le traitement invasif?
Anticoagulant + Antiplaquettaire et Maintien avec Anti-Ischemiques (Beta-Bloqueurs/Nitro/BCC si symptomatique)
Si TIMI < 3
Quoi donner avant une angioplastie percutanée? Quoi donner après? Quoi garder à vie?
Avant: AAS + Inhibiteur P2Y12 + Anticoagulant
Après: AAS + Inhibiteur P2Y12 ; 1 an
À vie: AAS
Quelles sont les deux options d’intervention en aigu pour un STEMI? Quand favoriser l’une par rapport à l’autre?
Angioplastie Percutanée Coronarienne: Si disponible, CI à la thrombolyse
Thrombolyse: Angioplastie pas disponible en moins de 2h
Nommer 3 CI absolues de la thrombolyse
Saignement actif, ATCD AVC Hemorragique, HTA intense, AVC ischemique < 3 mois
Nommez les critères du score TIMI
Age > 65
Stenose Coronaire > 50%
Angine Severe
>0,5 mm decalage ST
Tropinines positives
AAS dans 7 derniers jours
3 FDR MCAS
