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MSP221 - Douleur Thoracique > OBJ 1.1 - Angine Stable / SCA > Flashcards

OBJ 1.1 - Angine Stable / SCA Flashcards

1
Q

OBJ 5.4.3 - Décrire la pathophysiologie de l’ischémie en MCAS via 2 mechanismes ainsi que pourquoi une douleur est ressentie en angine

A

L’ischémie résulte principalement d’un débalancement entre l’apport et la demande en oxygène du myocarde

  1. Les plaques bloquent la lumière et diminuent le flot sanguin en diminuant le rayon (augmente résistance selon poiseuille)
  2. La dysfonction endothéliale bloque la capacité des vaisseaux à sécréter du NO pour se vasodilater

Douleur: Shift du mechanisme aérobique en mechanisme anaérobique qui va accumuler du lactate et stimuler les nocicepteurs et causer la douleur

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Q

Quelle est la principale différence entre une ischémie et une nécrose

A

L’ischémie est réversible alors que la nécrose est irréversible

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3
Q

Classifier les symptômes de l’angine selon le pourcentage d’obstruction de la lumière du vaisseau (Asx, Sx à l’effort et Sx au repos)

A

ASx: <70%
Sx: >70% mais compense au repos
Sx +: >90% même au repos

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4
Q

Décrivez la présentation clinique caractéristique de l’angine stable (au moins 3 éléments) et décrire la nature de la douleur

A

Episodes de sensation de pression thoracique durant quelques minutes, déclenchés par stress/activité physique, soulagés par la nitroglycérine et le repos

Douleur pouvant irradier au bras, à la mâchoire, à l’épaule

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5
Q

Décrire la classification CCS de l’angine

A

1: Seulement à l’effort intense
2: Limitation légère de l’activité
3: Limitation Intense de l’activité
4. Incapable de faire de l’activité / présent au repos

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6
Q

Nommez 3 symptômes autre que la douleur pouvant se présenter lors d’une crise d’angine

A

Sudation, Céphalée, Dyspnée

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7
Q

Nommer 3 trouvailles possibles à l’examen physique en contexte d’angine

A

B4, Tachycardie, Diminution des pouls périphériques, HTA, Souffle carotidien

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8
Q

Quelle onde à l’ECG permet de suspecter un infarctus ancien du myocarde?

A

Q pathologique

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9
Q

En contexte d’angine stable, quel profil de patient pourra effectuer un ECG d’effort? Quel % de la FC doit être atteinte pour que le test soit diagnostique?

A

Patient capable de faire de l’exercice avec ECG normal ; 85%

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10
Q

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de l’ECG d’effort? Quoi faire si on en obtient un?

A

12345TT
1. Sus-Decalage > 1mm
2. Sous-Decalage > 2 mm
3. Changement présents 3 min après
4. Changements précoces < 4Mets
5. Changements dans plus de 5 dérivations
T. Chute de TA
T. Tachyarythmie Ventriculaire

Faire coronarographie si +

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11
Q

En contexte d’angine stable, quelle est l’indication de procéder à une echocardiographie d’effort?

A

Anomalies à l’ECG de repos ou difficulté à interpréter ECG d’effort

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12
Q

En contexte d’angine stable, quelle est l’indication de procéder à une scintigraphie myocardique?

A

Echographie d’effort wack ou ECG d’effort non-interpretable

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13
Q

Quelles sont les deux indications de procéder à une angiographie coronarienne en contexte d’angine stable?

A
  1. Patient chez qui on considère la revascularisation
  2. Anomalies aux investigations non-invasives
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14
Q

Nommez deux modalités de traitement des crises aigues d’angine

A

Nitroglycérine Sous-Linguale et Arrêt d’exercice

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15
Q

Expliquez le mechanisme d’action des beta-bloqueurs pour traiter l’angine ainsi que 2 de leurs effets secondaires

A

Permet la relaxation myocardique via inhibition de l’adenylate cyclase

ES: Hypotension, Bradycardie

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16
Q

Expliquer le mechanisme d’action des nitrates pour traiter l’angine

A

Veinodilatation = diminue précharge et demande en oxygène + Vasodilatation coronaire

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17
Q

Donnez deux traitement utiles pour prévenir la survenue d’événements thromboemboliques aigus chez un patient angineux

A

Aspirine ou Clopidogrel si CI + Statine

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18
Q

Nommer 4 risques d’une coronarographie

A

Hematome, Hemorragie, Infection, Mort, Rupture de plaque

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19
Q

Nommez les 3 indications de revasculariser un patient angineux

A

Refractaire au traitement, ES forts au traitement, Risque élevé de mort

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20
Q

Nommez les deux options de revasculatisation pour un patient angineux, ainsi que leurs indications respectives

A

Angioplastie Coronarienne Percutanée: 1-2 Vaisseaux Atteints

Pontage Aorto-Coronarien: 3+ vaisseaux, Tronc Commun touché, Diabète, IVA touchéee

21
Q

Quelle artère est la plus utilisée pour effectuer le pontage aorto-coronarien?

A

Artère Mammaire Interne

22
Q

Qu’est-ce que l’angine de Prinzmetal en une phrase?

A

Inconfort de type angine mais causé par un vasospasme et non une demande accrue en oxygène

23
Q

Quels éléments d’investigation permettent de distinguer le STEMI du NSTEMI et de l’Angine Instable?

A

ECG et Biomarqueurs

24
Q

Nommez deux éléments contribuant à la formation d’un thrombus coronaire en contexte de MCAS

A
  1. Dysfonction endothéliale qui diminue la sécrétion de NO et les propriétés antithrombotiques
  2. Rupture de plaque qui relâche facteur tissulaire et active la cascade de coagulation
25
Q

Décrivez la présentation clinique de l’angine instable

A

Inconforts thoraciques de type ischémique avec au moins un des 4 suivants:
Au repos
CCS 3/4 de novo
Crescendo
2 semaines et moins post infarctus

26
Q

Quelle est la prise en charge de l’angine instable?

A

Aspirine/Clopidogrel + Beta-Bloqueurs/Nitrate

27
Q

Au point de vue histologique, nommer deux types d’infarctus ainsi que si ils causent un STEMI ou un NSTEMI

A

Transmural: STEMI
Sous-Endocardique: NSTEMI

28
Q

Quel phénomène cause la destruction des myocytes dans l’infarctus? Après combien de temps d’ischemie le processus devient-il irréversible?

A

Activation des lipases et des protéases par l’accumulation de calcium intracellulaire ; 20 minutes

29
Q

Quel phénomène explique qu’une ischémie mois rapidement évolutive a peu de chances de nécroser les myocytes?

A

Vaisseaux collatéraux se développent

30
Q

Expliquer les principes de dysfonction systolique et de dysfonction diastolique en contexte d’infarctus

A

Dysfonction Systolique: Mort/Necrose des Myocytes altère leur capacité à assurer la fonction d’éjection systolique

Dysfonction Diastolique: Ischemie cause une diminution de la production d’ATP et donc une perte de relaxation du muscle cardiaque

31
Q

Décrire la présentation clinique d’un infarctus ainsi que 3 symptômes autres que la douleur

A

Douleur oppressive plus persistante que l’angine, non soulagée par le repos ni par la nitroglycérine ; Tachycardie, Diaphorèse, Dyspnée, Peau Froide, No/Vo, Fièvre SI AVANCÉ

32
Q

Nommer 4 trouvailles possibles à l’examen physique en cas d’infarctus

A

B3, B4, Diminution des Pouls Périphériques, Crepitants Pulmonaires, Souffle

33
Q

Identifier chacun des souffles suivants à soit une sténose valvulaire ou une régurgitation et dire de quelle valve elle provient:
Holosystolique
Holodiastolique
Decrescendo en Diastole
Crescendo-Descrescendo en Systole

A

Holosystolique: Regurgitation Mitrale ou Tricuspidienne

Holodiastolique: Stenose Mitrale ou Tricuspidienne

Decrescendo en Diastole: Regurgitation Pulmonaire ou Aortique

Crescendo-Decrescendo en Systole: Stenose Aortique ou Pulmonaire

34
Q

Nommer 4 complications d’un infarctus

A

Pericardite, Arythmies Malignes, Embolie, Mort, Ischemie Recurrente, Insuffisance Cardiaque

35
Q

Nommer 4 complications d’un infarctus

A

Pericardite, Arythmies Malignes, Embolie, Mort, Ischemie Recurrente

36
Q

Identifier pour chacune des artères suivantes, les dérivations touchées à l’ECG en contexte d’infarctus:

Coronaire Droite
Circonflexe
Interventriculaire Antérieure

A

Coronaire Droite: D2, D3, AVF
Circonflexe: V5, V6, AVL, D1
IVA: V1 à V4

37
Q

Décrivez l’évolution de l’ECG en contexte de STEMI

A

Sus-Décalage du ST –> Inversion de l’onde T –> Onde Q persistante

38
Q

Nommez les deux biomarqueurs cardiaques les plus utiles en contexte de syndrome coronarien aigu ainsi que leur valeur normale

A

Troponines (T et I) : N < 14

CK-MB/CK : N < 2.5 %

39
Q

Qu’est-ce que le test d’Allen? Quelle est son utilité en contexte d’ischémie myocardique?

A

Le test d’allen est pour voir s’il y a présence d’ansotomoses entre l’artère cubitale et radiale ; si le test est negatif, c’est une CI à la coronarographie par voie radiale

40
Q

Nommez 4 mesures de traitement non-pharmacologique de maintien pour l’infarctus

A

Gérer les comorbidités (HTA, Dyslip, Diabète) + Alimentation + Activité Physique + Arrêt Tabagique

41
Q

Quels sont les bénéfices de l’arrêt tabagique au niveau cardiovasculaire versus au niveau cérébrovasculaire? (parler en terme de % et de temps)

A

Diminue les risques d’événement CV de 50% après un an ; Diminue les risques d’événement cérébrovasculaires de 100% en un an

42
Q

Comment décider entre un traitement invasif ou non-invasif en contexte de NSTEMI ou angine instable?

A

Risque (Score TIMI)

43
Q

Nommer l’indication de procéder à une revascularisation dans les 72 heures et dans les 24 heures en contexte de NSTEMI

A

24h si TIMI 5+ ou Diabète

72h si TIMI 3+

44
Q

En quoi consiste le traitement non-invasif du NSTEMI ou de l’angine instable? Quand le donner versus le traitement invasif?

A

Anticoagulant + Antiplaquettaire et Maintien avec Anti-Ischemiques (Beta-Bloqueurs/Nitro/BCC si symptomatique)

Si TIMI < 3

45
Q

Quoi donner avant une angioplastie percutanée? Quoi donner après? Quoi garder à vie?

A

Avant: AAS + Inhibiteur P2Y12 + Anticoagulant
Après: AAS + Inhibiteur P2Y12 ; 1 an
À vie: AAS

46
Q

Quelles sont les deux options d’intervention en aigu pour un STEMI? Quand favoriser l’une par rapport à l’autre?

A

Angioplastie Percutanée Coronarienne: Si disponible, CI à la thrombolyse

Thrombolyse: Angioplastie pas disponible en moins de 2h

47
Q

Nommer 3 CI absolues de la thrombolyse

A

Saignement actif, ATCD AVC Hemorragique, HTA intense, AVC ischemique < 3 mois

48
Q

Nommez les critères du score TIMI

A

Age > 65
Stenose Coronaire > 50%
Angine Severe
>0,5 mm decalage ST
Tropinines positives
AAS dans 7 derniers jours
3 FDR MCAS

MSP221 - Douleur Thoracique (3 decks)

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