OBJ 1.1 - Dysphagie et Dysphonie Flashcards
Quelle est la définition de la dysphagie? De l’odynophagie?
Dysphagie: Difficulté à avaler
Odynophagie: Douleur à la déglutition
En contexte de dysphagie oesophagienne, qu’indique une dysphagie aux solides versus une dysphagie aux liquides?
Solides: Obstruction
Liquides: Trouble de motilité
Quel type de dysphagie est encontré en contexte de trouble neuromusculaire?
Aux solides et aux liquides
Quel type histologique de cancer est le plus fréquemment rencontré en contexte de néoplasie ORL?
Carcinome Épidermoide
Nommez deux agents infectieux ainsi que deux agents environnementaux souvent associés aux néoplasies ORL
Infectieux: EBV et VPH
Environnement: Tabac et Alcool
Quels deux types de néoplasies peuvent causer des cancers secondaires dans la sphère ORL?
Mélanomes et Lymphomes
Pourquoi les néoplasies ORL dans la cavité orale sont-elles habituellement détectées plus tôt?
Elles sont facilement visibles à l’examen physique
Quel facteur causal est le plus souvent associé aux néoplasies ORL de la cavité orale?
Tabac
Quelle est la présentation clinique d’une néoplasie ORL de la cavité buccale? Quels noeuds lymphatiques sont le plus souvent impliqués?
Masse indolore, Douleur référée (oreilles/gencives), Possible dysphonie si atteinte du nerf hypoglosse ;
Sous mentionnier et sous maxillaire
Quel site est le plus souvent atteint en contexte de carcinome épidemoide de la sphère ORL? Quels nerfs sont le plus souvent touchés et à quel endroit?
Oropharynx ; Nerfs IX/X/XII à la base de la langue
OBJ 5.10.1 - Quelle est la cause principale des néoplasies de l’oropharynx (mentionner le %)? Quelle souche? Quel est le ratio H:F?
VPH (souche 16) cause 75% des cancers de l’oropharynx ; 3H : 1F
Décrire la présentation clinique d’une néoplasie ORL de l’oropharynx (4)
Douleur référée (NC IX et X), Voix de patate chaude, Masse cervicale, Diminution de motilité de la langue, Trismus, Globus pharyngé
Quel noeud lymphatique est le principal site de drainage de l’oropharynx?
Jugulodigastrique
Vrai ou Faux? Les néoplasies de l’oropharynx ont tendance à se disséminer et atteindre les noeuds lymphatiques cervicaux
Vrai
Dans les carcinomes épidermoïdes associés à la prise de tabac, quelle est la mutation génétique la plus précoce?
p16
OBJ 5.10.1 - Quelle est la pathophysiologie biomoléculaire de la néoplasie ORL à VPH? Expliquer le rôle de E6 et de E7
E6: se lie et dégrade le gène suppresseur de tumeur TP53
E7: inactive RB qui normalement inactive p16, alors il y a une surexpression de p16 qui n’est toutefois pas suffisante pour compenser l’inactivation de TP53 et RB
Quelle localisation de cancer ORL est souvent asx et détectée très tard?
Hypopharynx
Quel est le plus souvent l’étiologie du cancer ORL dans le larynx?
Tabagisme
Nommer les deux étiologies les plus en cause pour le cancer du nasopharynx ainsi que la forme (différenciée ou non-différenciée qui leur est associée)
Tabac: Différencié
EBV ++: Non-Différencié
Nommer 3 sx/signes d’un cancer du nasopharynx ainsi que la population la plus touchée
Hémoptysie, Épistaxis, Masse Cervicale ; Adolescents
Quels ganglions sont les plus souvents touchés en contexte de néoplasie ORL du nasopharynx?
Cervicaux postérieurs et supérieurs
Nommer deux localisations de cancer ORL qui sont particulièrement à risque de dissémination
Oropharynx et Nasopharynx
La poussière de bois est associée au cancer ORL de quelle région?
Sinus Paranasaux
Quelle glande salivaire est la plus touchée par les néoplasies ORL?
Parotide
Quel est le facteur de risque principal des néoplasies des glandes salivaires?
Radiothérapie
Pourquoi dit-on que les cancers associés au VPH ont un meilleur pronostic que les cancers par facteurs environnementaux? (2)
Moins de comorbidités, Moins de métastases, Répond mieux au traitement
Comment se transmet le VPH?
Par relation sexuelle orogénitale
OBJ 5.10.2 - Expliquer comment le tabac et l’alcool peuvent favoriser le développement d’une néoplasie ORL
Tabac: Irritation de la muqueuse
Alcool: Affecte les enzymes de détoxification locales
Quelles inactivations génétiques sont impliquées dans la pathophysiologie des carcinomes épidemoïdes secondaires au tabac et à l’alcool?
Inactivation de p16 et de p53
Outre l’examen physique, quelles investigations sont pertinentes initialement s’il y a suspicion de néoplasie ORL?
Echographie du cou avec biopsie à l’aiguille fine, PCR pour p16, Laryngoscopie si dysphonie, IRM pour voir tissus mous
Quel est le traitement de la néoplasie ORL à stade précoce? À stade plus avancé?
Chirurgie ou Radiothérapie seule ; Chirurgie si possible, sinon chimio/radio et/ou néoadjuvante
Vrai ou Faux? Concernant les néoplasies ORL, dès que le stade N est à plus de zéro, le stade total doit être à 3 au minimum
VRAI, ne peut pas être 1-2 si atteinte de ganglion local
Outre le stade TNM, quel élément influence grandement la prise en charge des patients en contexte de néoplasie ORL?
Le stade de performance (ECOG)
OBJ 21.2 - Décrire l’échelle de performance ECOG
0 - ASX
1 - SX, 100% fonctionnel
2 - SX, <50% au lit
3 - SX, >50% au lit
4 - Alité tjrs
Quel type d’épithélium tapisse l’oesophage?
Épithélium pavimenteux stratifié
Quelle est la principale tumeur bénigne de l’oesophage?
Papillome à cellules squameuses
Comment est le pattern de dysphagie en contexte de cancer de l’oesophage?
Aux solides et ensuite aux liquides
Concernant le carcinome épidermoide de l’oesophage:
A. Quels sont les deux principaux FDR?
B. Où est la localisation dans l’oesophage?
C. Quelle est la prévalence p/r à l’adénocarcinome?
A. Tabac et Alcool
B. Supérieure
C. Le plus fréquent
Concernant l’adénocarcinome de l’oesophage:
A. Quels sont les deux principaux FDR?
B. Où est la localisation dans l’oesophage?
A. Obésité et RGO (oesophage de Barrett)
B. Distal
Nommez 4 sx/signes de cancer de l’oesophage autre que la dysphagie
Perte de poids, Malnutrition, Douleur epigastrique, Anémie, No/Vo
Comment tenter de différencier à l’histoire un carcinome oesophagien d’un adénocarcinome?
L’adénocarcinome est associé aux RGO et à une satiété qui s’atteint beaucoup plus précocément que le carcinome
Quelle est l’investigation initiale pour un cancer de l’oesophage? Quel test confirme le diagnostic? Comment différencier les 2 types de cancer avec ce test dx (outre la localisation)?
Gorgée Barytée ; Endoscopie ; Muqueuse saumon en contexte d’adénocarcinome
Quel est le traitement pour un cancer de l’oesophage? Quel traitement (et durée) doit être rajouté pour un patient avec une oesophagite de reflux?
Chirurgie si résecable avec néoadjuvant/adjuvant, sinon chimio/radio ;
IPP 6-8 semaines si RGO
Si un oesophage de barrett est trouvé à l’endoscopie pour un cancer de l’oesophage, quel est le suivi? Si une dysplasie de bas grade est trouvée?
Endoscopie aux 3 ans ; Endoscopie aux 6-12 mois
Quelle est la forme d’oesophagite la plus fréquente? Quelle est la pathophysiologie générale?
De Reflux –> Débalancement entre les facteurs aggresseurs et protecteurs
Nommer 4 symptômes d’oesophagite de reflux en mentionnant 2 symptômes qui témoignent de la présence d’inflammation et non juste de reflux
Reflux, Brulure Épigastrique, Dysphagie, Odynophagie
Quelle est la prise en charge d’une oesophagite de reflux?
IPP
Quand effectuer une endoscopie en contexte d’oesophagite de reflux?
Red Flags: Perte de poids, Rectorragie, Anémie, Hémoptysie
Nommer 2 complications de l’oesophagite de reflux
Saignements et Oesophagite de Barrett
Quelle est la définition du syndrome de toux chronique? Comment la prendre en charge?
> 3 mois ; IPP pendant 3 mois
Qu’est-ce que la sclérodermie oesophagienne?
Infiltration du tissus par de la fibrose –> Diminution du transport et du péristasltisme
Quelles sont les investigations pour une sclérodermie oesophagienne? Quelles sont les trouvailles?
Endoscopie et Manométrie (diminution du tonus du SOI et diminution d’ondes contractiles)
Nommez 2 options de tx pour une sclérodermie
IPP et Prokinétiques
Qu’est-ce que l’anneau de Schatzki? Quand devient-il symptomatique? Quel est le traitement?
Anneau fibrotique à la jonction oesophagogastrique; Quand lumière < 1.2 cm ; Dilatation endoscopique
Parmi les problèmes moteurs de l’oesophage, nommez un problème d’hypomotricité et un problème d’hypermotricité
Hypo: Sclérodermie
Hyper: Achalasie
Quelle est la définition/la cause d’une achalasie? Quels sont les symptômes prédominants? (2)
Hypertonie du SOI, Hypermotricité oesophagienne et ondes tertiaires spastiques ; Dysphagie aux solides ET liquides + reflux
Quelles sont les investigations pour une achalasie, que retrouve-t-on?
Manométrie et Gorgée Barytée ; Déformation en bec d’oiseau
Outre la manométrie et la gorgée barytée, quel test doit toujours être effectué en contexte d’achalasie?
Biopsie pour éliminer tumeur du cardia
Quel est le symptôme proéminent d’un spasme oesophagien diffus?
Douleur thoracique mimant de l’angine à intermittence
En quoi consiste la chirurgie en contexte d’achalasie?
Myotomie + Fundoplicature ; Dilatation du SOI sous endoscopie
Où se situe le diverticule de Zenker? Quelle est la pathophysiologie?
Triangle de Killian ; Manque de coordination entre la relaxation du SOS et la contraction pharyngée causant une invagination de la muqueuse pharyngée
Nommer 3 sx/signes du diverticule de Zenker
Dysphagie haute, Reflux/Regurgitation dans le diverticule, Gargouillis dans le cou, Halitose
Quelle investigation est la plus utile pour le diverticule de Zenker?
Gorgée Barytée
Pourquoi ne fait-on pas d’endoscopie avant la gorgée barytée en contexte de diverticule de Zenker?
Risque de perforation
Entre quels deux muscles se trouve le triangle de Killian?
Cricopharyngé et Constricteur Inférieur du pharynx
Quel est le meilleur traitement pour le diverticule de Zenker?
Myotomie du muscle cricopharyngé par endoscopie
Qu’est-ce que la xérostomie?
Sécheresse buccale par diminution de la production de salive
Nommer un médicament à questionner en contexte de dysphagie avec xérostomie
Anticholinergiques
Définir le syndrome de Sjogren primaire et secondaire
Primaire: Atteinte auto-immune des glandes exocrines (yeux/salive)
Secondaire: Maladie auto-immune systémique concomitante (PAR, Lupus, etc.)
Nommer les deux symptômes prédominants du syndrome de Sjogren et nommer une complication infectieuse possible
Xérostomie et Xerophtalmie ; Sialadénite
Quelle est la manière de diagnostiquer un syndrome de Sjogren?
Biopsie des glandes salivaires pour détecter les anticorps
Nommer 4 maladies neurologiques pouvant engendrer une dysmotilité oculopharyngienne
SEP, SLA, Dystrophie Oculopharyngée et Myasthénie Grave
Nommer 2 investigations pertinentes en contexte de dysmotilité oculopharyngée
Gorgée Barytée et Examen Physique, possiblement endoscopie si Zenker
Quel est le défaut causal de la myasthénie grave?
Diminution des récepteurs à acetylcholine à la jonction neuromusculaire
Nommer 4 symptômes/signes d’une atteinte neuromusculaire en contexte de dysphagie
Ptose, Diplopie, Faiblesse à la mastication, Expression hargneuse en souriant
Quand la nutrition d’un patient avec une dystrophie oculopharyngée est à risque, quelle mesure peut être instaurée?
Nutrition Entérale
Nommer 3 causes de dysphonie aigue
Laryngite, Surutilisation et Iatrogénique
Combien de temps dure une dysphonie aigue?
< 2 semaines
Quelle est la pathophysiologie d’une laryngite?
Inflammation des codes vocales
Concernant la laryngite virale:
- Nommer 2 virus causals
- Nommer les symptômes
- Quel est le traitement?
Rhinovirus, Adénovirus, Influenza
Dysphonie + Sx d’IVRS
Support
Concernant les laryngites bactériennes et fongiques:
- Quelle bactérie est la plus en cause dans la laryngite bactérienne?
- Quel est le traitement?
- Quel germe est la cause de la laryngite fongique?
- Quel est le traitement?
Strep-beta du groupe A ; ATB
Candida Albicans ; Antifongiques
Quelle imagerie doit toujours être effectuée en contexte de dysphonie progressive? Quelle est la durée minimale de la dysphonie progressive?
Laryngoscopie ; 2 semaines
Nommer les deux manifestations structurelles bénignes les plus fréquentes de l’irritation des cordes vocales
Polypes et Nodules laryngés
Nommer deux causes à rechercher à l’histoire pour une atteinte bénigne structurelle du larynx (polype et nodule)
Antécédent de surutilisation de la voix et Tabagisme
Nommer deux principales trouvailles à la laryngoscopie pour un nodule et pour un polype laryngé
Nodule: Bilatéral, Dur et Blanc
Polype: Unilatéral, Mou
Quel est le traitement pour un nodule laryngé? Quel est le traitement pour un polype laryngé?
Nodule: Orthophoniste, Repos de la voix, Hydratation
Polype: Excision
Nommer 5 sx autre que la dysphonie pour un cancer du larynx
Dysphagie, Adenopathie Cervicale, Hemoptysie, Otalgie Référée, Douleur à la gorge, Blocage des voies respiratoires
OBJ 13.1 - Expliquer le mechanisme d’action de la toxine botulinique et mentionner la durée d’action
La toxine se lie à une protéine sur la terminaison nerveuse cholinergique et forme un complexe, le complexe pénètre la terminaison et inhibe une protéine essentielle à la relâche d’ACh ; 2-6 mois
Pour chacune des situations suivantes, nommez une cause médicamenteuse possible:
A. Dysphonie et Dysphagie
B. Toux et Dysphonie
C. Dysphagie et Xerostomie
A. Corticostéroides Inhalés
B. IECA/ARA
C. Anticholinergiques
Nommer 5 DDX d’une dysphonie progressive
Masse benigne (Polype/Nodule), Cancer du Larynx, Fonctionnelle, SLA, Dystrophie Oculopharyngée
