Obésité endoc Flashcards
L’IMC est valable entre quel age et quel age ?
IMC valable entre 18 et 65 ans
Définition tissu adipeux ectopique =
Dépot de triglycérides dans des tissus insulinosensibles non destinés à ce stockage comme les muscles et/ou le foie
Médicaments pouvant entrainer une prise de poids = (5)
- Anti-psychotique: surtout atypique (clozapine et alcanzapine) - Glucocorticoide (mais pas le cortisol !) - Antidépresseur - Antiépileptique - Antidiabètique
Principales pathologie endocrinienne pouvant entrainer une prise toi poids = (2)
- Hypothyroidie ++- Hypercotisolisme (rare)
Complications métaboliques de l’obésité = (3)
- Insulino-résistance- Diabète type 2- Dyslipidémie
Complications cardiovasculaires de l’obésité = (5)
- Hypertension artérielle - Coronaropathie - Accidents vasculaires cérébraux - Insuffisance cardiaque - Thrombose veineuse
Complications respiratoires de l’obésité = (3)
- Syndrome d’apnée du sommeil - Hypoventilation alvéolaire - Insuffisance respiratoire
Complications hosto-articulaires de l’obésité = (3)
- Gonarthrose - Coxarthrose - Lombalgies
Complications digestives de l’obésité = (4)
- stéatose hépatique - lithiases biliaires - Hernis hiatale - RGO
Complications rénales de l’obésité = (2)
- Hyalinose segmentaire et focale - Protéinurie
Complications gynécologiques de l’obésité = (2)
- Syndrome des ovaires polykystiques- Troubles de la fertilité
Complications cutanées de l’obésité = (3)
- Mycose des plis - Lymphoédème - Lipoedeme
Complications néoplasiques de l’obésité = (4)
- Cancer de la prostate- Cancer du sein - Cancer du colon - Cance de l’endomètre
Examens complémentaires systématiques chez l’adulte obèse =
- Glycémie à jeun - Bilan lipidique à jeun - Bilan hépatiques: transaminase, GGT- Uricémie - ECG de repos
Tableau résumé des indications des différents traitements contre l’obésité en fonction de l’IMC =
Tableau 24.3 page 419
Calories minimales conseillées pour un régime chez un obèse =
Jamais en dessous de 1200 kcal/j
Objectif d’activité physique chez l’obèse =
30 à 40 minutes d’activité physqiue modérée, 5 à 7 fois par semaine.
Médicament ayant l’AMM pour le traitement de l’obésité en France=
Seul l’orlistat à l’AMM en France pour le traitement de l’obésité meme si il est déconseillé par la HAS.
Mode d’action de l’Orlistat =
Inhibiteur partiel des lipases digestives => Attention beaucoup d’intération médicamenteuse, notamment avec les contraceptifs oraux. Induit des stéatorrhées.
Indications l’orlistat = (2)
- IMC > 30 - IMC > 27 avec complications.
Techniques de chirurgies bariatriques restrictives pures = (2)
- Anneau gastrique: variable et réversible - Sleeve gastrectomie = Gastrectomie en manchon: irréversible
CAT obligatoire avant la chirurgie bariatrique =
6 mois de prise en charge multidisciplinaire OBLIGATOIRE.
Contre indications à la chirurgie baratrique = (8)
- Troubles cognitifs ou mentaux sévères - Troubles sévères non stabilisés du comportement alimentaire - Incapacité prévisible du patient à participer à un suivi médical prolongé - La dépendance à l’alcool et aux substances psychoactives licites et illicites- Absence de prise en charge médicale préalable - Maladies mettant en jeux le pronostic cital à court et moyen terme - Contre indications de l’anesthèsie générale. - > 65 ans
Objectifs de perte de poids avec l’anneau, la sleeve et le court circuit gastrique =
- Anneau: -15%- Sleeve: -20%- Court circuit: -25%
Diminution du diabète de type 2 post chirurgie bariatrique =
Spectaculaire pour le court circuit et la sleeve gastrectomie.
Suivi post-chirurgie bariatrique =
CLinique et biologique 4 fois par ans la permiere année pour 2 fois par ans à vie.
Dynamique de la prévalence de l’obésité chez l’adulte et l’enfant =
En augmentation chez l’adulte et stabilisé chez l’enfant depuis 2000. Chez l’enfant = envrion 18% de 3 à 17 ans.
Définition obésité grave chez l’enfant = (3)
- IMC > 99eme percentil - IMC > 120% de 95eme percentil - IMC > 35
Définition du surpoids chez l’enfant =
- IMC > 97eme percentil.
Age du rebond d’adiposité =
6 ans
Risque d’un rebond d’adiposoté précoce =
Augmentation du risque de devenir obèse et augmentation de la sévérité de l’obésité.
Facteurs de risque de développer une obésité chez l’enfant = (9)
- Surpoids ou obésité parentale, notamment de la mère au début de la grossesse - Tabac, dibaète maternelle pendant la grossesse - Macrosomie ou hypothrophie à la naissance - Gain pondéral accéléré dans les 2 premieres années de vie - Difficulté socio-économique - Manque d’activité physqiue - Trouble du sommeil - Dépression, hyperphagie boulimique - Négligence ou abus physique de l’enfant.
Signes TOUJOURS présent dans l’obésité secondaire =
Ralentissement de la vitesse de croissance staturale
Dynamique de croissance dans l’obésité commune =
Accélération de la croissance contrairement à l’obésité secondaire.
Modifications du Bilan biologique chez un enfant obèse = (5)
- Insulino résistance avec acanthosis nigricans - Augmentation modérée de la TSH => JAMAIS de ttt - Légère augmentation des transaminases - Hyperuricémie - Hyperandrogènie = biologique et clinique. => Bilan biologique JAMAIS systématique car toujours modifié.
HTA normale chez l’enfant =
< 90e percentile
HTA limite et confirmé =
HTA > 90e percentile SI > 120/80 => toujours faire une recherche diagnostic.
Le DT2 due à une obésité est plus fréquent chez l’enfant ou chez l’adulte ?
Chez l’adulte, il est plus rare chez l’enfant.
Complication orthopédique principale de l’obésité chez l’enfant + diagnotic :
- Epiphysiolyse de la tête fémorale => à rechercher devant toute douleur mécanique de la hanche entre 10 et 15 ans. => Faire radiographie de face et de profil.
Pourcentage maximal de masse grasse chez l’enfant de plus de 5 ans=
20% maximale de masse grasse chez l’enfant de plus de 5 ans.
Examens complémentaires systématiques devant une obésité chez l’enfant =
AUCUN
Ttt médicamenteux de l’obésité chez l’enfant =
AUCUN , uniquement une prise en charge diététique et comportementale.
