Obésité, dyslipidémie Flashcards

Question

Quels sont les tests courants qui peuvent identifier des complications de l'obésité?

Answer 1

- Bilan lipidique à jeun (cholestérol total, LDL, HDL, triglycérides) - Bilan chimique - Hémoglobine glyquée (HbA1c) - TA

Answer 2

- Âge - Sexe - Facteurs de risque

Answer 3

1) Exclure l'exposition exogène aux glucocorticoïdes 2) Faire un des tests suivants: - 24h-urine free cortisol (au moins 2 tests) - 1 mg dextraméthasone suppresion test overnight - Cortisol salivaire en fin de nuit (au moins 2 tests) 3) Si résultat anormal - Exclure les causes physiologiques d'hypercortisolémie - Consulter un endocrinologue 4) Performer 1 ou 2 autres tests - Résultat anormal = Cushing

Answer 4

1) Cortisol: cycle nycthéméral (diminue au courant de la journée, pic en fin de nuit) 2) Triglycérides: repas et jeûne (augmentent en post-prandial et diminuent avec le jeûne) 3) Vitamine D: moment de l'année (pic en été, diminution importante pendant l'hiver)

Answer 5

- Dépistage - Diagnostic - Pronostic

Answer 6

Capacité d'un test à identifier les personnes réellement porteuses d'une maladie.

Answer 7

Capacité d'un test à identifier les personnes réellement non porteuses d'une maladie.

Answer 8

Combinaison de tests

Answer 9

Inhibiteurs de l'HMG-CoA synthétase

Answer 10

- Diète - Activité physique - Stress - Consommation d'alcool - Sommeil

Answer 11

Les principaux objectifs de traitement sont d'améliorer les conditions comorbides associées à l'obésité et à la qualité de vie de même que de réduire le risque de développer des complications futures. L'histoire du patient, l'examen physique et les tests diagnostiques sont utilisés pour déterminer le risque du patient et développer un plan de traitement. Un objectif réaliste serait de perdre 8-10% du poids sur 6 mois. La première ligne de traitement pour tout patient obèse est le changement des habitudes de vie. 1) Diète - Réduire la consommation totale de calories - On commence en diminuant notre apport calorique de 500-750 kcal/jour OU 1200-1500 kcal/jour (femmes) et 1500-1800 kcal/jour (hommes) ajusté au poids - But: perdre 1-2 livres/semaine - Portions plus petites, manger plus de fruits et légumes, consommer plus de céréales grains entiers, moins de viande, produits laitiers faibles en gras, moins de friture et produits transformés, boire plus d'eau à la place de boissons gazeuses, diminuer le sel, diminuer les gras trans et saturés et les produits avec sucres ajoutés - Consulter une diététiste 2) Activité physique - Combinaison exercice-diète est l'approche la plus efficace pour maintenir la perte de poids - 150 minutes d'activité physique modérée-élevée/semaine par séance d'au moins 10 min (> 300 min/sem souvent nécessaire pour perdre du poids) - Réduire les comportements sédentaires - Activités de style de vie (marche, loisirs, jouer dehors, tâches ménagères, etc.) aussi efficaces que des programmes d'entraînement structurés - Consulter un entraîneur 3) Comportements - Techniques de motivation personnelles (journal, calendrier, etc.) - Gestion du stress et des stimuli - Support social - Sommeil adéquat - Consulter un coach de motivation ou une diététiste

Answer 12

La pharmacothérapie devrait être considérée pour les patients avec IMC > 30 ou ceux avec IMC > 27 qui ont une condition concomitante associée à l'obésité et dont la modification des habitudes de vie n'a pas fonctionné. Médication à action centrale: 1) Phentermine (sympatomimétique, stimule la noradréanline ou bloque sa recapture) 2) PHEN/TPM (phentermine + topiramate) 3) Naltrexone/buproprion 4) Liraglutide Médication à action périphérique 1) Orlistat 2) Gelesis100

Answer 13

La chirurgie bariatrique peut être considérée pour les patients avec obésité stade 3 (IMC > 40) ou pour ceux avec obésité stade 2 (IMC >35) associée avec des comorbidités (HTA, diabète, AOS). C'est le seul traitement efficace à long terme chez les patients obèses morbides pour assurer une perte pondérale et améliorer les comorbidités.

Answer 14

Tentatives de perte de poids au moyen de régimes ou d'exercices physiques ont échoué ET: - IMC > 40 OU - IMC > 35 avec comorbidités sérieuses (diabète de type II, HTA, apnée du sommeil grave) Des conditions psychiatriques (dépendance, dépression majeure, déficience intellectuelle, etc.) qui nuisent aux capacités de la personne à consentir et/ou à bien récupérer par après sont des contre-indications.

Answer 15

Il existe 3 classes de chirurgies bariatriques: - restrictive - malabsorptive - restrictive+malabsorptive De façon générale, la perte de poids maximale est atteinte entre 6-12 mois ou un peu plus longtemps pour les dérivations biliopancréatiques. Une reprise de poids de 5-10% est acceptable dans la 2e année suivant la chirurgie, mais le poids devrait demeurer stable par la suite. Voici les principales chirurgies bariatriques performées en ordre croissant de sévérité de perte de poids: 1) Anneau gastrique ajustable par laparoscopie (presque plus pratiquée) - Type: restrictive - Mécanisme: anneau gonflable situé à l'entrée de l'estomac. Il est ajustable par l'injection de salin à partir d'un réservoir. - Perte de poids: 30-50% du surplus de poids, mais beaucoup moins efficace à long terme (procédure presque abandonnée) - Mortalité: < 1% - Risques spécifiques: complications liées au réservoir, infection, bris, déplacement de l'anneau qui peut perforer l'estomac 2) Gastrectomie en manchon/longitudinale (sleeve gastrectomy) par laparoscopie - Type: restrictive - Mécanisme: une partie de l'estomac est séparée verticalement. 80% de la grande courbure est réséquée, la section restante étant celle de la petite courbure et ayant désormais la forme d'une banane. Le petit estomac restant ne peut plus contenir autant de nourriture. Il produit moins de ghréline aussi. - Perte de poids: beaucoup plus que l'anneau gastrique (25% du poids total ou 50% de l'excès de poids) - C'est la chirurgie bariatrique la plus pratiquée 3) Dérivation gastrique (gastric bypass dont la forme la plus commune est la Roux-en-Y) - Type: restrictive-malabsorptive - Mécanisme: on crée une petite poche à partir de l'estomac qui connecte directement au petit intestin. La nourriture avalée ira donc directement à l'intestin. La partie restrictive est la principale pour la perte de poids. - Perte de poids: 50-70% du surplus de poids perdu en 6-12 mois - Mortalité: 1% Risques spécifiques: fuites au niveau des 2 connections, malabsorption (déficience en fer, calcium vitamine B12, vitamine D), ulcères (patients ne peuvent plus prendre d'AINS pour le reste de leur vie) 4) Dérivation bilio-pancréatique avec ou sans inversion duodénale par laparoscopie - Type: restrictive-malabsorptive - Mécanisme: L'estomac est divisé pour former une banane (partie restante). Le volume est diminué de 50%. De nouvelles connections sont faites au niveau du petit intestin où seulement la moitié de celui-ci est utilisé pour le passage des aliments. Le mécanisme principal de perte de poids est la malabsorption. - Perte de poids: la plus sévère (60-80% du surplus de poids) - Mortalité: 1,5% - Risques spécifiques: fuites au niveau des 2 connections, conséquences d'une malabsorption importante (vitamines, calcium, fer, parfois protéines) Le choix, la préparation et le suivi de la procédure doivent être réalisés avec l'implication du patient par une équipe multidisciplinaire experte (chirurgien, endocrinologue, psychologue ou psychiatre, diététiste, anesthésiste, gastroentérologue, médecin généraliste, etc.).

Answer 16

Approche multidisciplinaire

Answer 17

Recommandations canadiennes

Answer 18

- IMC - Tour de taille

Answer 19

1) IMC Mesure: (poids en kg/taille en m) à la 2 Utilité: classer le statut pondéral du patient et son risque de développer une maladie sous-jacente Classification: - Sous-poids: < 18,5 - Poids santé: 18,5-24,9 - Surpoids: 25,0-29,9; risque augmenté - Obésité classe 1: 30,0-34,9; risque élevé - Obésité classe 2: 35,0-39,9; risque très élevé - Obésité classe: > 40; risque extrêmement élevé 2) Tour de taille Mesure: le tour de taille se mesure horizontalement au-dessus de la crête iliaque Utilité: L'excès de gras abdominal (tissu adipeux viscéral), mesuré par la circonférence de la taille, est indépendamment associé à un risque plus élevé de syndrome métabolique, diabète mellitus et maladies cardiovasculaires. Classification: dépend des groupes ethniques

Answer 20

- Taux de mortalité < 1% mais varie en fonction de la procédure, de l'expérience de l'équipe de chirurgiens, de l'âge du patient et de ses comorbidités - Sténose intestinale (obstruction) - Ulcères - Cholélithiases - Conversion en chirurgie ouverte - Hémorragie (avec possibilité de transfusion) - Thrombophlébite - Infection nosocomiale - Infection des plaies - Déficiences en B12, fer, folates, calcium et vitamine D et leurs complications associées (polyneuropathies, myéloneuropathies, troubles visuels, etc.) - Troubles psychologiques - Certaines interventions augmentent le risque de dépendance à l'alcool

Answer 21

Diminue l'obésité

Answer 22

Diminue la dyslipidémie