Obésité Flashcards
Glucagon GLP1 chez obèse
Diminuée
Rôle GLP1
sécrétée par cellule L en réponse à apport énergétique: augmente satiété: par ralentissement vidange, augmente insuline, rôle sur POMC pour diminuer appétit
Peptide YY rôle
Augmente satiété
Diminue vidange gastrique, et HC:
Rôle sur POMC
Effet chx bariatrique sur hormones GLP1 et peptide yy
Les augmente: car arrivée précoce du bolus dans le grêle
Rôle leptine et niveau chez obèse
Sécrétée par adipocytes
Augmente satiété
Rôle sur POMC pour diminuer appétit et augmenter dépense énergétique
Chez obèse: augmenter, car résistance
Niveau leptine post bariatrique
diminue car masse adipeuse diminue
Rôle ghréline et niveau chez pt obese
Sécrétée par estomac
Augmente appétit: en augmentant motilité, diminuant insuline
Chez obese: diminution de sa diminution post prandial
Effet niveau ghréline post bariatrique
Diminue, car résection une partie de l’estomac
POMC effet
OFF: inhibe appétit
NPY neuropeptide Y rôle
ON= stimule appétit
Effet diete en gras sur microbiome
Augmentationr atio Firmicutes/bactéroides
Les firmicutes permettent extraire + efficacement calories des glucides
Rx qui augmente le poids
- Antidepresseurs tricycliques
- Antipsychotiques (quétiapine olanzapine
- Métoprolol
- Insuline sécrétatgogue
- Anticonvulsivants: Acide valproïque, Gabapentin, prégabalin
- Corticostéroides
Rx qui ont un effet neutre ou perte poids
- Antidep: inhibiteurs recapture DA et NA
- Antipsych: Ziprazidone
- Betabloquant: carvédilol
- Hypoglycémiants: Agoniste GLP1, inhibiteurs SGLT, inhibiteurs DPP4 et biguanide metformine
- Anticonvulsivant: Tpiramate
- Hormones: Contraceptifs oraux
Maladie mentale la plus reliée à l’obésité
Troubles de l’humeur
Quel maladie mentale a une relation bidirectionnelle avec l’obésité
La dépression
Hormones après perte de poids
Favorisent prise de poids:
Augmentation ghréline: appétit
Diminution insuline et amyline donc diminution de PYY et GLP1 et CCK : plus faim et moins de satiété
Diminution de leptine et adiponetine (diminution adipeuse: donc diminution satiété)
V ou F: l’obésité augmente le risque de cancer du poumon
Faux : augmente tout les néo sauf cancer du poumon
Quel néo sont surtout augmenter par obésité
Sein, endomètre, colon
Oesophage, estomac, rein,
Myélome, lymphome non hodgkinien, foie prostate, thyroide, vessie
Criteres syndrome métabolique
Tour de taille: H 102 cm et F 88 cm
TG: plus de 1.69
HDL: H en bas de 1.03 et F 1.29
TA: + de 130/+85
Glycémie a jeun: + de 5.6
Les 5A
Ask permission
Assess: la situation les risques
Advise: conseiller sur les risques
Agree: S’entendre sur résultats et objectifs
Assist: donner les ressources nécessaires
Décrire stade 1 EOSS
Facteurs de risques précliniques, Mild détérioration mentale et fonctionnelle
Décrire stade 2 EOSS
Comorbidité, mental et fonctionnelle modéré
Décrire stade 3 EOSS
End-organe damage,
Mental et fonctionnelle: severe
Décrire stade 4 EOSS
End-stage dans les 3 aspects
Patient diabétique avec IMC 35 considéré comme quel stade d’obésité et quel stade de EOSS
Obése classe 2
et EOSS stade 2
Investigation labo pertinente de l’obésité
FSC
Glycémie à jeûn
HbA1C
Analyse d’urine (SMU)
Bilan lipidique
Enzymes hépatiques
TSH
Dosage testostérone (certains cas)
Médicaments pour obésité
Orlistat
Liraglutide
% de perte de poids causé par médicaments
5-10%
Mécanisme Orlistat
Inhibiteur lipase gastrique et pancréatique : inhibe absorption 30% des graisses : dficit caloriques
Indication Orlistat
+ de 30 IMC ou 27 avec trouble concomitant
Contre indication de ORLISTAT
Syndrome malabsorption
Cholestase
Effets indésirables Orlistat
Taches selles ou évacuation huileuses
Flatulences et écoulement fécal
défécation impérieuse
*** donner vitamines ADEK (liposolubleS)
Classe med Liraglutide
Agoniste GLP1: donc diminue appétit et augmente satiété :I
Contre indication Liraglutide
Néoplasie endocrinienne
Cancer medullaire
Thyroide
GrossesseE
Effets indésirables Liraglutide
No/VO
Dyspepsie
Diarrhée constipation
DLr abdo
Naltrexone classe med
Antagoniste opiacés : augmente POMC donc diminue faim et poids
Contre indication naltrexone:
Convulsion,
HTA
Glaucome
Grossesse
Alcoolisme
Effets indésirables de Naltrexone
Nausée
Constiper
Maux de tete
Décrire Chx de l’Anneau gastrique
PAr laparoscopie
Anneau crée sac= limite consomamtion
Ne se fait plus: dure 5 ans
Perte de poids : 15-20%
Décrire Chx gastrectomie en manchon
Resection permanente d’une grande partie de l’estomac
Diminue ghréline= diminue faim
augmente GLP1= augmente satiété: arrivée précoce du bolus dans grêle
Perte: 25-30%
Décrire Chx Dérivation en roux-y
Diminue taille estomac et contourne partie des intestins
Augmente GLP1
Perte: 27-33%
Meilleure chirurgie si oesophage de barrett
Dérivation en Roux-de-Y
Décrire dérivation biliopancréatique
Semblable à roux, mais dérivation biliopancréatique avec inversion duodénale
CONSERVE pylore
Patient compliant
perte de 34%
Risque de la dérivation biliopancréatique
Risque de dénutrition
Cause Dumping syndrome
Surtout roux
Diarrhée, nausée etc. peu apres repas: cause : accélération contenu gastrique
Criteres d’Admissibilité de la chx bariatrique
18-7 ans
Medicalement apte
+ de 35 imc et au moins une comorbidité
OU IMC 40
Capable de changer habitudes de vies
Échec à perte de poids normale
Pour **Asiatiques: baisser de 2.5 tout le temos IMC
V ou F: patient avec IMC 30-34.9 doit être considér pour chx bariatrique si présence de DB II mal controlé
VRAI
Où est absorbé le cuivre
Estomac
Qu’est ce qui est absorbé au jejunum
Lipides
Monosacchardides
Acides aminés
Ce qui est absorber à l’iléon
Vitamine D
B12
K
Sels biliaires
Ce qui est absorber au colon
Eau sodium potassium
vitamine L acides gras courte chaines
Déficit suite à anneau gastrique
B1 et D
Déficit suite a gastrectomie en manchon (sleeve)
B1, B9, B12 et D et fer
Déficit suite à Roux en Y
B1, 9,12, D, Calcium et fer
V ou F: La B12 peut se donner en Intra musculaire
VRAI
Déficit de la Chx biliopancréatique
Vitamine A, B1, B9, B12, D, E, K, FER’ zinc et cuivre
V ou F: le déficit en B12 arrive tôt après la chx 1
FAUX tardivement
V ou F: le déficit en B1 arriver quelques mois post op
VRAI: surtout si +++ vomi
Encéphalopathie/démence causé par quel déficit
B1( wernicke korsakov)
B12
B3: dermatite démence diarrhée
Polyneuropathie causé par quel déficit
B12
B1
B6
Cuivre, acide folique, Vit E
Ataxie myélopathie causé par quel déficit
B12
vit E
Cuivre
Myopathie faiblesse musculaire causé par quel déficit
Vitamine D
Calcium
K,P,Mg
Anémie macrocytaire causé par quel déficit
B12
Acide folique
B2
Anémie microcytaire causé par quel déficit
o FER
o CUIVRE* parfois associé avec neutropénie/pancytopénie
▪ Y penser si anémie se résout pas après
réplétion en fer
B6
Anémie normocytaire causé par quel déficit
Déf sévere en protéines
Insuffisance cardiaque quel deficit
B1 : Wet Béri-béri
o Sélénium : maladie Keshan
o Anémie sévère
Anomalie visuelle quel deficit
Vitamine A
Hémorragie saigmnement causé par quel déficit
Vitamine K
Vitamine C
Glossite quel déficit
Fer
B12
B6
Anomalie gout quel déficit
Fer
Vitamine A
Zinc
Anomalie peau vit A
hyperkératinisation, peau sèche
Anomalie peau vit C
hémorragies périfolliculaires
Anomalie peau zinc
rash, acné, dermatite acral et péri-
orifices, acrodermatite enteropathica, diminution
immunité, diminue guérison plaies
Anomalie cheveux zinc
Alopécie
Anomalie ongle fer
koilonychies, stries, spoon shape
Maladies endocrino pouvant causer obésité (6)
HypoT4
Maladie de Cushing
Insulinose
Ménopause
Hypogonadisme
Dommage hypothalamique
Ou est absorbee le glucose
Sur toute la longueur du grele
Ou sont absorbés les lipides
Sur toute la longueur du grele
Ou est absorber le calcium
Duodenum
Ou est absorber le fer
Duodenumm
Ou sont absorber les sels biliaires
Ileon
Ou sont absorber les vit b12
Ileon
Quel déficit? Post Chx Elle consulte, car elle a une dyspnée d’effort plus importante depuis quelques mois. Elle a aussi une perte de sensibilité des 2 mains et des 2 pieds.
Cuivre
