Obesidade e Sindrome Metabólica Flashcards
Qual a relevancia e características da obesidade?
Predispõe a doenças crônicas, reduz expectativa de vida, aumenta taxas de mortalidade, custo elevado em gastos públicos.
Prevalência de 19,8% em 2019;
É o acúmulo excessivo de gordura corporal no indivíduo com implicações para saúde;
Para se desenvolver precisa de interação ambiental+genética+comportamental;
Principal causa é primária(95-99%);
Farmacologia dos tratamentos para obesidade?
Controle neuroendócrino está sendo testado com farmacos que atuam no comportamento alimentar x gasto energético no hipotálamo:
NPY, AgRP(polipeptídeos)- via orexígena
POMC, CART - Via anorexígena
Balanço entre saciedade e fome : grelina x colecistocinina, peptídeo YY, hormônios pancreáticos
Sinalizadores de adiposidade - Leptina(efeito anaorexigeno, produzido no tecido adiposo, porém o obeso tem resistência) e Insulina(efeito anorexígeno ao estimular POMC e suprimir NPY/AgRP, mas o obeso tem resistência)
O tratamento em si é
Como se avalia o paciente obeso?
- Fatores etiológicos (descartar hipotireoidismo e hipercortisolismo, apenas 1-5% secundária);
- Histórico de obesidade: é obeso desde criança? se tornou obeso depois da adolescência?
- Padrões de alimentação(ver se compulsão, hiperfagia prandial, s. alimentar noturna, apetite hedônico, beliscador,etc)
- Exame físico(IMC e circunferência abdominal, distribuição de gordura)
- Comorbidades: há comorbidade envolvida? há histórico familiar?
- Avaliação laboratorial.
coisa
★ Homem > ou = 90 cm;
★ Mulher > ou = 80 cm.
A medição é feita na linha média entre o rebordo costal e a crista ilíaca, com o paciente em
expiração.’
Como é feita a avaliação diagnóstica/Antropometrica?
Com base no IMC, porém esse não permite distinguir massa magra de gordura e não permite saber a distribuição corporal
Circunferência abdominal:
Homem > ou = 90 cm;
Mulher > ou = 80 cm.
A medição é feita na linha média entre o rebordo costal e a crista ilíaca, com o paciente em
expiração
Distribuição de gordura:
Circunferencia abdominal computadorizada
Relação cintura/quadril( homens >0,95, mulheres maior que 0,8)
Tomografia
Pregas cutâneas
Bioimpedânciometria corpórea
DEXA, padrão ouro
Como é o tratamento para obesidade?
A perda de 5-10% do peso inicial em 6 meses é de melhora metabolica significativa;
Velocidade de perca de peso recomendada de 2-4 kg por mês, 1kg/semana o ideal, mas varia;
Terapia combinada: MEV+farmacos
- MEV:Mudanças permanentes dos hábitos alimentares, atividade física;
- Farmacológico: indicação se IMC>30 ou >27 + 1 comorbidade
Fármacos antiobesidade de primeira linha:
-Sibutramina(10 e 15mg, antidepressivo, estimulo SNC e CV+, colaterais de taquicardia, alteração de PA, agitação)
-Orlistate(120mg, 1cp em cada refeição, max 3 por dia, inibidor de lipase GI, colaterais diarreia)
Também tem:
-Liraglutide(subcutâneo, 3mg/dia dose maxima, aumento de saciedade e diminuição do apetite, colateral de náusea)
-Semaglutida(2,4mg/semana) igual mas vai ter via oral, não aprovada.
Psicotrópicos que favorecem redução de peso:
-Fluoxetina e Sertralina
-Bupropiona(inibidor recap. de dopamina e NE)
Topiramato(modulação de GABA, reflexo comportamento alimentar)
Tratamento cirúrgico
indicado em IMC>=40, IMC >=35+ comorbidades
Refratariedade ao tto clínico de no minimo 2 anos
A partir de 16 anos de idade
Contrindicações são transtornos psicóticos graves, dependência química, insuficiência orgânica grave, doença neoplasica, infecciosa e inflamatória em atividade.
Deve ser feita suplementação nutricional minima após(multivitaminico, minerais, citrato de calcio, D3, B12, Ferro)
Quais as comorbidades na obesidade?
★ HAS;
★ Dislipidemia;
★ Doenças cardiovasculares;
★ Asma grave;
★ Osteoartrose;
★ Hérnias discais;
★ RGE;
★ Esteatose hepática;
★ Infertilidade feminina e masculina;
★ SOP;
★ Colecistopatia calculosa;
★ Veias varicosas; e
★ Doença hemorroidária.
Quais as tecnicas cirurgicas atuais?
Restritivas:
- Gastrectomia vertical (sleeve gastrectomy):
- Banda gástrica (não é mais utilizada);
- Misto: Bypass gástrico em Y de Roux (famoso capella);
Covid e obesidade
Ambas ativam o sist. imune/mediam inflamação, o que aumenta a resistência à insulina na obesidade.
Maior resposta inflamatória sistêmica estabelecida junto com risco aumentado de fenômenos trombóticos e condições hiperglicêmicas;
Mudanças que prejudicam ainda mais as funções pulmonar, cardíaca, hepática e renal.
Aumento de 12% no risco de covid para cada unidade de aumento no IMC;
O aumento da ACE2 em obesos facilita a invasão pelo covid;
Características da S. Metabólica
Bastante ligada ao aumento de gordura abdominal visceral, principalmente à hiperglicemia, HAS e dislipidemia.
Aumento do risco de Aterosclerose, DCV;
Várias intituições fizeram critérios para diagnóstico.
IDF: Obesidade central, circunferência da cintura >=94 em homens europeus ou >=80 em mulheres européias, no brasil é 90 e 80.
Associados à dois ou mais dos seguintes fatores: Triglicerídeos(>=150mg/dL)
HDL(homens<40, mulheres <50)
PA(sistólica >=140, diastólica >=90 ou tto de HAS previamente diagnosticada)
Glicemia de jejum(>=100)
ATP III:
3 ou mais das seguintes alterações:
Glicose >=100 ou tto para hiperglicemia;
HDL em homens <40 e em mulheres <50 ou tto para HDL baixo;
Triglicerideos >=150 ou tto para TGL elevados
Obesidade com cintura>=102cm em homens e >=88;
Hipertensão >=130x85 ou tto para HAS.
Como é o tratamento da S. Metabólica?
Com manutenção do peso, controle de comorbidades e prevenção de eventos cardiovasculares
Diminuição da resistência à insulina - com perda de peso, diminuição da gordura abdominal, exercícios(+sensibilidade muscular +a insulina, +fluxo sanguíneo, + afinidade à receptores de insulina)
Tto medicamentoso:
- Farmacos antiobesidade
- Metformina e Pioglitazona primeiras escollhas para alteração de glicemia;
- Estatinas/Fibratos/Ácido Nicotínico para dislipidemias;
- iECAs, BRAs para HAS;
