OAA, OAC E ANEURISMAS ✏️ Flashcards
Classificação de Rutheford (OAA)
Qual o tempo de isquemia de cada tecido na OAA?
Quadro Clinico na OAA?
Como é o TTO da OAA?
Quais as reações esperadas na reperfusão de um membro?
Acidose, hipercalemia e mioglobunuria.
- geralmente em grandes membros e após > 6h do inicio do quadro.
Qual a principal complicação da reperfusao de um membro?
Sindrome Compartimental
Quais são os quatro compartimentos das pernas?
Anterior
Lateral
Posterior Profundo
Posterior Superficial
Na Sindrome Compartimental: O que libera o que nos MMSS e MMII?
MMII: incisão lateral libera anterior
Incisão medial libera posterior
MMSS: incisão lateral libera posterior
Iniciação medial libera anterior
Quais as diferenças entre OAA e embólica e trombótica?
Qual o sinal encontrado na angio do OAA embólica? E trombotica?
Embólica: calice invertido
Trombótica: ponte de lápis
Quadro clinico da OAC:
Tratamento para OAC:
Soma-se caminhada para os tto: modificadores de distância de marcha.
O que é ITB? E qual a sua importância?
Ajuda no seguimento em ambulatório.
Quais são os dois cenários agudos da OAC?
OAC DESCOMPENSADA
OAC + LESÃO TRÓFICA
Diferença entre os pacientes que tem OAC descompensada vs OAC + lesão trófica?
Como fazer a programação cirurgica da OAC descompensada ou com lesao trófica?
OU SEJA, com isquemia critica.
Oclusão infragenicular significa que o pct tem pulso F e P, mas não os mais distais, logo doppler.
Oclusão aorto-iliaca ou femero-poplitea, é alta, logo, melhor angio-Tc.
Quais são os critérios necessários para planejar o tto do paciente com OAC com isquemia critica?
- Gravidade clinica do membro (Wifi)
- Gravidade anatômica de lesão vascular (GLASS)
Obs: wifi vai progredindo conforme a gravidade. (3 e 4: é pior).
O que é o GLASS?
Glass é um score utilizado para avaliar a severidade anatômica. (Quanto as artérias estão comprometidas).
Precisa de um exame de imagem.
Quais são os FR dos aneurismas?
DM NAO É FR / É FATOR PROTETOR.
PATOFISIOLOGIA DO ANEURISMA:
SCREENING DO ANEURISMA DE AORTA
Indicação de Cx no aneurisma (paciente assintomático):
- Morfologia: sacular
- Diâmetro:
H > 5,5 cm
M > 5,0 cm
Outros:
- Crescimento acelerado.
- > 1 cm / ano ou 0,5 cm / 6 meses - Embolização de trombos.
- Levando trombos para os MMII; - Dor (cx urgência: tratar como roto)
- Rotura (cx emergência)
Qual o colo minimo para colocar a protese via endovascular?
1,5 cm distal e proximal.
O que são os stents em paralelo.
Uma forma de em caráter de urgencia, ganhar colo para fixacão da protese por via endovascular, passando outras proteses / stents em forma de chamine.
Aneurisma de aorta torácica:
Aneurisma toracoabdominal
Quanto as complicações, como se da a classificação de ENDOLEAK.
Ia, Ib, III: sempre cirurgico
II: tende a trombosar sozinho
Qual o quadro clinico de ISQUEMIA MENSENTÉTICA após correção de aneurisma e qual a conduta?
ISQUEMIA MEDULAR:
• Fatores de risco: cobertura extensa da aorta (aneurismas toracoabdominais), aterosclerose, choque no intraoperatório, cobertura de diversos ramos simultaneamente
• Prevenção: drenagem liquória para descompressão (síndrome compartimental medular).
DISSECÇÃO DE AORTA
- ROTURA DA CAMADA ÍNTIMA LEVANDO A DELAMINAÇÃO.
Classificação de Debakey e Stanford
Quando operar uma dissecção aortica stanford B?
Hematoma intramural:
Espessamento da parede na TC
VASC: DEFINA O QUE É A ULCERA PENETRANTE:
RESUMÃO
DAS SÍNDROMES AÓRTICAS
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DO ANEURISMAS DE POPLITEA?
Trombose e embolização distal.
Quando realizar cirurgia no aneurisma de poplitea?
Se > 2 cm ou > 1,5 com trombos.
Conduta cx no aneurisma de poplitea?
O acesso pode ser posterior ou medial.
Em que situações indicar cx de URG em casos de aneurisma de poplitea?
Como seda o tratamento n cirúrgico de URG no aneurisma de poplitea?
Trombólise com antigibrinolítico.
Em relação a infecção das próteses utilizadas para correção de aneurismas da aorta, quais exames utilizados para dx? Tto clinico? E o tt cx?
DX: EDA / COLONO P/ PESQUISAR FÍSTULA
TTO CLÍNICO: ATB
TTO CX: EXPLANTE DA PRÓTESE
- TRAJETO ANATÔMICO: Enxerto aorto bilíaco - maior perviedade (aorta de cadaver, femoral tubulizada ou protese com atb (rifampicina).
- TRAJETO EXTRA ANATÔMICO: Enxerto axilobifemoral + ligadura da aorta (menos durável mas n envolve o trecho infectado).
• Complicação rara / pode ser precoce ou tardia sendo igualmente graves.
Qual a zona mais frequente de ancoragem de aneurisma da aorta torácica e quando eu tenho que revascularizar?
Zona 03
Zona 02 / 01 e 00: tenho que revascularizar os ramos do arco aórtico.
NOS PACIENTES COM OAC + FERIDA, NÃO USAMOS A CLASSIFICAÇÃO DE RUTHEFORD, MAS SIM A CLASSIFICAÇÃO DE WIFI QUE LEVA EM CONSIDERAÇÃO:
- TAMANHO DA FERIDA
- GRAU DE INFECÇÃO DA FERIDA
- ITB E TOE PRESSURE
QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS Cx (PASSO A PASSO DO ENXERTO NA OAC?
OBS: O TTO PODE SER POR ANGIOPLASTIA OU ENXERTO
- Arteriotomia é longitudinal
- Veia é terminal
(Logo, a anastomose do bypass é T-L) - A veia safena magna é ipsilateral e deve ser devalvulada.
- AAS + ESTATINA no PO
Como se da a técnica de embolectomia na OAA?
Inguinotomia
Controle proximal e distal
Arteriotomia transversa
Embolectomia retrógrada e anterógrada
Heparinização local
Fechamento primário da arteriotomia
- NÃO PRECISA DE EXAME DE IMG
Qual o local mais comum de ocorrer a OAA?
BIFURCAÇÃO FEMORAL (até 35%)
A classificação de sintomas dos pacientes pode ser colocada em 2 escalas, fontaine e Rutherford, veja abaixo:
Técnica cx para correção de dissecção aórtica stanford A
Na cirurgia para correção de dissecção aguda de aorta Stanford A, a perfusão anterógrada através da canulação do TBC ou artéria axilar direita é preferível em relação à perfusão retrógrada pela artéria femoral devido ao menor risco de AVC.
