ESTENOSE CAROTÍDEA ✏️

Question 1

Qual o tto clinico de um paciente com estenose carótidea? QUANDO INDICAR?

Answer 1

AAS + Estatina

1) Assintomáticos com Estenose < 70%
2) Sintomáticos com Estenose < 50%
3) Obstrução Total

Question 2

Quando indicar procedimento cirúrgico em casos de estenose carotídea?

Answer 2

• SINTOMÁTICO > 50% (VAI SEMPRE PARA A CX ABERTA):
• ASSINTOMÁTICO > 70%

Question 3

Quais sao as duas principais tecnicas de endarterectomia?

Answer 3

• LONGITUDINAL E POR ERVERSSÃO

Question 4

CONDUTAS CX EM CASO DE BIFURCAÇÃO ALTA E BAIXA DURANTE UMA ENDARTERECTOMIA:

Answer 4

BIFURCAÇÃO ALTA - seccionar o m. DIGASTRICO E subluxacao de mandibula (Se mt alta, pode lesar o glossofaringeo)

BIFURCAÇÃO BAIXA - seccionar o m. Homoioide

Nervo perigoso: Hipoglosso

Question 5

Após quanto tempo do diagnóstico deve-se operar um pct com estenose carotidea?

Answer 5

Idealmente em até 14 dias.

Question 6

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS NERVOS LESADOS DURANTE A ENDARTERECTOMIA E QUAIS AS SUAS RESPECTIVAS ALTERAÇÕES?

Answer 6

• HIPOGLOSSO: (PRINCIPAL) DESVIO DA LINGUA
• GLOSSOFARINGEO (DISSECÇÕES MAIS ALTAS) BRONCOASPIRAÇÃO
• NERVO VAGO: ROUQUIDAO POR PARALISIA DE CORDA VOCAL

Question 7

A PARTIR DE QUANTO É CONSIDERADO O PONTO DE CORTE PARA dx de ESTENOSE CAROTÍDEA COM O USO DO DOPPLER?

Answer 7

V ≥ 230cm/s = Obstrução > 70% (USP)

Question 8

PONTOS DE CORTE QUE INDICAM REABORDAGEM DURANTE O SEGUIMENTO DO PACIENTE QUE FEZ CORREÇÃO DE ESTENOSE CAROTÍDEA?

Answer 8

ENDARTERE > 274
ANGIO > 300

Question 9

As principais complicações pós endarterectomia podem ser divididas em precoces e tardias: As precoces são:

Answer 9

Microembolização cerebral: Cursa com AVC precoce/imediato em pós operatório;

Trombose aguda da artéria carótida interna: Também ocasiona AVC precoce, tipicamente nas primeiras 24 h de pós operatório. A hipótese é feita nos pacientes que se recuperaram bem da anestesia, sem déficits neurológicos e que, após algumas horas, desenvolvem quadro isquêmico cerebral. Se a artéria carótida interna estiver pérvia, recomenda-se realizar arteriografia ou ultrassom Doppler intraoperatório com o objetivo de identificar possíveis erros técnicos que poderiam justificar a ocorrência da microembolização. Já nos casos em que há oclusão da artéria carótida interna, alguns autores defendem a reexploração imediata assim que feito o diagnóstico;

Síndrome de hiperperfusão: Síndrome caracterizada por cefaleia ipsilateral, hipertensão arterial, alteração do nível de consciência e déficits neurológicos focais, podendo evoluir para edema cerebral, hemorragia intracerebral/subaracnóidea e morte.

Lesões neurológicas intraoperatórias: Estudos demonstram lesão de nervos cranianos em 8,6% dos casos, sendo 3,7% lesão de nervo hipoglosso, 2,5% do vago e 2,2% do ramo mandibular do facial.

Question 10

quais são as caracteristicas de uma placa aterosclerotica instável?

Answer 10

Cápsula fibrosa fina;
Núcleo central volumoso;
Hemorragia ou trombose;
Presença de macrófagos.

Question 11

DIFERENCIE OS ESTUDOS NASCET / ECST E ACAS no que se diz respeito a indicação de endarterectomia em casos de estenose carotídea?

Answer 11

NASCET: O principal achado deste estudo foi de que pacientes com estenose sintomática > 70% da artéria carótida apresentam benefício com a realização de revascularização cirúrgica. (ENDARTERE: 9% DE AVC VS CLINICO: AVC 26%).

ECST:O estudo ECST considerou candidatos ao tratamento cirúrgico (angioplastia ou endarterectomia) pacientes sintomáticos com estenose superior à 70%.

ACAS: analisou o benefício de realizar endartéria em pct assintomático > 60%: se baixo RCC e alta expectativa de vida.