Ø9+10+11 - Sygdomme i Svælg, larynx og spytkirtel Flashcards
Giver man Ampicillin til kyssesyge?
Nej. Man får en masse røde knopper. Mener det hedder elektaksier.
HVad skal man være varsom ved ved hypertrofisk tonsilitis?
Søvnapnø. Sub akut tonsilektomi
HVad er Waldeyers svælgrings funktion?
¨ Lymfoid væv i tonsiller, tungetonsiller, AV
¨ B og T-Lymfocytter
¨ Stimulerer i barndommen det humorale og det
cellulære immunforsvar
Undersøgelser ved sygdomme i svælget?
Inspektion og posterior rhinoskopi. Røntgen.
Hvis man finder fremmedlegemer i svælget, hvad giver man så af behandling?
Cylokain spray
Tang
Spejl eller fiberskop
Eventuelt GA
Hvor sidder der ofte fremmedlegemer i svælget?
Tonsiller
Tungebasis
Laryngopharynx
Symptomer ved akut pharyngitis?
Synkebesvær, spyt let feber, hævede ømme lymfeknuder.
Årsager til akut pharyngitis?
Akut virus, hyppigst influenza.
Beta hæmolytisk streptokokker, mycoplasma.
Behandling til akut pharyngitis?
Ro, tobakspause, sjælendt AB.
Årsager til herpetisk pharyngt?
HSV 1
Symptomer til herpetisk pharyngt?
Vesikler
Smerter ved bristning
Behandling til herpetisk pharyngt?
Aciklovir
Symptomatisk
Disponerede faktorer ved candidasis?
AB
Steorider
Immundefekter (HIV)
Malign lidelse
Behandling til candidasis?
Kan afskrabes (blødning)
Antimykotika:
Nystatin
Sporanox
Tuberkulose i svælg, årsager?
Oftest sekundær til TB i lunger.
Symptomer ved TB i svælg?
Infiltrative forandringer kan ulcerere. Smerte ved synkning.
Diagnose ved TB i svælg?
Biopsi (udelukke cancer)
Dyrkning, PCR
Behandling ved TB i svælg?
Antituberkuløs behandling
Årsager til gonnorrhoea i svælg?
Neissaria gonorrhoeae.
Orogenital seksuel praktik. Ligner banal svælg infektion.
Diagnostik og behandling af gonorrhoea?
Svælgpodning. Pivampecil (1 uge) + provenecid (en dose)
Symptomer ved kronisk pharynigits?
¨ Krasende
¨ Svinde-brænden
¨ Tørhed
¨ Klumpfornemmelse
¨ Rømmetrang
¨ Harken
¨ Hosten
ÅRsager til kronisk pharynigits?
¨ Støv og iriterende luftarter
¨ Tobaksrygning
¨ Mundrespiration
¨ Kronisk tonsilgener
¨ Tonsilektomi
¨ Forkert taleteknik
¨ Regurgitation
¨ Ondartede tumores
¨ Alment medicinske lidelser
¨ Neurotisk tilstand/chankrofobia/globulus
Behandling af kronisk pharynigits?
¨ Udelukke malign lidelse
¨ Eliminere årsager
- Ændre levevis (tobak,
alkohol etc.)
- Behandle primær
næse eller bihulerlidelser
- Stemmehvile -
taleubdervisning
¨ Undgå rømmen og harken
¨ Penslinger (lapis, oliven olie)
¨ A-vitamin
¨ Utaknemmelig tilstand
Hvem får typisk adenoide vegetationer?
Børn 3-8 år
Hvad er adenoide vegetatione?
Hypertrofi af lymfoid væv i rhinophraynx.
Hvordan stilles diagnosen adenoide vegetatione?
Snøvl, snorke, snot. Øget tilbøjelighed til forkølelse og rhinosinuitis. Natlig hoste.
Øget hyppighed af otitis media, hørelsen nedsat.
Kronisk bihulebetændelse, manglende lugtesans og astma → polyp
Ofte er adenovirus spottet ved dyrkning.
Komplikationer ved adenoide vegetatione?
Serøs otit.
Fejlstilling af tænder
Konjungtivit
Behandling af adenoide vegetatione?
Nasal steroid i 2 mdr. Adenotonsilliktomi hvis ikke NS virker.
Årsager til tonsilitis?
Akut inflammation af tonsillerne og deres omgivelser.
Infektion: Virus (debuterer mindre akut) og bakterier (streptokokker gr. A).
Især hos børn og unge i forår og vinterperioden.
Betingelser for test for bakterie infektion ved tonsilit?
Centor-kriterier → sandsynligheden for at en voksen har tonsilit på bakteriel baggrund
Kriterier
- temp. > 38 (38,5)
- ingen hoste
- ømme angulære ll.nn
- Tonsillær hævelse eller exudate
Et point hver.
Ved 3-4 point → strep A test
Symptomer ved akut tonsilit?
Akut med feber, halssmerter, hovedpine, synkesmerter og synkebesvær. Ofte med udstråling til ører. Talen er grødet. Røde tonsiller
Bakterielt:
> 38,5, hævede røde tonsiller, hvide belægning på, hævede lymfeknude på halsen, ingen hoste, ingen løbende næse, ingen hæshed, men grødet stemme
Viralt:
Ingen feber, snue, hoste, hæshed, konjunktivit
Behandling af akut tonsilit?
Svære former efter positiv strep. A: antibiotika.
Penicillin B 800mg x 3 i 7-10 dage.
Behandler også ved 3-4 centor kriterier (5% er falsk negativt strep A)
Evidens for AB:
Afbryder smittekæden
Forkorte symptomtiden, lidt færre smerter.
For at undgå absces og infektion i øvrigt i ll.nn.
Recidiverende akut tonsillitis:
3 eller flere tilfælde pr. år/et par år for at foretage tonsillektomi.
Årsager til Peritonsillær absces?
Den hyppigste komplikation til tonsillitis acuta.
Infektionen i tonsillen breder sig til det løse bindevæv mellem tonsilkapslen og svælgmuskulaturen.
Bakterier oftest
- streptokokker gr. A (pyogenes)
- Fusobacterium necrophorum
Hvad har 3 % af pt med Peritonsillær absces også?
Mononukleose, kendetegnet ved bilaterale og intratonsillære abscesser. Unehandlet kan det føre til paraphaoryngeal abcess (sepsis), aspiration i luftvejene med obstruering (død hvis rumpt i søvn)
Symptomer ved Peritonsillær absces ?
Hyppigst ensidig. Feber, trismus (nedsat gabeevne), synkesmerter, kraftige øresmerter. Kan give voldsomt ødem i larynx → respirationsbesvær → kvælning.
Hvilke lidelser medfører trismus?
Cancer
Peritonsillær absces
Tand fokus
Undersøgelse for Peritonsillær absces?
Objektivt:
Oropharyngeal asymmetri med udtalt hævelse, rødme og induration (øget fasthed) af det peritonsillære væv på den afficerede side.
Evt. uvula deviation væk fra abscessen.
Paraklinik:
Punktur og aspiration – i lokalbedøvelse (kræver ko-operation fra pt.en)
CT – ved negativ punktur
Behandling ved Peritonsillær abcess?
→ SYGEHUS
Voksne koopererende: punktur og aspiration eller incision og dilatation
+ penicillin og metronidazol.
Børn (<20 år), ikke koopererende, mistanke om malignitet eller recidiv:
akut bilateral tonsillektomi (a chaud = imens de er syge)
Smertelindring med paracetamol og NSAID. → Anbefaler ikke steroider
Mononukleose, ætiologien bag?
EBV Ebstein-Barr Virus (80 %)
CMV Cytomegalo virus (20 %)
Efter smitte og overstået primærinfektion → livslang bærertilstand
Reaktivering kan ses ved immundefekt tilstande
Smittevej: direkte kontakt (spyt og svælgsekret)
Symptomer ved mononukleose?
Forstadium (1-2 uger)
Træthed, almen sygdomsfølelse, muskelsmerter, svedtendens og hovedpine
Herefter, klassiske symptomer
Feber, synkebesvær, hævelse af ll.nn. på især halsen. Udtalt tonsillit med tykke hvide belægninger eller blot diffus rødme. Hævelse halsen (sternoclaudium)
Behandling af mononukleose?
Ingen kausal behandling
Aciclovir – kun til håret leukoplaki
Symptomatisk:
- re-hydrering
- steroid kun ved svært ødem, som er resp. truende.
- paracetamol eller NSAID
Udredning af kyssesyge?
Der findes leukocytose og kraftig stigning
i aktive atypiske leukocytter (McKinley
celler), moderat CRP forhøjelse og positiv
monospot.
• Kliniske symptomer sammenholdt med
blodbilledet og en positiv monospot
bekræfter diagnosen mononukleose
(kyssesyge), der skyldes EBV infektion.
Efter hvilken uge virker monospot testen bedst?
- sygdomsuge, sens 80-90%
Hvad indikerer resultaterne ved monospot?
VCA-IgM og VCA-IgG indikerer primær infektion,
mens EBNA-IgG indikerer tidliger infektion.
¨ VCA-IgM høj efter 1 uge og flere måneder frem.
¨ VCA-IgG høj lidt senere og findes resten af livet.
Hvad er zenckers divertikel?
Svaghed i bagvæggen, der udvikler sig til en udposninger ved flere synkninger. Pulsationsdivertikel.
Fyldes bl.a. Med mad –> bliver stor –> dysfagi.
Hvordan opstår hæshed?
Aysynkron svinginger:
Forskel mellem stemmelæber
Mangellukke:
Luftspild, turbulent luft flow, parese osv.
Benævn ledsage-symptomer ved dysfoni (hæshed)???
Luftspild
Nedsat stemmestyrke
Stemmetræthed
Globolus
Tørhed i hals
Hoste
Smerte
Symptomer for fonasteni?
Smettetræthed
Muskelsmerte i hals
Globolus
Rømmetrang
Tørhed i hals
Hvad er vigtigt ved anamnese?
Debut? Akut, varighed? Andre kendte sygdomme så som ledegigt, cancer, parese, infektioner stofskifte sygdom osv. Ledsagesymptomer (faresignaler: Smerter, hoste, dysfasi, vejrtrækningsbesvær)
Medicin? Svamp? social? Tobak, cancer, rinke ødem osv.)
Hvordan udreder man pt med hæshed?
Auditiv analyse
ØNH undersøgelsStroboskopi, fiberlaryngoskopi
Aerodynanism måling
Akustisk analyse
Selvevaluering
RTG, UL, CT, MR, PET-CT
Hvordan behandler man stemmelidelser?
Kirurgisk, logopædisk, undgå udløsende faktorer (rygning, reflux, overbelastning osv.).
Ofte kombinationer af overstående