Ø2+3 - Svimmelhed, høreprøve og facialis parese

Question 1

Hvad måles lydstyrken i?

Answer 1

decibel

Question 2

Netop hørbar lyd, hvor mange db?

Answer 2

0 db

Question 3

Hvor mange db skal der til for en fordobling af lydstyrken?

Answer 3

6 db tilvækst

Question 4

hvad er skelnetab?

Answer 4

Diskrimination score: Der undersøges hvor stor en del af prøve ord der misforstås i procent når lydende angives med god intensitet.

Question 5

Hvad viser tærsklen for tale SRT?

Answer 5

threshold intelligibility.. 50 % af velkendte talord gengives korrekt. SRT er udtryk for praktisk hørelse.

Question 6

Hvad er der særligt ved konduktiv høretab og hvilke lidelser medfølger typisk denne høretab?

Answer 6

Air-bone gab..

Lidelser i øregang, trommehinde og mellemøre. Konduktive høretab giver aldrig total døvhed.

Question 7

Hvordan skelnes perceptiv høretab?

Answer 7

Ingen air-bone gap.

Man skelner mellem:
- Cochleær (normal DS)
- Retrocochleær (patol. DS)

Question 8

Hvordan defineres svimmelhed?

Answer 8

Mismatch mellem de forskellige input eller direkte påvirkning af de centrale forbindelser.

Question 9

Hvad består balanceorganet af og hvad registrerer de?

Answer 9

Tre buegange
-Superior, lateral posterior
–> Registrerer rotatoriske bevægelser

To otolitorganer
- Utriculus og sacculus
–> registeret lineære bevægelser.

Question 10

Benævn perifere årsager til svimmelhed.

Answer 10

Morbus meniere
BPPV
Neuritis vestibularis
Vestibulær schwannom
labyrinthitis

Question 11

Benævn centrale årsager til svimmelhed.

Answer 11

TIA/apopleksi (hjernestamme, cerebellum)

Migræne

Vertebro-basilar insufficiens

epilepsi, tumorer osv.

Question 12

Nævn andre årsager end centrale og perifære til svimmelhed.

Answer 12

Systemiske årsager, hyper/hypotension, medicinsk, alkohol, kardielle, autoimmune, pulmonale, angt osv.

Question 13

Hvad er det vigtigste ved udredning af en svimmel patient?

Answer 13

Det vigtigste er, at man udelukker det farlige først. Dvs. Apopleksi, meningitis, elektrolytforstyrrelser, intoxikationer, lunge/karidelle problemer osv.

Question 14

Benævn faresignaler ved fotogen svimmelhed

Answer 14

Øresmerter

Nyligt opereret

Tidligere kendt øresygdom feks. kolesteatom

Øreflåd

Question 15

Hvordan udreder man den svimle patient?

Answer 15

Anamnese (udeluk farlige):
-CNS
- Kardio-pulmonalt
- Medicin
- Anden sygdom
- FOkus på symptomet, under gyratorisk eller nautisk. Akut eller kronisk? paroxystiske eller vedvarende. ledsagende symptomer osv.

Undersøgelser:
- Neurologisk
- St. p et c
- BT, P, EKG, SAT, temp, A-gas
- Hæm, væsketal, sukker, CRP, CK-mb
- CT/MR CNS

Question 16

Hvordan skelner man mellem perifær og central svimmelhed?

Answer 16

perifær –> gyratorisk
CNS —> nautisk

Question 17

Hvilke undersøgelser kan man lave af øret og svimmelhed?

Answer 17

Nystagmus
Kalorisk prøve
DIx hallpikes
otoskopi
impuls

Question 18

Årsagen til BPPV

Answer 18

Otolitter river sig løs i utriculus og driver ud i buegangene hvor de hindrer endolymfe flow.

Question 19

Hvad er den hyppigste årsag til vestibuler svimmelhed?

Answer 19

BPPV. Udgør 25% af alle svimmelhed.

Question 20

Hvordan opleves BPPV?

Answer 20

Opleves som pludseligt og kraftigt gyratorisk svimmelhed ved ændring af hovedet. Varer kort tid og svinder hurtigt igen. KAN ledsages af kvalme ellers ingen anden symptomer.

”jeg oplevede pludselig kraftig
svimmelhed, hvor jeg ikke længere
kunne stå op. Det varede kort tid, men
kom igen da jeg vendte mig rundt i
sengen”

Question 21

Hvordan undersøger man for BPPV?

Answer 21

Dix hallpike manøvrer udløser nystagmus.

Question 22

Hvordan behandles BPPV?

Answer 22

Berolige
Epley manøvre
Sedativa

Question 23

Hvilken virus er oftest associeret med neuritis vestibularis?

Answer 23

Herpes virus

Question 24

Hvor meget udgør neuritis vestibularis af alt svimmelhed?

Answer 24

7 %

Question 25

Hvordan opleves neuritis vestibularis?

Answer 25

Akut kraftigt rotatorisk svimmelhed og ledsaget kvalme og opkastning. Ingen auditive eller neurologiske symptomer.

”i går morges vågnede jeg med kraftig svimmelhed.
Omgivelserne drejede rundt og jeg kastede op.
Det er kun lidt bedre nu (36 timer senere)”

Question 26

Udredning af neuritis vestibularis?

Answer 26

Kalorisk prøve (ophævet reaktion = kanalparese sv.t. det syge øre)
Impulstest
Initielt akut fase varende dage-uger, efterfulgt af et langt forløb med ubalance/lettere svh. Restitution kan tage mdr.
Jo hurtigere pt. kommer i gang med fysisk aktivitet des hurtigere restitution

Question 27

Behandling af neuritis vestibularis?

Answer 27

1. prednisolon 50 mg dgl. i 10 dage, start helst indenfor 72 timer
2. Symptomatisk (antiemetika, antihistamin)
3. Så lidt i sengen som muligt
4. Så lidt søsygetabletter som muligt – sløver vestbulærapparatet
5. Medgives et vestibulært træningsprogram – består i bund og grund i at komme ud af sengen!
   OPFØLGES hos ØNH-læge efter nogle dage, hvor der laves:
   Audiometri og kalorimetri
   Komplikationer

2/3 udvikler BPPV (se ovenfor)

Question 28

Årsag til morbus mediere?

Answer 28

Affektion af det indre øres trykregulation. Der ses forhøjet tryk i det indre øre, årsag er ukendt.

Question 29

Hvordan opleves morbus meniere?

Answer 29

Tilbagevendende anfald af
gyratorisk svimmelhed ofte
ledsaget af tinnitus og
hørenedsættelse på det syge øre.
Hertil kvalme og opkastninger.
Varighed af anfald er 4-12 timer
og afløses af træthed nogle dage.

Pt.: ”I går var jeg virkelig svimmel i 12 timer. Jeg kastede op, min hørelse blev dårlig på højre øre og jeg havde en ringetone for øret. Nu er jeg træt. Jeg oplevede det samme for nogle mdr siden”

Question 30

Hvad er især karakterisk ved morbus meniere som symptom

Answer 30

osteklokkefornemmelse på afficerede øre/ører
- varighed af anfald = 4-12 timer (1-24 timer)
- drop attacks, Tumarkins anfald = uvarslede, pludselige, voldsomme anfald, al muskelkraft forsvinder og pt.en falder om, mens verden snurrer rundt – kan give

Question 31

Hvordan udreder man morbus meniere?

Answer 31

Audiometri: perceptiv hørenedsættelse under anfald
Kanalparese under anfald
Impulstest
- Pt. kigger på mig. Pt. slapper af i hoved og nakke. Man fører hurtigt hovedet en vej og tilbage imens pt. kigger på en hele tiden. Positiv: pt. må kigge væk, hak = tegn på perifer

Question 32

hvordan behandles morbus meniere?

Answer 32

• ingen kausal behandling
• under anfald anbefales sengeleje, antihistamin og evt. antiemetika
• trommehindetubulation – hvis medicinsk behandling ikke virker
• gentamicin-indsprøjtning intratympalt – i behandlingsresistente tilfælde, lammer n. VIII – giver risiko for toksisk høretab
• OP: overskæring af n. vestibularis.

Question 33

Anamnese ved facialis parese?

Answer 33

• CNS (andre neurologiske forstyrrelser)
• Ører (smerter, flåd, tidl. øresygdom,
  hørenedsættelse, svimmelhed etc.)
• Ansigt (parotis)
• Ekspositioner (skovflåt)

Question 34

Objektive undersøgelser ved facialis parese?

Answer 34

• Neurologisk undersøgelse
• Otoneurologisk undersøgelse
• Otoskopi/otomikroskopi
• Ansigt/parotis
• Øjne/conjunctivitis

Nervus facialis
- ansigtsmimik
- evt. tårefunktion (schirmer)
- evt. smagstest

Question 35

PAraklinisk ved facialis parese?

Answer 35

• Audiometri/tympanometri
• evt. CT/MR-scanning
• evt. ultralyd af gld. parotis
• evt. lumbalpunktur
• Blodprøver ??
• Elektroneurografi ??

Question 36

Diagnose og behandling ved facilias parese?

Answer 36

Bells parese (eksklusionsdiagnose !!!)
Udgør ætiologien hos 75 % af voksne med fac.par.

Behandling
Peroral Prednisolon i 10 dage
Behandling af øjensymptomer
Ansigtsmassage/mimiske øvelser

Ved herpes zoster: valaciclovir

Ved borreliose: højdosis penicillin

Question 37

Årsager til facialis parese?

Answer 37

• Bell’s parese = idiopatisk, udgør 75 %
• infektiøse – Borreliose, varicella zoster, Herpes
  akut og kronisk otitis media,
  mastoiditis
• traumatiske
• tumorer – parotistumor, vestibularis-
  schwannom
• iatrogene – ørekirurgi, parotiskirurgi mv.
• inflammatoriske – Wegeners, mb. Sjögren,
  sarkoidose

Question 38

Hvad er mest sandsynligt ved børn ift. facilias parese?

Answer 38

• lumbalpunktur hos alle børn med perifer facialisparese – Bells parese er ikke den hyppigste årsag hos børn

Question 39

Specifikt for herpes relateret facilias parese?

Answer 39

• skyldes varicella zoster
• symptomer
  –> vesikler i øret + facialisparese

–> 15 % frembyder først med udslæt dage efter facialisparese eller slet ikke (zoster sine herpete) → risiko for fejltolkning som Bells parese
- diagnostik: klinisk
- behandling: 1 g valciclovir x3 i 7 dage
- prognose: dårligere end Bell’s parese (50 % af voksne/80 % af børn opnår fuld restitution ved behandling)