Ø4+5 - Sygdomme i mellemøret I+II

Question 1

Otitis externa er også kendt som?

Answer 1

Divers, swimmers surfers ear

Question 2

Hvad er årsagerne bag Otitis externa?

Answer 2

Eksem
infektion
Mekanisk irritation
Cerumen
Stråleterapi
Mikrober
  -Pseudomonas 
  -Staph. aureus

Question 3

Benævn symptomer ved Otitis externa.

Answer 3

Fra ingen smerter til kraftige.
Åreflåd.
Febrilia.
Normal hørelse.

Question 4

Differential diagnoser til Otitis externa?

Answer 4

Karcinom.

Kolesteatom.

Question 5

Udredning ved Otitis externa?

Answer 5

Objektiv undersøgelse, ømhed ved tryk ved tragus, smerte osv.

Otoskopi: Forsnævret lumen, røde ydre øregang.

Podning

CT, hvis nekrotiserende.

Question 6

Behandling ved Otitis externa?

Answer 6

Smertestillende
Rensning af øregang
–> saltvand
Antibakteriel øredråber (ciprofloxacin + steroid)

Question 7

Hvad skal man undgå ved kronisk OE?

Answer 7

Vatpind og vand i øregangen.

Question 8

Definition af AOM?

Answer 8

Betændelse i mellemøret

• Akut start
• Pus i mellemøret
• Rødme af trommehund og øresmerter

Question 9

Ætiologien bag AOM?

Answer 9

Infektion i mellemøret, især med pneumokokker, h. Influenzae, streptokokker, virus.
Ofte i forbindelse med forkølelse.

Hyppigst hos børn fra ½-4 år.
Ca. 2/3 har haft AOM inden et års alderen

Question 10

Symptomerne bag AOM?

Answer 10

Øresmerter
Febrilia
Forudgøende forkølelse 
Hørenedsættelse
Trommehinden kan sprænge

Question 11

Hvad skal man være særlig opmærksom efter ved akut mastoiditis?

Answer 11

Rødme, hævelse, ømhed og fluktuation bag øret. “flyveøre” —> indlæggelse.

Question 12

hvordan udredes AOM?

Answer 12

Otoskopi

• rødme af trommehinden
• frembuling af trommehinden
• spontan perforation
• udviskede detaljer

Tympanometri
- flad kurve → tegn på væske i mellemøret eller sprunget trommehinde, man adskiller disse ud fra volumen, større volumen ved sprunget (ca. 5 ml ift. normalt 1 ml)

Øreflåd
- ved perforeret trommehinde
Kan efterfølgende blive til en sekretorisk eller kronisk otitis media.

Question 13

Hvornår indlægger man pt med AOM?

Answer 13

• ”Påvirket almentilstand” (”TV-testen”)
• Nakkestivhed – obs meningitis
• Nystagmus, svær svimmelhed – påvirket indre øre
• Påvirket ansigtsmotorik - facialisparese
• Retroaurikulær rødme eller hævelse – kan være tegn på mastoidit – betændelsen har sat sig i knoglen – rødme, hævelse, ømhed og fluktuation bag øret, øret står ud fra hovedet, kræver operation

Question 14

Hvordan henvises pt med AOM til ørelæge?

Answer 14

Langtvarigt øreflåd > 1 uge.

Meget kraftige smerter.

Recidiverende.

Question 15

Hvordan behandles AOM?

Answer 15

Ikke alment påvirkede, hvor sygdommen ikke har varet > 3 dage

• paracetamol + eleveret hovedgærde (20-25 cm)
• se an 2-3 dage uden an-tibiotika
• hvis der ikke ses spontan remission gives antibiotika som ovenfor anført

Alder

• er barnet < 2 år kan man vælge at starte behand-lingen med amoxicillin efter 1-2 dage
• Er barnet >2 år med dobbeltsidig infektion er AB behandling også indu-ceret
• er barnet < 6 mdr. op-startes antibiotika ini-tielt

Question 16

Mht. behandling af AOM hos børn… gør man… hvad?

Answer 16

< 2 år –> antibiotika efter 1-2 dage

er barnet < 6 mdr. med det samme!!!

Question 17

Hvordan inddeles KOM?

Answer 17

Aktiv, inaktiv, kolesteatom

Aktiv –> Våd, pus (ildelugtende), perforation,

Inaktiv –> Måske perforation, men tør

Question 18

Hvordan defineres KOM?

Answer 18

Sygdomsaktivitet i > 3 uger på trods af relevant
behandling ELLER
Recidiverende sygdomsaktivitet indenfor 8 uger
trods relevant behandling

Question 19

Hvordan defineres en aktiv KOM?

Answer 19

**Granulerende/suppurerende. **
Defekt i trommehinden
Lugtende purulent øreflåd.
Der ses ofte polypper i slimhinden → obs kolesteatom.
Har man en øregangspolyp har man kolesteatom
indtil andet er bevist.

Question 20

Hvordan defineres en inaktiv KOM?

Answer 20

Permanente trommehinde/mellemøre forandringer
efter at inflammationen/infektionen er ophørt.
Der ses ikke øreflåd.
Bl.a. perforation, ødelæggelse af mellemrørsknoglerne
og knoglerne omkring.

Ved otoskopi: tørt hul i trommehinden og
mellemøre/trommehinde forandringer.

Diff.diagnose: otosklerose

Question 21

Hvordan defineres et kolesteatom?

Answer 21

Pladeepithel i mellemøret/mastoidet. Ofte øreflåd.

FARLIG

Question 22

Symptomerne ved KOM?

Answer 22

Ofte snigende debut og er derfor tit ubehandlet i
længere tid.
Nogle pt.er reagerer først ved komplikationer
Kronisk eller recidiverende øreflåd, som kan lugte.
Hørenedsættelse → konduktiv
Oftest smertefri, men smertefuld ved retention

Question 23

Hvornår indlægges der ved KOM?

Answer 23

Samme som ved AOM. Øresmerter, svimmelhed og facialispåvirkning tyder
på truende komplikationer → kræver hurtig
specialistbehandling (indlæggelse)

Question 24

Hvordan udredes KOM?

Answer 24

Otoskopi
Tympanometri
Talestemmeprøve
Henvis altid pt. med > 3 uger øreflåd og
hørenedsættelse til us hos en ørelæge.

Us hos otolog:
Podning fra sekret: D+R
Vurdering af hørelsen (konduktiv, perceptiv,
sværhedsgrad)
Stemmegaffel
Høreprøve
Tympanometri
Otomikroskop – trommehindeperforation

Ved mistanke om kolesteatom –> CR og MR

Question 25

Hvordan behandles KOM?

Answer 25

Aktiv
Konservativ behandling
- rense med sugning og skylning med saltvand
- øredråber med AB og steroid
- (beskyt perforeret trommehinde fra
svømning, dykning o.lign.)

Kirurgisk ved behandlingsresistens

• fjerne granulationer og polypper
• Lukke trommehindedefekter (myringoplastik)
• evt. reparere øreknogler (tympanoplastik)
• evt. mastoidektomi sjældent nødvendigt

Derefter evt. høreapparat

Kolesteatom → ALTID kirurgi

Question 26

Ætiologien bag SOM?

Answer 26

Efterforløbet af AOM og ved tubadysfunktion. Trommehinden er intakt.

Hver 5. AOM efterfølges af sekretorisk otit

SOM forekommer formentlig på et eller andet tidspunkt hos alle børn i alderen 0 – 5 år

Question 27

Vigtige betingelser for diagnose af sygdomme i mellemøret?

Answer 27

Væske i mellemøret UDEN
–Tydelig rødme af trommehinden eller
–Klare øresmerter
–Ikke akut infektion

Question 28

Symptomer ved SOM?

Answer 28

Ofte ingen smerter
Der kan forekomme konduktivt høretab og sprogforstyrrelser – som følge af høretab
Afebril, nedsat hørelse, få eller ingen smerter, tillukningsfornemmelse, tinnitus.

Natlige smerter, svimmelhed kan forekomme.

Question 29

Udredning af SOM?

Answer 29

Otoskopi: Retraheret trommehinde, rosafarvet/gul evt. bobler.

Supplerende undersøgelser: Tympanometri –> Flad kurve
Audiogram –> Konduktiv

Question 30

Behandling af SOM?

Answer 30

1. Observere (3 – 6 måneder)
   Næsedråber, valsalva, otovent (næseballon)
2. Derefter evt. kirurgisk behandling:
   Dræn (= tubulation) (evt. fjerne polypper).
   Dobbeltsidig SOM fortsat efter observation: dræn.
   Ensidig SOM: ikke dræn, da normal hørelse og dermed sprogudvikling! Overvejes dog ved smerter – giver akut smertelindring.

Dræn forbedrer hørelsen med 9 dB efter 6 mdr. Det har ingen betydning for sprogudviklingen på længere sigt med eller uden dræn hos 10 årige.

Question 31

Hvad er problemerne ved dræn ved SOM?

Answer 31

Universel anæstesi
Tilstopning, øreflåd
Hul i trommehinden

Question 32

Definition og ætiologi af otosklerose.

Answer 32

Abnorm knoglenydannelse i det ovale vindue som fikserer stigbøjlen (stapes).
Altså en defekt i knogle regenereringen.
Uafklaret ætiologi, dog en familiær tendens

Question 33

Hvilket køn ses otosklerose mest hos?

Answer 33

K:M 2:1 –> kvinder i 20-25 års alderen.

Question 34

Symptomer hos otosklerose pt?

Answer 34

Langsomt progredierende hørenedsættelse
Accelererer ifm. graviditet
Evt. tinnitus
I starten konduktiv → senere blandet (konduktivt/ perceptiv)
Ikke øresmerter eller øreflåd

Question 35

Hvordan udredes otosklerose?

Answer 35

Us hos egen læge:

Otoskopi (i.a.)
Tympanometri (i.a.)
Talestemmeprøve
→ send pt. med uafklaret hørenedsættelse til høreprøve og otomikroskopi hos en ørelæge

Us hos ørelægen:

Vurdering af hørelsen
Stemmegaffel
Høreprøve, audiogram (konduktivt især i de dybe typer. Stigbøjlen er fikseret og derfor kan refleksen ikke måles!! → manglende/nedsat stapediusrefleks)
Otomikroskopi
Eksplorativ tympanotomi er facitlisten (fremklapning af trommehinden)
Fuldstændig blokering af det ovale vindue → 60 dB hørenedsættelse!

Question 36

Hvordan behandles otosklerose?

Answer 36

Ørelæge på sgh!
Høreapparat eller kirurgi (stapedetomi → piston erstatter stapes)
• Altid kirurgi på det dårligste øre først
Pt.en vælger selv behandling!
Komplikationer til kirurgi
• Døvhed efter kirurgi hos ½ %
• Facialisparese efter kirurgi er meget sjælden

Question 37

Hvordan er prognosen for otosklerose pt?

Answer 37

Langsom progression
Bliver dobbeltsidig hos 80%
Hos 1 ud af 10 involveres senere også sneglen, dvs. blandet konduktivt og perceptivt høretab → man kan her behandle med cochlea rimplant

Kronisk otitis media og otosklerose er de hyppigste årsager til konduktiv hørenedsættelse, der varer > 3 uger

Question 38

Symptomer ved kolesteatom?

Answer 38

Øreflåd, lugt, konduktiv hørenedsættelse, trykkende
fornemmelse.
Faresignaler: smerter, ansigtsmuskel påvirkning,
svimmelhed.

Question 39

Diagnose af kolesteatom?

Answer 39

• otomikroskopi – keratinflager, polyp,
  inflammation
  o fund af polyp associerer i 75 % af tilfældene
  med kolesteatom
• audiometri – konduktivt høretab
• CT- eller MR-scanning – til planlægning af det
  kirurgiske indgreb

Question 40

Behandling af kolesteatom?

Answer 40

ALTID kirurgi. Det skal fjernes
- 3 indgreb udføres
o tympanoplastik, type II eller III →
høreforbedring
o mastoidektomi
o myringoplastik
- peroperativ facialismonitorering
- hvis man grundet svær ko-morbiditet ikke kan
anvende generel anæstesi → konservativ
behandling → hyppige oprensninger + øredråber
(steroid og antibiotika)
Prognose
- større risiko for komplikationer –
intrakranielle abscesser, meningit
- recidivfrekvens → børn = 50 %, voksne = 20
% → skal gå til kontrol