Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Nyre Og Urinveier > Nyresykdommer > Flashcards

Nyresykdommer Flashcards

1
Q

Hvordan kan vi dele inn en akutt nyresvikt?

A

Prerenal (40-80%)
Interstiell/renal (10-50%)
Postrenal (10%)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hva er mulig årsaker til en prerenal nyresvikt?

A

Dehydrering - hyppigste årsak hos disponerte personer.
Hypoperfusjon pga legemidler som ACE, ARB, NSAIDs (skal nulles)
Blødning eller sjokk som gir hypovolemi eller hypoperfusjon
Akutt hjertesvikt - systemisk hypoperfusjon eller stuvning i nyrevener. Vurdere loopdiuretika.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hva er mulige årsaker til renal nyresvikt og hva er typisk ved dette?

A

Kan deles inn i
1. Akutt tubulær nekrose - iskemisk eller toksisk skade er som regel reversibel. Kan skyldes f.eks. Sepsis, alvorlig infeksjon, langvarig hypotensjon, hyperkalemi, medikamenter som gjenta, vankomy)
2. Glomerulær skade/glomerulonferitt - skal mistenkes ved hematuri og mikroskopisk dysmorfe erytrocytter med sylindre.
3. Akutt intersitell nefritt: legemiddel (oftest AB, NSAIDs og PPI), bakt.infeksjon (pyelonefritt). Gir høye u-leukocytter.
4. Vaksulært: vaskulær, malign hypertensjon eller TTP eller HUS
5. Tubulær obstruksjon: proteiner (myelomatose, monoklonal gammopati)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvordan kan man lett utelukke en postrenal årsak til nyresvikt og hva kan man evt. se?

A

UL nyrer og urinveier.
Se etter hinder i urether eller urethera som f.eks. Nyrestein, prostatapatologi, cancer og urethrastriktur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvilke prøver er relevant ved nyresvikt og forteller de?

A

Hb (vil kunne være lav pga redusert EPO, kan være tegn på at svikten har stått en stund), CRP, elektrolytter, urea, kreatinin, karbamid, fosfat, syre/basestatus
Urinprøve (stix + u-Natrium, -kreatinin, -osmolalitet)
Urinmikro
+ evt også ANA, ANCA, anti-GBM ved mistanke om akutt glomerulonefritt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvilke tiltak er relevante ved mistanke om akutt nyreskade/svikt? Og hvilke legemidler skal pauses

A
  • Urinkateter for å kunne følge diurese
  • IV. Væske
  • Behandle komplikasjoner som hyperkalemi, acidose og overhydrering
  • Pause medikamenter - ACE, diuretika, kalium tilskudd
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hva er definisjonen av akutt nyreskade?

A

Økning i s-kreatinin og/eller reduksjon i urinproduksjon innenfor 48 timer.
S-kreatinin er en sen biomarkør for nyreskade, så det kan foreligge nyreskade selv med normal kreatinin. Da er diuresemåling avgjørende.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hvordan er u-osmolaliteten ved dehydrering/prerenal nyresvikt?

A

Man vil da ha en høy urin-osmolalitet (>500)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

En pasient har akutt oligurisk nyresvikt uten tegn til ødemer eller stuvning, hva mistenker du som årsak og hva gjør du?

A

Mistenker at det skyldes dehydrering med evt. hypotensjon.
Gir væskebehandling med NaCl 0.9% 1000 ml iv. Ved respons med diurese indikerer det en prerenal årsak

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Ved en akutt nyreskade, hva er mulige indikasjoner for akutt dialyse?

A

Hyperkalemi, anuri, overhydrering (lungeødem) og betydelig acidose. Konferer vakthavende nefrolog

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hva er vanligste årsaken(e) til kronisk nyresvikt?

A

Hypertensjon og andre vaskulær sykdommer som f.eks ved diabetes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hva er definisjonen av nefrittisk syndrom?

A

Skyldes sykdom som ødelegger glomerulær filtrasjonsbarriere som kan gi ett eller flere av følgende:
- Hematuri + evt. proteinuri
- Ødem og væskeretesjon
- Hypertensjon
- Oliguri og redusert GFR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

En pasient kommer inn med redusert fysisk yteevne, 140/105, normal kreatnin, AKR - 210 mg/mmol og urinmikroskopi viser 10-15 røde blodlegemer per synsfelt og kornete og hyaline sylindere.

Hva har han?

A

Hematuri og sylinduri
Hypertensjon

Gir mistanke om nefrittisk syndrom og glomerulonefritt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

En pasient kommer inn med et nefrittisk bilde som har utviklet siste dagene. Hvilken tilstand skal du da tenke på og hva er man særlig redd for?

A

RPGN (rask proliferativ glomerulær nefritt) - dette er “blå lys” fordi det kan gi pulmorenalt syndrom med lungeblødning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hvis du mistenker at pasienten har en glomerulonefritt/nefrittisk bilde, hvordan vil du utrede?

A

LAB: urea, kreatinin, elektrolytter, syre/base, inflammasjonsmarkører, hematologi, proteinelektroforese
U-AKR
- Immunologi - ANA, ANCA (MPO,PR3), anti-GBM, komplement (C3 og C4)
- Serologi for HBV/HBC og HIV
- Andre - antistreptolysin O, anti-DNAse.
- Diagnosen stiller ved biopsi (rutinefarging (HE), PAS, sølv, immunflourescens)
- f.eks ved IgA nefritt kan man se nedslag av IgA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hva er definisjonen av nefrotisk syndrom?

A
  • Uttalt proteinuri >3 g/døgn (skummende urin)
  • Hypoalbuminemi, <30
  • Ødem og væskeretensjon
  • Intravaskulær hypovolemi med hypotensjon eller hypervolemi med hypertensjon
  • Lipidforstyrrelse
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hva er mulig årsaker til nefrotisk syndrom?

A

Tilstand skyldes ødeleggelse av glomerulær filtrasjonsbarriere og kan skyldes: glomerulonefritt eller ledd i annen sykdom (vaskulitt, malign sykdom, myelomatose, diabetes nefropati, nyrevenetrombose)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Hva er forskjellen ved nefrittisk og nefrotisk syndrom?

A

Begge handler om at det er noe feil med gromeruli, men ved nefrittisk syndrom er det noe galt med endotelcellene i glomeruli kapillærene som fågir lekkasje av blod. Ved nefrotisk syndrom derimot sitter feilen i podocyttene og gir lekksaje av større proteiner.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Hva er viktige risikofaktorer å redusere for å hindre utvikling/forverring av en kronisk nyresvikt?

A
  • Hypertensjon
  • Overvekt/metabolsk syndrom
  • Ved GFR <44, vil det være økt risiko for hjerte/kar komplikasjoner
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Hvordan skal alle med en (mild/moderat) nyresvikt behandles? (og hypertensjon)

A

Skal ha en ACE-hemmer fordi å hemme RAAS (redusere ondsirkel med hyperfiltrasjon i nyrer) + etterhvert også SGLT2-hemmer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Hvilke former for nyreerstattende behandling finnes og hva er prinsippet bak dette?

A

Det er enten peritoneal eller hemodialyse. eller nyretransplantasjon.
Prinsippet et man har en semipermeabel membran (dialysefilter eller peritoneum) med sirkulerende blod på den ene siden og sirkulerende dialysevæske på den andre. Via diffusjon “te” og konveksjon “kaffe) settes vann og stoffer i bevegelse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Hvor god clearance (GFR) gir egentlig nyreerstattende behandling?

A

Gir bare en GFR på 8ml/min. Dvs. at man prøver å utsette dialysen så lenge de lar seg gjør for å bevare den lille restfunksjonen som er igjen, så lenge pasienten ikke har store plager eller komplikasjoner.

23
Q

Hvilke plager får en pasient når nyrene svikter, uremiske symptomer?

A

Uremi triade: Trepp/slapp, kvalme/redusert appetitt og kløe.
Andre er hikker, spesiell lukt, hovne ben + dyspne, Krampe tendens
Symptomer kommer ofte sent i forløpet - CKD stad. 5.

24
Q

Når vil det være vanskelig å gi en pasient peritoneal dialyse?

A

Ved nedsatt lungefunksjon, behov for store væsketrekk, ved arrvev/adheranser etter mageopr og brokk

25
Q

Hos en pasient med kronisk nyresvikt, hvilke medikamenter er relevante?

A

Tenk utifra hva normal funksjonen til nyrene er:
- BT-regulering - ACEhemmer
- SGLT2-hemmer - nyreprotektivt
- Vit. D aktivering - Vit. D tilskudd
- Utskillelse av fosfat og K - fosfat- og kaliumbindere (Lokelma)
- EPO-produksjon - EPO-substitusjon ved renal anemi
- Diuretika ved økt BT og ødemer.

26
Q

Hva er forskjellen på nefrotisk og nefrittisk syndrom og hva gjør du som LIS1?

A

Nefrotisk - HØY protein i urin (>3 g). Måles på bakgrunn av AKR. Ofte ikke hematuri. Ødemer + Hypoalbuminemi. Lipidforstyrrelse
Nefrittisk - Lavere proteinuri (<1 g), har hematuri (evt. makroskopisk), mikroskopisk kan ses erytrocytt sylindre/sediment.

Tas ANA + ANCA + konferer med nefrolog.

27
Q

En eldre mann legges inn grunnet gradvis tungpust og deklive ødemer. Fra tidligere har han bla. AKS med PCI, atrieflimmer med redusert EF, BPH, myelomatose, erosiv. Vitalia er OK, RF 22, SpO2 99%. Du finner bibasale knatrelyder og rtg viser hø.sidig pleuravæske. Hva er mulige differansial diagnoser?

A

Hjertesviktforverring
Nyresvikt
LE
Malignitet
Infeksjon

28
Q

Pleuravæske er ikke et uvanlig funn på rtg hos pasienten med hjertesvikt, er dette da typisk hø eller ve. svikt? og hva vil man evt. kunne se ved motsatt side svikt?

A

Pleuravæske forekommer typisk ved en hø.svikt, mens ved en venstresvikt ses stuvning hyppgiere.

29
Q

Dersom man har ensidig pleuravæske, hva bør man tenke på da?

A

LE eller malignitet.
LE gir typiske smerter + sparsomme mengder pleuravæske.

30
Q

Hvordan vil myelomatose kunne på virke nyrene?

A

Pas med myelomatose vil kunne utvikle amyloidose (lambakjeder felles ut)

31
Q

Hvorfor gir nyresvikt dyspne?

A

Man får væskeretensjon og saltretensjon, samt ekstra preloag og ekstrabelastning av dyspne. Nyresykdom forverrer hjertesykdommen og vis versa.

32
Q

Hv er kardiorenalt syndrom?

A

Litt som “metabolsk”, men for nyrer og hjerte.
Diabetes, hypertensjon og kardiovaskulær sykdom gir nyresykdom. + motsatt vil nyresykdom kunne aktivere bla RAAS, retensjon av væske og ekstrabelastning på hjertet.

33
Q

Hvordan vurderer man hydreringsgraden i en akutt fase eller hvor pasienten ikke kan gjøre rede for seg?

A

BT (hypertensjon - for mye), ødemer, halsvenestuvning, slimhinner?

34
Q

Du har en pasient som fremstår overhydrer/har væskeretensjon. Hvilket tiltak vil du sette i gang i mottak og hvordan tenker du med dosering hos en pasient med f.eks. redusert GFR?

A

Pasienten skal ha diuretika - Furix
Jo lavere GFR desto høyere dose kreves for å oppnå samme effekt. Diuretika er bare symptomlindrende og bedrer ikke nyrefunksjonen i seg selv.
Ved anuri har det stort sett ikke noe for seg å gi diuretika

35
Q

Dersom en pasient kommer med akutt nyreskade/akutt-på-kronisk svikt, hvilke medisiner bør du tenke på og når bør du pause disse?

A

ACEh, ATII-blokker og SGLT2 hemmer - nulles som hovedregel i akuttfasen. Dersom pasienten klarer å holde seg relativt normotens kan man avvente å pause ACE/ARB.
Ved dehydrering - skal det nulles.
Individuell vurdering

36
Q

Du får inn en eldre mann på 83 år som bor hjemme med kone og ingen offentlig hjelp. Han behandles for en akutt nyresvikt, men man kommer ikke i mål med diuretika/medikamentell behandling. Hva må vurderes før man evt starter dialyse?

A

Her må man grave i funksjon, hjemmesituasjon og kognitiv funksjon. Hvordan er funksjonsnivået hans? Vil dialyse gjøre noe “godt” for han eller vil det bare føre til livsforlengelse, uten å bedre hans livskvalitet.
OBS! Pårørende informasjo + samvalg.

37
Q

Hvilke pasienter vi trolig ikke profitere på dialysebehandling?

A

Eldre over 75 år med 2 eller flere prognostiske faktorer:
- Malnutrisjon
- Stor komorbiditet
- “Ville jeg bli overrakset hvis denne pasienten døde innen 1 år?”

38
Q

Hva har man å tilby til pasienter hvor man ikke velger å starte dialyse pga f.eks. høy alder og høy komorbiditet?

A
  • Medikamentell behandling av nyresykdom hvor man prøver å bevare restfunksjon - Symptomkontroll og optimalisering av støttetiltak
39
Q

Hva er en akutt interstiell nefritt? (tenk utløsende årsak)

A

AIN - skyldes som oftest ytre faktorer (infeksjon, legemidler eller toksiner). Det er en hypersensitivitetsreaksjon (type 4) som gir akutt fall i nyrefunksjon og er forenklet en allergisk reaksjon i nyre hvor man får affeksjon av tubuli + interstiet.
Pasienten vil typisk også ha hudutslett og feber.

40
Q
A

Han har sannsynligvis en akutt interstiell nefritt pga medikamenter. Man må derfor seponere disse og starte behandling med steroider

41
Q

Hos en pasient med akutt interstiell nefritt, hva vil man kunne se på u-mikro og hva er noen typisk funn på biopsi?

A

Urinmikro vil kunne vise: kornede sylindere, dyrmorfe RBC
Biopsi vil typisk vise intersitelt ødem, flere cellerekker av leukocytter (lymf + eosinofile) + begynnende fibrosedannelse.

42
Q
A

Han kan ha en RPGN

43
Q

Ved tilstander som gir et nefrotisk bilde - hvor sitter typisk “feilen”?

A

I podocyttene. De for heller ikke hematuri fordi endotelet er intakt.

44
Q

Hvordan skal som regel et nefrotisk vs. et nefrittisk bilde behandles?

A

Tabellen viser en fin oversikt, men ikke pugg hele.
Nefrotisk - RAASin, SGLThem, saltfattigkost og immunsuppresiva!
Nefrittisk - immunsuppresiva.

45
Q

Hvilke legemidler vil typisk kunne gi en akutt interstiell nefritt?

A

NSAIDs, antibiotika (men sjelden ett problem fordi man får dette som kur), PPI
og glem aldri naturmedisin.

46
Q

Ved en akutt interstielle nefritt, hva vil man typisk se på mikroskopi?

A

Kjerneholdige sylindere pga. økt leukocytter

47
Q
A

Han har et nefrotisk bilde?

48
Q
A

Nefrittisk - kan komme i etterkant av infeksjon?

49
Q

Hvilke parametere inngår i Rifle-kriteriene og hva brukes de til?

A

Se på kreatinin økning og diurese. Sier noe om grad av nyreskade.

50
Q
  • Du henviser bla. til UL-nyre. Hva kan du forvente å finne?
A

Cystenyresykdom

51
Q

Du har en yngre pasient som kommer med HT og flere i familien han har en kjent nyresykdom. På UL finnes flere cytiske lesjoner i nyre og stiller diagnose cytisk nyresykdom. Hva er disse pasientene også i risiko for å få/ha?

A

Lever og pancreascyster + karmalformasjoner som kan disponere for SAH.

52
Q

Hvilket medikament vil man kunne tilby pasienter med cystenyresykdom og hva må man evt informere om ved dette legemidlet?

A

Pasienten vil kunne få vasopressin-R-blokekr (tolvoptan) som senker AHD og gir mindre cystevekst. Det vil derimot føre til at pasienten må drikke og tisse ut opptil 7 L/døgn.

53
Q

Hva er den vanligste formen for arvelig nyresykdom?

A

Autosomal dominant polycystisk nyresykdom - også cyster i lever, pancreas og milt + ofte klaffeforandringer, cerebrale aneurismer, divertikler, hernier.

54
Q
A

Nyre Og Urinveier (3 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions