Hematuri og urotelial cancer

Question 1

Hva er viktig i anamnesen ved primær utredning av hematuri?

Answer 1

Konstant eller intermitterende? Ses det koaguler?
Smerteassosiert (nyresten, infeksjon eller traume)
Skille mellom total hematuri (blødning fra nyrer/blære) terminal (kun på slutten av vannlating - blære, blærehals eller prostata) eller initial hematuri (ryder på uretra eller prostata)

Question 2

Hva er unormale funn ved u-mikro (RBC, leu, tubuli celler og bakt)?

Answer 2

Per synsfelt x400 er det unormalt med:
>3 RBC
>5 leukocytter
>2 renale tubulus celler
> 10 bakt.

Question 3

Hva er anbefalingen mtp utredning av makroskopisk hematuri?

Answer 3

Bør alltid undersøkes i pakkeforløp med: kontrastforsterket CT abd, cystoskopi.

Unntak for utredning:
- klinisk cystitt hos kvinner <50 år, der hematuri opphører inne 4 uker etter behandling.
- Steinsykdom som befrektes radiologisk + hematuri opphører etter steinbeh.
- Blødning i direkte tilslutning til manipulering av urinveier (kateterinsering)

Question 4

Nevn fire årsaker til makroskopisk hematuri?

Answer 4

Blærekreft 14-40%
Urotelial kreft - 0.4-1.2%
Nyrekreft - 1-2%
Nyrestein - optil 20%
Andre årskaer kan være infeksjoner, BPH, traume, ++

Question 5

Pasient er en 60 år gammel mann som kommer for en sykemelding fordi han føler seg ikke helt i form/influensa symptomer. Ved spm om naturlig funksjoner, svarer han at han for noen uker siden så makroskopisk hematuri, men det gikk over av seg seg. Mtp hematurien, hva bør man som fastlege gjør her?

Answer 5

Makroskopisk hematuri er cancer til det motsatte er bevist. Det er nok med at det ble observert blod engang. Bør henvises til pakkeforløp for cystosopi innen 10 dager.

Question 6

Hvordan utredes/diagnostiseres blærecancer?

Answer 6

Cystoskopi
Urincytologi (med maligne urotelceller)
CT for å utelukke tumor i øvre urinveier + vurdere tumor i blære.
Transuretral reseksjon.
Bimanuell palpasjon
Metastase utredning ved mistanke.

Question 7

Hvilke former for vekstmønster ses ved blæretumores?

Answer 7

Papillæst, solitær, smalstilket/bredbaset.

Question 8

Etter en TURB (reseksjon av blærekreft), hva gjør man for å hindre residiv/progresjon?

Answer 8

skyller med BCG - immunterapi ved Tcis-T1 og Ta høygradig.
eller skyller med cystostatika.

Question 9

Ved hvilke kliniske prestasjosner bør man tenke øvre/nedre V