Nyfödda

Question 1

På det stora hela så är nyfödda barn, vad?

Answer 1

Oftast friska.
Extra känsliga i början.
Outvecklat immunförsvar.
Kan ha ospecifika symtom.
Ofta snabbt förlopp.

Question 2

Hur ser ett friskt spädbarn ut?

Answer 2

Lugn och tyst andning
Fin hudfärg
Smälter undan maten
Visar hungertecken
Har ett lugnt anstiktsuttryck både i sömn ochvakenhet
Drar ihop sig i en bekväm position

Question 3

Vilka observationer bör man göra?

Answer 3

Hudfärg, andning, beteende, temperatur
Blöjbyte
Amning/mat
Armveck, ljumskar, navel
Bad, inte oftare än var 3:dag, 37‐38 C, undvik tvål

Question 4

Vilken andningsfrekvens har ett nyfött barn normalt?

Answer 4

40-60 andetag/ minut

Question 5

Vilka är symtomen på påverkad andning hos nyfödda?

Answer 5

Snabbandad >60 andetag/minut
Gruntning
Dålig syresättning
Stånkig
Näsvingespel
Indragningar
Apnéer (>20 sek)

Question 6

Vad är RS-virus?

Answer 6

Respiratoriskt syncytial virus.
Är ett RNA virus som infekterar luftvägarna
Vanligt virus, nästan alla barn har haft RS vid 2 års ålder
Januari‐ mars, men toppar även i december och juni
Känsliga individer (prematura, nedsatt immunförsvar) utvecklar RSV snabbt.

Question 7

Vad har RS-virus för patofysiologi?

Answer 7

Bronkiolit: akut virus orsakad nedre luftvägsinfektion hos barn
nekros i bronkiolepitelet
slembildning
ödem av omkring liggande slemhinna
resulterar i slempluggarsom täpper till bronkioler

Question 8

Symtom på RS-virus?

Answer 8

Allmänpåverkan
Näsvingespel, hög andningsfrekvens och hypoxi
Slöhet och apnéattacker
Orkar inte äta
Ronki (stenospip), rassel och förlängd utandning

Question 9

Hur kan vi förebygga RS-virus?

Answer 9

god handhygien
vid symtom undvika närkontakt med spädbarn
minimera de minsta (<3mån) kontakter med andra småbarn

Question 10

Hur behandlas RS-virus?

Answer 10

inhalationer; NaCl och Adrenalin

ev. sugning av luftvägar
ev. CPAP ev. respirator

Question 11

Hur ofta ska nyfödda äta?

Answer 11

Ammande barn ammar ofta och oregelbundet dygnet runt
Bröstmjölken passerar barnets mage snabbt
Ersättning stannar kvar längre i barnets mage – risk för minskad bröstmjölksmängd om delvis amning
Spädbarn ‐ mat minst var 3:e timme
Vätskebehov 150 ml/kg

Question 12

Varför stannar ersättning kvar längre i barnets mage?

Answer 12

För att den inte är lika lättillgänglig för barnets kropp och tas därför upp långsammare.

Question 13

Hur vet jag att barnet får i sig tillräckligt med mat?

Answer 13

Minst 5 tunga kissiga blöjor så får barnet tillräckligt.

Helammande barn kan bajsa flera gånger om dagen till var 10:e dag. Helammande barn kan inte bli förstoppade.

Question 14

Små barn småkräks ofta men vad ska man vara observant på?

Answer 14

Kaskadkräkning då det blir ett rejält tryck. Det kan vara pylorosstenos och ska söka sjukvård.

Question 15

Vad ska man observera på huden hos nyfödda?

Answer 15

Rosig, nyfödda barn ska vara rosiga i hudfärgen
Blå/cyanos syresättning? hjärtfel?
Blek, blodförlust? asfyxi? taget barn?
Gul, bilirubinstegring
Gråsjaskig, sjukt barn – infektion, hjärtfel, annat

Question 16

Vad är Hyperbilirubinemi?

Answer 16

Tillfällig ansamling av bilirubin (nedbrytning av fetala blodkroppar)
En lättare gulsot (ikterus) är vanlig 1:a levnadsveckan
Ibland mycket uttalad, i värsta fall orsaka hjärnskada
Ses i huden‐ bilirubin > 60‐ 85μmol/L
Topp oftast på dag 3 – 5 (överstiger sällan 250‐ 300μmol/L)
Efter 1 – 3 veckor vuxennivåer (4 – 21μmol/L).

Question 17

Varför får vissa hyperbilirubinemi?

Answer 17

Omogen lever
Immunisering, infektioner, polycytemi, hematom och ovanliga tillstånd (t.ex. gallstas, metabola‐,
hemolytiska‐, genetiska sjukdomar).

Question 18

Hur behandlas hyperbilirbinemi?

Answer 18

Ljusbehandling under ett speciellt blått ljus
”Mycket mat”
Mkt höga värden: medicin (immunglobulin), ev blodbyte
Solgräns 350μmol/L friska fullgångna,sänks med 50μmol/L om prematur, sjuk
Provtagning innan ljusbehandling påbörjas var 6:e timme, om inte kraftig stegring mer sällan
Skydd för ögon
Temperatur kontroller (vatten värmemadrass)

Question 19

Vad är hormonplitor eller hormonprickar?

Answer 19

Hårda knottror som nyfödda barn kan få på huden.
Skiftar i gult och är omgivna av en röd zon.
Prickarna, som är stora som knappnålshuvuden, ofarliga och ska inte behandlas.
De försvinner av sig själv efter några veckor.
Normal reaktion i barnets hud då den möter den flora av mikroorganismersom finns utanför livmodern.

Question 20

Hur kan man behandla svamp hos spädbarn?

Answer 20

Går ofta över av sig själv ev. Vichy vatten
Stora besvär: Nystatin (Mycostatin, Nystimex) i munnen. Behandla även bröstvårtor/koka flaskor och nappar.
I hudveck, viktigt att hålla rent och torrt
Stora besvär: Dactacort, Canesten, Cortimyk

Question 21

Vad är petekier och vad innebär de?

Answer 21

Blödningar i huden 1‐2 mm i diameter. Går ej att trycka bort i motsats till erytema.
Sepsis‐ bråttom!

Question 22

Kladdiga ögon är vanligt under nyföddhetsperioden. Vad beror det på?
Vad ska man göra åt det?

Answer 22

Beror oftast på täta/trånga tårkanaler
Tvätta – hålla rent
Om kraftig inflammation, röd slemhinna, varigt, svullet = läkarkontakt

Question 23

Hur ska man göra med det nyfödda barnets navel?

Answer 23

Tvätta med vanligt vatten + bomullstops + torka torrt

Om kraftigt rött som sprider sig ut på magen = läkarkontakt

Question 24

Vad är mollusker?

Answer 24

Hudfärgade knottror på huden‐ orsakas av virus

2‐5 mm och har en liten grop i mitten

Question 25

Vad gör man åt mollusker?

Answer 25

Oftast inga besvär
Smittar genom nära kroppskontakt
Är kvar några månader till år att försvinna
Kan få nya mollusker efter hand
Ingen behandling, läker ut av sig själv

Question 26

Vad är smultronmärke?

Answer 26

Godartad blodkärlstumör
5 % av alla barn
Oftare hos flickor och prematurer
Inga besvär och försvinner av sig själv
Växer under första 6‐8 mån
1‐10 år att tillbakabildas

Question 27

Vad ska man tänka på med kroppstemperaturen för barn under 3 månader?

Answer 27

Nyfött barns normala temperatur är 37 C
Barn < 3mån ska inte ha feber (>37.5 C)
För varm: kontrollera om för mycket ombäddad
(misstänk infektion)
För kall: värm upp, hud mot hud, mössa, extra filt.
(misstänk infektion)

Question 28

Tecken på infektioner?

Answer 28

Ofta vaga och ospecifika symtom
Temperaturinstabilitet
Hyperbilirubinemi
Andningsstörning, snabbandad, apnéer
Matningssvårigheter, kräkningar
Dålig perifer cirkulation, taky/bradykardi, chockbild
Ful hudfärg – grå, gulsjaskig
Irritabilitet, nedsatt tonus
Kramper, ökad fontanell tension.
Förälder beskriver ”inte är sig likt”, ”är ovanligt stillsamt”.

Question 29

Vad gör man vid infektion hos spädbarn?

Answer 29

Kan ha snabbt förlopp
Antibiotika- sätts in direkt efter provtagning.
Övervakning – puls, blodtryck, andning, kapillär återfyllnad
Beteende – tonus, irritabel, matintag, slö
Vätska – sond, dropp
Smärta
Daglig vikt

Question 30

Hur kan man underlätta bra sömn hos spädbarn?

Answer 30

barnet ej är hungrig
barnet har torr blöja
ej för kallt eller för varmt i rummet
rummet är ganska mörkt
barnet ska sova på rygg
närhet

Question 31

Hur kan man minska risken för spädbarnsdöd, SIDS?

Answer 31

Låt spädbarnet sova på rygg
Avstå från nikotin
Se till att barnets ansikte är fritt, att barnet är lagom varmt och kan röra sig
Spädbarn under tre månader sover säkrast i egen säng
Amma om det är möjligt
Napp kan användas när spädbarnetska sova

Question 32

Orsaker till smärta hos spädbarn?

Answer 32

procedurer, sugklocka, skelettskada, sjukdom

Question 33

Symtom på smärta hos spädbarn?

Answer 33

Gråt/skrik
Irritabel
Vakenhet/sömn
Hjärtfrekvens
Ansiktsuttryck
Muskeltonus
Allmäntillstånd
Stillsamhet

Question 34

Vad kan man göra för smärtlindring?

Answer 34

Välbefinnande/komfort
Glucos 30%
Amning
Non‐nutritive sucking
Hud mot hud
Lukt
Paracetamol
Morfin (obs! andning

Question 35

Vad räknas som spädbarnskolik?

Answer 35

Ett i övrigt friskt spädbarn skriker intensivt, starkt och otröstligt
minst tre timmar i sträck per dygn
mer än tre dagar i veckan.
Annan sjukdom ska uteslutas (öroninfl, komjölksproteinallergi)
Vanligast från 2 v – 3 mån

Question 36

Vad kan man göra för spädbarnskolik?

Orsaker?

Answer 36

Bära
Närhet
Lugn
Minifom
Mkt mat/lite mat?
Överstimulerad/trött
Avlastning
Bakterier ev inblandade

Question 37

Vad menas med prematur?

Answer 37

Barn födda före graviditetsvecka 37+0

Ca 4% föds förtidigt

Question 38

Vanliga problem hos prematura spädbarn?

Answer 38

Andning (omogna lungor, apnéer)
Värme (svårt att hålla värmen pga lite underhudsfett)
Nutrition (svagt sug, brist på koordination mellan sug, svälj och andning)
Infektion
Öppet stående ductus (lägsta graviditetsveckorna)
Känslig hjärna (ökad risk för blödning mm)
95 % av barnen födda i v 27 överlever
De flesta får inga framtida men

Question 39

1 % av nyfödda har hjärtfel. Vilka hjärtfel är vanligast?

Answer 39

Vanligast är små ASD = atrium septum defekt
(hål mellan förmaken) och VSD = ventrikel septum defekt (hål mellan kamrarna) oftast asymtomatiska.
Större VSD och shunthjärtfel ger symtom vid ca 2 mån
1:a levnadsveckan duktusberoende hjärtfel – allvarligt
POX screening på BB (många allvarliga hjärtfel hittas, inte alla)
POX screening upptäcker också en del infektioner.

Question 40

Symtom på hjärtfel?

Answer 40

Trötthet, stillsam
Irritabilitet
Andningspåverkan;snabbandad, gruntning, indragningar
Svårmatad, kräkningar, stor buk
Viktnedgång
Blekhet, cyanos
Gråsjaskig
Svettningar

Question 41

Kramper får 1,5‐4 per 1000 nyfödda (hjärnan är lätt retbar). Vilka symtom har det?

Answer 41

Otydliga symtom; hypoton, bradycard, skakighet.
Subtila anfall;
smackningar, apnéer, tuggrörelser, ryckningar i ögonen, cyklande rörelser, stirrande blick.
Kloniska kramper;
rytmiska ryckningar i ansikte, en el flera armar el. ben el. halvsidigt.

Question 42

Hur behandlas kramper hos nyfödda?

Answer 42

Akut övervakning (CFM, obs) och utredning

Fenemal

Question 43

Vad är atrasi?

Answer 43

Stopp där egentlig öppning/förbindelse

ex analatresi, esofagusatresi,duodenalatresi

Question 44

Vad är pylorusstenos?

Answer 44

Nedre magmunsmuskeln blir hypertrofisk och broskhård
Okänd orsak (omogen mag‐tarm, bakterieflora, rökning, kejsarsnitt, erythromycin)
Debuterar 4‐8 veckors ålder

Question 45

Symtom på pylorusstenos?

Hur åtgärdas det?

Answer 45

Stora kaskadliknade kräkningar kort efter matning
Uttorkning
Viktminskning
Åtgärdas kirurgiskt (magmuskeln normaliseras dock efter några mån)

Question 46

Vad är hydrocefalus?

Vad orsakas det av?

Answer 46

Stopp eller dålig uppsugningsförmåga i hjärnans ventriklar

Orsakas av: Blödningar, Medfödd, Olyckor

Question 47

Symtom på hydrocefalus?

Answer 47

Huvudomfång
Kräkningar
Spänd fontanell
Dålig matlust
Kramper
Solnedgångsblick

Question 48

Behandling av hydrocefalus?

Answer 48

Shunt operation

Question 49

Vad är down syndrom?

Answer 49

Downs syndrom är ett kromosomalt tillstånd kallat trisomi 21 (en extra kromosom)
Som ger en utvecklingsstörning.
Ca 120 barn föds i Sverige varje år.
Halls kriterier, 20 vanligaste kännetecknen på Downs syndrom. Tolv kriterier ska vara uppfyllda för säker diagnos. Kompletteras med blodprov och cellodling

Question 50

Problem som kan uppkomma vid down syndrom under nyföddhetsperioden?

Answer 50

Problem i nyföddhetsperioden kan vara:
Hypotona
Trötta
Inte orka äta
Vanligt med hjärtfel och andra missbildningar t ex atresier.

Question 51

Nämn några missbildningar eller syndrom sjukdomar.

Answer 51

Downs syndrom (trisomi 21)
Trisomier (13 och 18 vanligast)
DNA mutationer
Diafragmabråck
LKG (läpp‐käk och gomspalt)

Question 52

Vad menas med när man talar om regleringssvårigheter hos små barn?

Answer 52

oro och bekymmer kring mat, sömn och skrikighet.

Reglering innefattar allt från att reglera kroppstemperaturen till att finna dygnsrytm och lära sig att lugna sig själv

Question 53

Beskriv vad mentaliseringsförmåga är?

Answer 53

Processen att förstå sina egna tankar, känslor och beteenden – men också andras – kallas mentalisering. Mentaliseringsförmåga utifrån ett föräldra-barn samspel, omfattar förälderns förmåga att reflektera och tänka både kring sig själv som förälder och kring sitt barn – att tänka om barnets känslor, behov och önskningar.