Nutrition enterale ou parenterale Flashcards
NA
- NA est considéré comme un ttt
- Il faut justifier médicalement ce ttt dans le meilleur intérêt du patient.
Nutrition entérale ou parentérale :
- chez malades présentant un TD fonctionnel et ali orale est insuffisante ou impossible -> NE
- La NP devrait se limiter aux malabsorptions intestinales , aux obstructions intestinales aigues ou chroniques , échec de NE ou refus de NE
indication de l’utilisation en cancerologie
NE:
Cancers des VADS
Séquelles du TD - oesogastrectomie , gastrectomie
Chimiothérapie
Greffe de MO
Pré op de chirurgie et postop précoce de chirurgie
NP:
- séquelles de cancer digestif - grêle court , occlusion intestinale
- si TD non fonctionnel pré op de chirurgie , post op precoce de chirurgie
-Greffe de MO
complications
- NE - diarrhées et pneumopathie d’inhalation
-NP - troubles du bilan biologique (bilan hépatiques)
SRI syndrome de renutrition inapproprié
- ensemble des manifestations adverses cliniques et biologiques observés à la renutrition , par voie orale , entérale ou parentéral de patients dénutris ou ayant subi un jeune ou une restriction alimentation prolongé.
voir annexe 3 pour la physio
Il est important de doser le phosphore , magnésium et phosphore
Patients en cancero ont deja un critère mineurs donc il faut avoir une nutrition artificielle progressive
Comment réconaitre le syndrome de renutrition I
- est susceptible d’engendrer des complications voire de conduire à séquelles définitives ou au déces
3 principaux critéres sont:
1. Oedème /hyper volemie
2. Défailiance d’organes
3. Troubles electrolytiques
Rapport calorico azoté
Rapport calorico azoté
- énergie necessaire à l’organisme pour assimiler 1 g d’azote (6,25g de protéines)
= kcal non protéines if faut enlever les calories venant des protéines (vient du bilan) / quantité d’azoté (g)
- plus le patient est agressé et plus le rapport kcal/N tend à diminuer
ESPEN 2017 oncologie = 100 à 130
facteurs de risque de SRI definis par le nice
soit 1 critere majeur
soit 2 criteres mineurs
criteres majeurs
IMC< 16
perte de poids > 15%
forte reduction ou absence des apports depuis 10 jours
faible concentration sérique de Mg , phosphate ou potassium avant renutrition
criteres mineurs
- IMC<18.5
- perte de poids >10% au cours de 6 mois
- forte red ou absence des apports depuis plus de 5 jours
- alcoolisme chronique ou utilisation de chimiothérapeuthiques
conduite à tenir en cas de SRI
Conduite à tenir :
1. - controler les électrolytes tels que K+, Ca+, Phosphore, Mg
- corriger les déficits électrolytiques (stopper la nutrition si necessaire si phosphoremie <0,6mml/L et supplementer en B1, B9, vit et oligoelements
2. Aug apports nutri (per os/NA) et hydriques progressivement sur 4-7 j -Apports en glucides doivent ê lim sont vigilance de si introduction G5 -> glucose en perfusion -Surveiller la clinique et la biologie - Commencer par max 500kcal pendant 48h 1. Bilan des electrolytes 2. 500 kcal /48 h 3. Bilan des electrolytes 4. Aug 250kcal progressivement
La NE comment choisir les produits et mettre en place ?
- Selon le poids 30- 35 kcal /kg/j
A dim si apport par bouche- Selon la maladie, la situation clinique et la tolérance
- a initier tres progressivement si denutrition severes et ou ingest negligable
Risque +++ de sRI
A aug si dépense énergétique élevée
Fibres: d’emblée ou si trouble du transit
- la pathologie
État nutritionnel
Des apports
Du transit - Selon la maladie, la situation clinique et la tolérance
choses à tenir en compte en NE
L’hydratation complémentaire inclut:
- l’eau des rinçages usuels de sondes
-l’eau nécessaire à l’administration des traitements médicamenteux
calcul des besoins hydriques = 35ml/kg/j
En NE l ajout de vitamines et mineraux en dessous de 1500kcal
-patient doit etre semi assise (30º) pour meilleure vidange gastrique ou eviter le reflux
nuit pas depasser 80ml/h
apres chaque poche risser sonde nasogastrique avec 50 ml d’eau
faut faire des pauses - pour que le patient mange per os
- arreter 2h avant le repas
modalités d’utilisation de la NE
debuter par une poche pour 1er jour
- en cas de SRI 500kcal /48h max
nasogastrique 40ml/h aug de 20ml en 20ml
jejunogastrique 20ml/h aug 10 en 10ml max 100ml/h
GPE ne pas depasser 125ml/h
NP
NP on perfuse quoi?
Choix de poche
Industrielle
30-35 kcal /kg/j
Tri compartementé
Ajouter des vitamines et d’oligoéléments systématiques
1. Pompe obligatoire - controle de debit , permet des paliers 2. Nutrtion cyclique - qualité de vie , periode de mise au repos du foie 3. Limiter le nb de jours hebdomadaires - si NPAD de comlément , dim risque infectieux , aug qualité de vie 4. Attention aux interactionavec les autres ttt IV chimio
