Denutrition chez l'adulte

Question 1

definition de la denutrition

Answer 1

C’un état d’un orgarnisme en desequilibre nutritionnel
- que se caracterise par un bilan energetique et /ou de la et /ou le bilan proteique négatif
- conduisant à des effets deleteres sur les tissus avec des changements mesurables des fonctions corporelles et ou de la composition corporelle
- asocies à une aggravation du pronostic des maladies à une diminuition de la qualite de vie plus chez le personnes agees à une risque de dependance

Question 2

malnutrition proteino energetique

Answer 2

inadequation entre apports et besoins en proteine et energie que abouti à un deficit globale de la Masse maigre et masse maigre
et entraine un risque de x2 à x4 fois plus elevée de la mortalité

Question 3

causes de la malnutrition proteino energetique

Answer 3

• 1. hypercatabolisme ( aug demande d’energie)
     
     2. insuffisance d’apport alimentaire (anorexie, greve de faim, psychiatrie )

Question 4

concequences de la denutrition

Answer 4

• arriver dans l’etat d’escares
• dim de efficacité du systeme immunitaire
  cf spiral de la denutrition

Question 5

Quand prendre en charge la denutrition ?
explique la spiral de la denutrition

Answer 5

le patient passe par chque des ces etapes avant d’arriver à un estade de detrution

1. insuffisance d’apports - “moins d’appetit “ -> etape de depistage
2. dénutrition exogene
   - cause perte de poids
   - diminuition du taux d’albumine
   - diminuition de la masse musculaire
3. 1er épisode pathologique
   - ex stress fracturaire
4. dénutrition endogène
   - ex infection pulmonaire
5. déficit immunitaire
6. 2emme épisode pathologique
7. escarres - Une escarre est une lésion inflammatoire de la peau par frottement ou cisaillement aboutissant à une nécrose localisée de la peau.

Question 6

Situations à risque de dénutrition

Answer 6

10% PA
10% enfants
30% hospitalisés
40% malades atteints de cancer

• maladie aigue ou chronique
• cancer
• brulure
• insufisance renale
• malabsorption et mal digestion , intolerences
• pathologies infectueuses
• ## alcolisme chroniquele dysfonctionnnements au sein des structures hospitalaires favorisent le developpement de la denutrition

Question 7

Diagnostic de la dénutrition de l’adulte ( >18 ans à <70 ans )

Answer 7

1. criteres pour le diagnostic de la denutrition : 1 critere phénotypique et 1 critere etiologique

si OUI (patient denutri
1. categorisér selon les criteres :
- denutrition moderée
- denutrition severe

2. PEC nutritionnnelle du patient selon le dégré de severité de la denutrition
3. surveillance de l’evolution de l’etat nutritionnnel et adaptation de la PEC d’un patient denutris
4. en ambulatoire - reevaluation systematique apres 1 mois
5. hopitalisation- 1 fois par semaine
6. consultations de suivi après une hospitalisation (cas d’affection de longue durée) - reevaluer systematiquement l’etat nutritionnel d’un patient denutris

si NON :
1. en ambulatoire- reevaluation à chaque consultation
2. en cas d’hospitalisation - 1 fois par semaine
3. SSR - reevaluation chaque 2 semaines

Question 8

SSR

Answer 8

L’activité de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) a pour objet de prévenir ou de réduire les conséquences fonctionnelles, physiques, cognitives, psychologiques ou sociales des déficiences et des limitations de capacité des patients et de promouvoir leur réadaptation et leur réinsertion.

Question 9

criteres phénotypiques de la denutrition

Answer 9

1. perte de poids
   - >5% en 1 mois
   - >10% en 6 mois par rapport au poids habituelle
2. IMC < 18.5 kg/m2
3. Réduction quantifié de la masse musculaire ou la fonction musculaire

Question 10

comment quantifier la fonction musculaire

Answer 10

-vitesse de marche
- indice de surface musculaire
- indice de masse musculaire
- indice de masse non grasse
- lever de chaise

Question 11

criteres etiologiques de la denutrition

Answer 11

1. réduction de la prise alimentaire > 50 % pendant plus d’une semaine
2. toute reduction des apports pendant plus de 2 semaines par rapport à la consommation alimentaire habituelle quantifiée ou par rapport aux besoins proteino energetiques
3. absorption réduite
4. situation d’agression - hypercatabolisme proteique avec ou sans syndrome inflammatoire -> pathologie aigue ou chronique ou maligne évolutive

Question 12

Criteres de denutrition moderée (1 critere)

Answer 12

• IMC 17- 18.5
  perte de poids > 5% en mois
  ou
  perte de >10% par rapport au poids habituel
• albuminemie 30g/L -35g/L

Question 13

Critéres de dénutrition sévère (1 critere suffit)

Answer 13

1. IMC < 17
2. perte de poids > 10% en 1 mois
   ou
   > 15% par rapport au poids habituel
3. albuminemie < 30g/L

Question 14

reconstruire la regarder arbre decisionnel

Question 15

prise en charge d’un patient denutris adulte

Answer 15

1. enquete alimentaire
2. evaluation des besoins energetiques et nutritionnnels
3. strategie nutritionnel en pratique

Question 16

1. enquete alimentaire

Answer 16

• permet d’evaluer les patients
  si apports sont 3/4 des besoins - insuffisants
  evaluations des injestats doit etre fait chaque semaine en utilisant la echellle de SEFI
  patient indique portion du plat consommé

Question 17

2. evaluation des besoins energetiques et nutritionnels du patient

Answer 17

Energie:
25 -35kcal /kg/j
en cas de denutrition severe 40-45 kcal

Proteine:
1,2-1,5g/kg/j
Besoins meme que les adultes

SUJET OBESE
-> obeses avoir un compte le poids ajustée avec la formule de brocard
->personnes denutries poids reel(ex poids ideal 50kg mais poid reel 40kg)

Question 18

3. strategie nutritionnel en pratique
   Modalité d’alimentation: en cas de denutrition et donner chaque cas utilisé en utilisant l’arbre decisionnel

Answer 18

1. Orale CNO -
   pas de denutrition et ingesta <2/3 besoins
   denutrition moderée et ingestat > 2/3 besoin
   2. Entérale
      echec de CNO en cas de perte de poids et ingesta < besoins
      denutrition moderée ingesta <2/3 besoins et desnutrition severe

guarder < 4 semaines - sonde nasogastrique
> 4semaines gastro jejunostomie
GEP

3. Parentérale
   echec de nutrition enterale
   tube digestive non fonctionnel

courte durée <10 jours VVP
voie venuese peripherique

toutes durées VVC voie venuese central

Question 19

autres pathologies necessitant une prise en chanrge pour risque de denutrition

Answer 19

• denutrition et bronchopneumopathie chronique obstructive
• insuffisance renale chronique
• personne obese
• patient atteint de SIDA
• patient atteint de mucoviscidose
• regime particulier et malnutrition

Question 20

Moyens de mantenir la voie orale

Answer 20

• adapter la texture
• fractionner l’alimentation
• repas hyper energetique et hyper proteique sous petit volume
• tenir compte des episodes diarrheiques et tolerances du patient
• adapter l’alimentation
• presenter des repas agreables
• tenir compte de pathologie initial
• mise en place de complements nutritionnels oraux

-< il faut passer à NE si voie orale n’est pas suffisante