Denutrition chez l'adulte Flashcards
Prise en charge des adultes , enfants et personnes agées
definition de la denutrition
C’un état d’un orgarnisme en desequilibre nutritionnel
- que se caracterise par un bilan energetique et /ou de la et /ou le bilan proteique négatif
- conduisant à des effets deleteres sur les tissus avec des changements mesurables des fonctions corporelles et ou de la composition corporelle
- asocies à une aggravation du pronostic des maladies à une diminuition de la qualite de vie plus chez le personnes agees à une risque de dependance
malnutrition proteino energetique
inadequation entre apports et besoins en proteine et energie que abouti à un deficit globale de la Masse maigre et masse maigre
et entraine un risque de x2 à x4 fois plus elevée de la mortalité
causes de la malnutrition proteino energetique
- hypercatabolisme ( aug demande d’energie)
- insuffisance d’apport alimentaire (anorexie, greve de faim, psychiatrie )
- hypercatabolisme ( aug demande d’energie)
concequences de la denutrition
- arriver dans l’etat d’escares
- dim de efficacité du systeme immunitaire
cf spiral de la denutrition
Quand prendre en charge la denutrition ?
explique la spiral de la denutrition
le patient passe par chque des ces etapes avant d’arriver à un estade de detrution
- insuffisance d’apports - “moins d’appetit “ -> etape de depistage
- dénutrition exogene
- cause perte de poids
- diminuition du taux d’albumine
- diminuition de la masse musculaire - 1er épisode pathologique
- ex stress fracturaire - dénutrition endogène
- ex infection pulmonaire - déficit immunitaire
- 2emme épisode pathologique
- escarres - Une escarre est une lésion inflammatoire de la peau par frottement ou cisaillement aboutissant à une nécrose localisée de la peau.
Situations à risque de dénutrition
10% PA
10% enfants
30% hospitalisés
40% malades atteints de cancer
- maladie aigue ou chronique
- cancer
- brulure
- insufisance renale
- malabsorption et mal digestion , intolerences
- pathologies infectueuses
- ## alcolisme chroniquele dysfonctionnnements au sein des structures hospitalaires favorisent le developpement de la denutrition
Diagnostic de la dénutrition de l’adulte ( >18 ans à <70 ans )
- criteres pour le diagnostic de la denutrition : 1 critere phénotypique et 1 critere etiologique
si OUI (patient denutri
1. categorisér selon les criteres :
- denutrition moderée
- denutrition severe
- PEC nutritionnnelle du patient selon le dégré de severité de la denutrition
- surveillance de l’evolution de l’etat nutritionnnel et adaptation de la PEC d’un patient denutris
- en ambulatoire - reevaluation systematique apres 1 mois
- hopitalisation- 1 fois par semaine
- consultations de suivi après une hospitalisation (cas d’affection de longue durée) - reevaluer systematiquement l’etat nutritionnel d’un patient denutris
si NON :
1. en ambulatoire- reevaluation à chaque consultation
2. en cas d’hospitalisation - 1 fois par semaine
3. SSR - reevaluation chaque 2 semaines
SSR
L’activité de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) a pour objet de prévenir ou de réduire les conséquences fonctionnelles, physiques, cognitives, psychologiques ou sociales des déficiences et des limitations de capacité des patients et de promouvoir leur réadaptation et leur réinsertion.
criteres phénotypiques de la denutrition
- perte de poids
- >5% en 1 mois
- >10% en 6 mois par rapport au poids habituelle - IMC < 18.5 kg/m2
- Réduction quantifié de la masse musculaire ou la fonction musculaire
comment quantifier la fonction musculaire
-vitesse de marche
- indice de surface musculaire
- indice de masse musculaire
- indice de masse non grasse
- lever de chaise
criteres etiologiques de la denutrition
- réduction de la prise alimentaire > 50 % pendant plus d’une semaine
- toute reduction des apports pendant plus de 2 semaines par rapport à la consommation alimentaire habituelle quantifiée ou par rapport aux besoins proteino energetiques
- absorption réduite
- situation d’agression - hypercatabolisme proteique avec ou sans syndrome inflammatoire -> pathologie aigue ou chronique ou maligne évolutive
Criteres de denutrition moderée (1 critere)
- IMC 17- 18.5
perte de poids > 5% en mois
ou
perte de >10% par rapport au poids habituel - albuminemie 30g/L -35g/L
Critéres de dénutrition sévère (1 critere suffit)
- IMC < 17
- perte de poids > 10% en 1 mois
ou
> 15% par rapport au poids habituel - albuminemie < 30g/L
reconstruire la regarder arbre decisionnel
prise en charge d’un patient denutris adulte
- enquete alimentaire
- evaluation des besoins energetiques et nutritionnnels
- strategie nutritionnel en pratique
- enquete alimentaire
- permet d’evaluer les patients
si apports sont 3/4 des besoins - insuffisants
evaluations des injestats doit etre fait chaque semaine en utilisant la echellle de SEFI
patient indique portion du plat consommé
- evaluation des besoins energetiques et nutritionnels du patient
Energie:
25 -35kcal /kg/j
en cas de denutrition severe 40-45 kcal
Proteine:
1,2-1,5g/kg/j
Besoins meme que les adultes
SUJET OBESE
-> obeses avoir un compte le poids ajustée avec la formule de brocard
->personnes denutries poids reel(ex poids ideal 50kg mais poid reel 40kg)
- strategie nutritionnel en pratique
Modalité d’alimentation: en cas de denutrition et donner chaque cas utilisé en utilisant l’arbre decisionnel
- Orale CNO -
pas de denutrition et ingesta <2/3 besoins
denutrition moderée et ingestat > 2/3 besoin- Entérale
echec de CNO en cas de perte de poids et ingesta < besoins
denutrition moderée ingesta <2/3 besoins et desnutrition severe
- Entérale
guarder < 4 semaines - sonde nasogastrique
> 4semaines gastro jejunostomie
GEP
- Parentérale
echec de nutrition enterale
tube digestive non fonctionnel
courte durée <10 jours VVP
voie venuese peripherique
toutes durées VVC voie venuese central
autres pathologies necessitant une prise en chanrge pour risque de denutrition
- denutrition et bronchopneumopathie chronique obstructive
- insuffisance renale chronique
- personne obese
- patient atteint de SIDA
- patient atteint de mucoviscidose
- regime particulier et malnutrition
Moyens de mantenir la voie orale
- adapter la texture
- fractionner l’alimentation
- repas hyper energetique et hyper proteique sous petit volume
- tenir compte des episodes diarrheiques et tolerances du patient
- adapter l’alimentation
- presenter des repas agreables
- tenir compte de pathologie initial
- mise en place de complements nutritionnels oraux
-< il faut passer à NE si voie orale n’est pas suffisante
